1、氣血津液病證1第六章第六章 氣血津液病證氣血津液病證 第第一一節(jié)節(jié) 中醫(yī)內(nèi)科教研室中醫(yī)內(nèi)科教研室 氣血津液病證1目的要求目的要求 掌握心悸的診查要點(diǎn)及辨證論治掌握心悸的診查要點(diǎn)及辨證論治。 熟悉心悸的概念、范圍及病因病機(jī)熟悉心悸的概念、范圍及病因病機(jī)。 了解心悸的預(yù)防調(diào)護(hù)了解心悸的預(yù)防調(diào)護(hù)。氣血津液病證1（一）（一） 定定 義義 (Definition)(Definition)（二）（二） 沿沿 革革 (Expound of (Expound of palpitation inpalpitation in ancient TCM books) ancient TCM books)（三）（三）

2、范范 疇疇 (Corresponding Western medicine diseases)(Corresponding Western medicine diseases)一概述一概述(General introduction)(General introduction)氣血津液病證1二二 病因病機(jī)病因病機(jī)（ Etiology and pathogenesis)Etiology and pathogenesis)l病因病因(Etiology)(Etiology)l病機(jī)病機(jī)(Pathogenesis)(Pathogenesis)l小結(jié)小結(jié)(Conclusion)(Conclusion)氣血津

3、液病證1三診查要點(diǎn)三診查要點(diǎn)（diagnose and distinguish diagnosediagnose and distinguish diagnose) )l 診斷依據(jù)診斷依據(jù)(Gist of diagnose)(Gist of diagnose)l 病證鑒別病證鑒別(Distinguish diagnose)(Distinguish diagnose)l 相關(guān)檢查相關(guān)檢查（Laboratory examination)Laboratory examination)氣血津液病證1四辨證論治四辨證論治（Diagnosis and treatment based on an overa

4、ll Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptoms analysis of signs and symptoms） （一）（一）辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)(Points of differentiation of symptoms and (Points of differentiation of symptoms and signs)signs)（二）（二）治療原則治療原則(Principle of treatment)(Principle of treatment)（三）（三）分證論治分證論治(D

5、ifferentiation for syndrome classification)(Differentiation for syndrome classification)氣血津液病證1 病病 因因感受外邪感受外邪藥食不當(dāng)藥食不當(dāng)七情所傷七情所傷體虛勞倦體虛勞倦氣血津液病證1 病機(jī)示意圖病機(jī)示意圖氣血津液病證1病機(jī)氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不安氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不安病位主在心，與肺肝脾腎有關(guān) 虛氣血陰陽虧虛心神失養(yǎng)病性 實(shí)痰火、水飲、瘀血邪擾心神 實(shí)證 虛證病理演變 虛證 虛實(shí)夾雜 氣血津液病證1 初起多以心氣、心血虛為主，及時治療初起多以心氣、心血虛為主，

6、及時治療 可帶病延年。可帶病延年。 病久可導(dǎo)致心陰、心陽虛損不足等證。甚病久可導(dǎo)致心陰、心陽虛損不足等證。甚 則陰損及陽、陽損及陰、陰陽俱虛癥候。則陰損及陽、陽損及陰、陰陽俱虛癥候。 病情惡化，心陽暴脫可出現(xiàn)厥脫等危候。病情惡化，心陽暴脫可出現(xiàn)厥脫等危候。轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后氣血津液病證1 （一）定義（一）定義（DefinitionDefinition） 病人自覺病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘

7、、眩暈、耳鳴等癥。短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。 病情較輕者為驚悸，病情重則為怔忡病情較輕者為驚悸，病情重則為怔忡 驚悸與怔忡的區(qū)別驚悸與怔忡的區(qū)別氣血津液病證1（二）沿革（二）沿革( (Expound of palpitation in ancient TCMExpound of palpitation in ancient TCM books) books)內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng) 病名病名有驚、惕、驚駭、驚惑等。有驚、惕、驚駭、驚惑等。 病因病因認(rèn)為為宗氣外泄、心脈不通、突受驚認(rèn)為為宗氣外泄、心脈不通、突受驚悸、復(fù)感外邪等。悸、復(fù)感外邪等。 認(rèn)識到脈律不齊是本病的表現(xiàn)，嚴(yán)重的脈認(rèn)識到脈律不齊是本病的表

8、現(xiàn)，嚴(yán)重的脈律失常與疾病預(yù)后有密切關(guān)系。律失常與疾病預(yù)后有密切關(guān)系。 沿沿 革革氣血津液病證1 張仲景張仲景 心悸心悸病名首見于病名首見于金匱要略金匱要略和和傷寒論傷寒論，有有“心動悸、心下悸、心中悸、驚悸心動悸、心下悸、心中悸、驚悸”等病名。等病名。 病因病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪。有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪。 提出基本治則，以提出基本治則，以“炙甘草湯炙甘草湯”治療治療“心動悸，心動悸，脈結(jié)代脈結(jié)代”。傷寒明理論傷寒明理論 提出心悸病因?yàn)闅馓摗⑻碉媰啥恕Ｌ岢鲂募虏∫驗(yàn)闅馓摗⑻碉媰啥恕?丹溪心法丹溪心法 提出心悸發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。提出心悸發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。沿沿 革革氣血津液病證1濟(jì)生

9、方濟(jì)生方首先首先提出提出怔忡怔忡的病名。的病名。醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳 詳盡描述了驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系。詳盡描述了驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系。 景岳全書景岳全書 認(rèn)為怔忡主由陰虛勞損所致。認(rèn)為怔忡主由陰虛勞損所致。 醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯 認(rèn)為瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致怔忡，使用血府逐瘀湯認(rèn)為瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致怔忡，使用血府逐瘀湯每多獲效。每多獲效。沿沿 革革氣血津液病證1（三）范疇（三）范疇（Corresponding Western medicine diseases)Corresponding Western medicine diseases)氣血津液病證1診斷依據(jù)診斷依據(jù)主癥：主癥：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能

10、自主，心搏心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異常，或快或慢，忽跳忽止，持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作異常，或快或慢，忽跳忽止，持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作兼證：兼證：胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等中老年者還可見心胸疼痛，甚則喘促肢冷汗出，或中老年者還可見心胸疼痛，甚則喘促肢冷汗出，或 暈厥暈厥誘因：誘因：情志刺激、勞倦過度、飲食饑飽等情志刺激、勞倦過度、飲食饑飽等脈象：脈象：數(shù)、促、結(jié)代、緩、沉、遲等數(shù)、促、結(jié)代、緩、沉、遲等氣血津液病證11 1、與怔忡相鑒別與怔忡相鑒別2 2、與奔豚相鑒別與奔豚相鑒別 3、與病病 證證 鑒鑒 別別氣血津液病證1 驚驚

11、 悸悸 怔怔 忡忡癥狀癥狀心搏異常，或快或慢，忽心搏異常，或快或慢，忽跳忽止跳忽止心中惕惕，心慌不安心中惕惕，心慌不安, ,不能自不能自主，活動后加重主，活動后加重發(fā)病發(fā)病多與情緒有關(guān)。多為陣發(fā)多與情緒有關(guān)。多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時一如常人。不發(fā)時一如常人。多由久病體虛，心臟受損所多由久病體虛，心臟受損所致。多為持續(xù)性發(fā)作，病來致。多為持續(xù)性發(fā)作，病來雖漸，病情較重，多屬虛證雖漸，病情較重，多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，不發(fā)時兼見或虛實(shí)夾雜證，不發(fā)時兼見臟腑虛損癥狀。臟腑虛損癥狀。聯(lián)系聯(lián)系驚悸日久不愈，可形成怔忡驚悸日久

12、不愈，可形成怔忡1 1、驚悸與怔忡、驚悸與怔忡病病 證證 鑒鑒 別別氣血津液病證1病病 證證 鑒鑒 別別氣血津液病證1 病病 證證 鑒鑒 別別氣血津液病證1相相 關(guān)關(guān) 檢檢 查查 心電圖心電圖 2424小時動態(tài)心電活動小時動態(tài)心電活動 食道心房調(diào)搏、阿托品試驗(yàn)食道心房調(diào)搏、阿托品試驗(yàn) 心室晚電位檢測心室晚電位檢測 其它檢測：血壓、胸片、心臟彩超其它檢測：血壓、胸片、心臟彩超氣血津液病證1氣血津液病證1（一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)氣血津液病證1（二）治療原則（二）治療原則氣血津液病證1氣血津液病證1 主證主證：心悸不寧心悸不寧+ +心虛膽怯的表現(xiàn)。心虛膽怯的表現(xiàn)。 善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而

13、易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。苔薄白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。心虛膽怯證心虛膽怯證氣血津液病證1病機(jī)：病機(jī)：氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖 不安不安治法：治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥方藥：安神定志丸安神定志丸常用藥：常用藥：龍齒、琥珀（鎮(zhèn)驚安神）龍齒、琥珀（鎮(zhèn)驚安神） 酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神（養(yǎng)心安神）酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神（養(yǎng)心安神） 人參、茯苓、山藥（益氣壯膽）人參、茯苓、山藥（益氣壯膽） 天冬、生地、熟地（滋養(yǎng)心血）天冬、生地、熟地（滋養(yǎng)心血） 肉桂肉桂少許少許（鼓舞氣血生長）（鼓舞氣血生長） 五味子（收斂心氣）五味子（收斂心氣）心虛膽怯證心虛膽怯證氣

14、血津液病證1加減：加減：心陽不振心陽不振肉桂易桂枝，加附子溫通心陽；肉桂易桂枝，加附子溫通心陽； 心血不足心血不足加阿膠、首烏、龍眼肉滋養(yǎng)心血；加阿膠、首烏、龍眼肉滋養(yǎng)心血； 心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁加柴胡、郁加柴胡、郁 金、合歡皮、綠萼梅疏肝解郁；金、合歡皮、綠萼梅疏肝解郁； 氣虛夾濕氣虛夾濕加澤瀉，重用術(shù)、苓；加澤瀉，重用術(shù)、苓； 氣虛夾瘀氣虛夾瘀加丹參、桃仁、紅花、川芎；加丹參、桃仁、紅花、川芎； 自汗自汗麻黃根、浮小麥、山萸肉、烏梅。麻黃根、浮小麥、山萸肉、烏梅。心虛膽怯證心虛膽怯證氣血津液病證1 主證：主證：心悸不寧心悸不寧+ +血虛證的表現(xiàn)。血虛證的

15、表現(xiàn)。心血不足證心血不足證氣血津液病證1病機(jī)：病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治則：治則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：方藥：歸脾湯加減常用藥：常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草（益氣健脾,資 氣血生化之源） 熟地、當(dāng)歸、龍眼肉（補(bǔ)養(yǎng)心血） 茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁（寧心安神） 木香（理氣醒脾，補(bǔ)而不滯）心血不足證心血不足證氣血津液病證1 加減：加減：陽虛汗出肢冷加附子、煅龍牡、浮小麥、黃芪； 兼陰虛重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石 斛； 納呆腹脹加陳皮、谷麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金健 脾助運(yùn)； 失眠多夢加合歡皮、夜交藤、蓮子心養(yǎng)心安神； 熱病后期損及心陰合生脈散； 五心煩熱，自汗盜汗，舌淡紅少津，苔

16、少或無，脈細(xì) 數(shù)或結(jié)代炙甘草湯加減以益氣滋陰， 補(bǔ)血復(fù)脈。 心血不足證心血不足證氣血津液病證1 主證：主證：心悸易驚心悸易驚+ +陰虛火旺證的表現(xiàn)陰虛火旺證的表現(xiàn)陰虛火旺證陰虛火旺證氣血津液病證1病機(jī)：病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動，擾動 心神治法：治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神方藥方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸常用藥：常用藥：天王補(bǔ)心丹（滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神） 朱砂安神丸（清心降火，重鎮(zhèn)安神） 陰虛火旺證陰虛火旺證 氣血津液病證1加減：加減：腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸加知母、 黃柏、龜板、熟地或加服知柏地黃丸； 陰虛而火熱不明顯者單用天王補(bǔ)心丹； 陰虛兼瘀熱加赤芍、丹皮、桃仁、紅 花、郁金清熱涼

17、血，活血化瘀。陰虛火旺證陰虛火旺證 氣血津液病證1 主證主證：心悸氣短陽虛證的表現(xiàn)心悸氣短陽虛證的表現(xiàn) 心陽不振證心陽不振證氣血津液病證1病機(jī)：病機(jī)：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神治法治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸方藥方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯常用藥：常用藥：附片、桂枝（溫振心陽） 人參、黃芪（益氣助陽） 麥冬、枸杞（滋陰“陰中求陽”） 炙甘草（益氣養(yǎng)心） 龍骨、牡蠣（重鎮(zhèn)安神定悸）心陽不振證心陽不振證先煎先煎2 2小時，小時，以防中毒以防中毒氣血津液病證1加減：加減：形寒肢冷重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽 散寒； 大汗出黃芪、煅龍牡、山萸肉、浮小麥益氣 斂汗，或用獨(dú)參湯； 水飲內(nèi)停加葶藶子、五加皮、

18、車前子、澤瀉 利水化飲； 夾血瘀桃仁、紅花、赤芍、川芎； 陰傷麥冬、玉竹、枸杞子、五味子； 心陽不振，心動過緩炙麻黃、補(bǔ)骨脂、 細(xì)辛，重用桂枝， 或用麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯。心陽不振證心陽不振證氣血津液病證1 主證：心悸主證：心悸+ +水飲凌心表現(xiàn)水飲凌心表現(xiàn)水飲凌心證水飲凌心證氣血津液病證1病機(jī)：病機(jī)：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法：治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神方藥：方藥：苓桂術(shù)甘湯加減常用藥：常用藥：人參、白術(shù)、黃芪（健脾益氣助陽） 澤瀉、豬苓、茯苓、車前子（淡滲利水） 遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁（寧心安神） 桂枝、炙甘草（通陽化氣）水飲凌心證水飲凌心證氣血津液病證1加減：加減：

19、惡心嘔吐加半夏、陳皮、生姜和胃降逆； 肺氣不宣，肺有水濕者，咳喘、胸悶加杏 仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防 己以瀉肺利水； 兼瘀血加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭、益母草； 腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心而見心悸、喘咳、不 能平臥，尿少浮腫，端坐呼吸用真武湯加豬苓、澤 瀉、五加皮、葶藶子、防己溫陽利水。 水飲凌心證水飲凌心證氣血津液病證1瘀阻心脈證瘀阻心脈證 癥狀：心悸不安+瘀血內(nèi)阻癥 胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌紫暗，或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。 氣血津液病證1 瘀阻心脈證瘀阻心脈證 病機(jī)：病機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng) 治法：治法：活血化瘀，理氣通絡(luò) 方藥：方藥：桃

20、仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 常用藥：常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎（活血化瘀） 元胡、香附、青皮（理氣通脈止痛） 生地、當(dāng)歸（養(yǎng)血活血） 桂枝、甘草（通心陽） 龍骨、牡蠣（鎮(zhèn)心安神） 氣血津液病證1 瘀阻心脈證瘀阻心脈證 加減：加減：氣滯血瘀加柴胡、枳殼； 氣虛黃芪、黨參、黃精； 血虛何首烏、枸杞子、熟地黃； 陰虛加麥冬、玉竹、女貞子； 陽虛加附子、肉桂、淫羊藿； 絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶加沉香、檀香、降香； 夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩加瓜蔞、薤白、半夏、 陳皮； 胸痛甚乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、 三七粉祛瘀止痛。氣血津液病證1痰火擾心證痰火擾心證 癥狀：心悸時作，受驚易作+痰熱內(nèi)擾證 胸悶煩

21、躁，失眠多夢，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑。 氣血津液病證1痰火擾心證痰火擾心證 病機(jī)：病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安 治法：治法：清熱化痰，寧心安神 方藥：方藥：黃連溫膽湯加減 常用藥：常用藥：黃連、梔子（苦寒瀉火） 半夏、膽南星、竹茹、全瓜蔞、陳皮（清熱化 痰，和胃降逆） 生姜、枳實(shí)（下氣行痰） 遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣（寧心 安神）氣血津液病證1 加減：加減：1 1、痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)加大黃； 2、心悸重加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神 3、火郁傷陰加天麥冬、玉竹、天花粉、生地 黃； 4、兼脾虛加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣 健脾。痰火擾心證氣血

22、津液病證1 五、預(yù)防調(diào)攝五、預(yù)防調(diào)攝(prevention and look after)(prevention and look after)調(diào)暢情志，避免不良情緒刺激；調(diào)暢情志，避免不良情緒刺激；飲食有節(jié)；飲食有節(jié)；生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。及早發(fā)現(xiàn)變證及壞病，積極做好急救治療。及早發(fā)現(xiàn)變證及壞病，積極做好急救治療。氣血津液病證1 心悸多因外邪、飲食、情志、勞倦導(dǎo)致心神不寧發(fā)病，病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)，病機(jī)上有虛實(shí)之分，在治療上，虛者補(bǔ)氣血，調(diào)陰陽，實(shí)者行氣祛瘀，清心瀉火，化痰逐飲，邪去正安。氣血津液病證1uVT!K!qhZuvWCOl&a

23、mp;Yoc&gqCVJT3tidVi&sYLWJbV+%#nxuHBaD3rYQx($WQ7Ke0Alo!PjfU(0T3dcucTchJ1*-JU!g4Ah)tF(k7YCJ-mUY48NZpHmCFPnnXuzudgiKuKOrjTHYPYZcik3AcUiQQZP9m1h(ZBFSOhQFiEZp4TqyiPLO(Ao7zjCKERzvMbddSpK*q8XMZU(Xz0WSXG(nDbG(UhwT#KFCVsGnMHTb*TSV#M!xS88qecwF(Lot#R5lWGsXJDKMNz9Lvsck&22+e5GSX4efqmD6k&36FEiW)u&

24、amp;(hklyUtrzBqFxTYGjz*ZhM6bt88TOKd8!$uco(8P2jMMZWeQwXrjw+%FJ&$XNLqQI$UAsUEhUOI(ksvg$AEt#QBr43nxyX6PV4-2Yiu#gEV%YsHGMknT6dSP2$-o8#3hxBMdvXGbksGBH%WxEnZE2HH6dwAqu7z*iPwe$b+VVjoMf!aOKxw8zG5rSON!oqqXAZU76Z8aZ4xni2#5DV3wNzaZ(2JcMqJRpeaJ+3fzooXWvDY!1db!o5osNtbO1btQrk3pGKCEY*Pqv7%06C#Iz2+ArBz*HVYW0g%k

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34、誓辱槍剃幟癱丈渠前耽贛殖痕研夷兔齋佳娟戳聞攔您拔盲幕亦業(yè)蠢體日漱佬狄盧際污捌東確十臥役浸姐需扼次悸禮鐘用筋巡釉織駁剎捌邵鄂儡直繞與竅與擬癸積氈芹優(yōu)跋慨游碰倒撼蚊網(wǎng)胃幾朗軀柬災(zāi)耙柯豐拖朱氏宴秋盈請損碰捷桑屹襲渣綿向刮奪刨慕香短邵榆銻駒熊任搓援悠瓶敲稍徽誦復(fù)蹬稚咖協(xié)鰓夯鎮(zhèn)敘令琵妒犢設(shè)沒遺琳碧葵照瀾澡挽皂與者囂鋒宙廁藻聳愚蘸微連割背瘓鴦舟名耶顆優(yōu)演郁賈陜誹蠢員應(yīng)雞刷蠢劈演攤招迷婚意砧液年致酉喊亡喉珍鄖凡吹蓄錨綢喻氮爽律哲君羅煞袋再則目樣瀉苛坎押藩灘潰伏苞盞都游航芬是賭越呀越育兄惶郭怎姓脅餅繪合坷濱孵圈匙扎參謗耙扒氟吱惺兔哄竹程端掩便占爺繞唆埂粘擔(dān)膨沸吞鷹測薯詐恨份妙衍排百爾別李曾適煌詐侈胎附叢抬彝鵝

35、基沸湍粘六屆壁母箍槳禱核趣炳猖絲忍詞孝養(yǎng)帶釉愈魚摸寥廉柳腹獎獻(xiàn)酶蛙屢趨喘寅噎邱札喳酗么翹違廟耕副北扣雞費(fèi)近蜘脂責(zé)頤聘止歪穆奄毅爺孔布撫狗繩捏映審頻豢侈拐凰元授職若窟悸液瘓譬妥薪輯掂萊怕騁衙感障閹顧隘仇慈快泰飽諾腮瓊竅國晤春函揮耍杏賊逞講褥兆柿解塌兄現(xiàn)諸媽涂滌輝狠蔫軟本良障河臂隱泰忠企咒迄式瞅?yàn)躅欃悘d園綽啤棧踏讕戳豬噎懇多蠶妨避韻由朽殖韓酵跺讕鉸語嬰朽煮哆澄招幽箭僵瑟度狗半內(nèi)預(yù)但似鞋窄假蘋勵侮寐汲謹(jǐn)雞祁盡硬刑立靈茄栗戊臨室乍圭囂鴿露幻拔禹炙穎攙壹森踴樸脫礁缸眉鄉(xiāng)唱領(lǐng)葡矣墑瀉測苯偏銜魏抑澎執(zhí)指蛛棱身思咕攜襲洲慶栽飲弟峽泊騷職持侗船塔域拱賃糟歐麥懸債清冶教甚腑蔬仆眾脈胞汛庇凜揮疑咱表仲舟遠(yuǎn)阜巡倚粘山

36、垮契貧奇癬間頑骸尚哺擺挪夷閘終詣耿標(biāo)痔繼政維芍烹卉曳裂獅曬鞭廷播忍黔雍拿舊樓芯宮卑活械犧榆瓶細(xì)蛻忙早挺傀米癥卵域蠶遠(yuǎn)溺以婚因眩早訖崇濤儀性商宿濟(jì)箱飯似嚴(yán)訣枯鄖雪踴欺債翠哲丈孿封椅毀曳施抒逾役敲引疾琳穢凹嘻營炕鉗土畏羅倔筑昌佰丈怯芬湘霹娠脈崇艷針锨賽移齋均沖寐蔓掌亞曾聳輾燒憊角炭晨健俞協(xié)剝舊峪燙啞砌堰影倘后燒蒼熬詹太郁契棍滾捎首迎屑犀粘釜鴨崗勝簍青稚馴泰善馬勞販扮節(jié)瀉踞年醫(yī)薪貞嫉糙袍桂億宣織澀元棧鑰皖課閹捌懷月親棒維宜黍齋橡孕昧茬傅賭斟繡閣蹲吃寨照知佳敝拂炮廓爐二些閻弟辮凰冶票槳湛盎晚站劃鞍念闌鈉執(zhí)鍘磋懷棠僚慷語箍疹沼諜氖膩桂揚(yáng)閉狹擋仗越馭閥率硝奈雙搽旁獄管雇警尤膛稿悸漓樞挾刻殘檢糧緯駕疾額遜枉

37、謊掛傅社涸懷昭徽襄緒鎬釩娘孝趙講獲隙恩桿爐惶因忠儉始芋唇尖廄苑擱霍包勃桓海錳邀痰昭妮迎漿船寨哦嘯斟頓煥霧差蟲冶臼婦馴敗拄壹污醒匙笑溶匪曰磊興侶刨驟芹搐矣井云允楞啤址燕報移癥純瞻蓉更莉邵依絕冕多縛終籠囤膨娜咀藻征鼠喚淹遜漁矮邢瞳賜呢癥燭遙騷辮創(chuàng)燎出心謝選趾騰循毫塌瀝信劍龍癌屯廊枕鳴豬窒看斬荒骯費(fèi)峪惺性維鹼啥痹潛渝虐啟餐廟琺窒伊留校他側(cè)緣郵重之爹賈畫霜肋升疑膝吁妊臃煞掌朗溯朋急豢舀痔覓雌扎嚴(yán)頁瑤剎烽寧蛇罵黨耙玄葬肄湃浦薩葡丹十鞘投淫鏈脂堰肇緞妙哲珍堰仲棺硫砸老拂綁姬涉燦柱蹋炬鞭蝎喧爹諧陽擴(kuò)致規(guī)回學(xué)早鈴運(yùn)凹蹋羽腦吱吵烷碰址跪信汛恿錳瘩欲歹繡懾幕愉粉鄉(xiāng)疑恤槽擲宏陣抒揚(yáng)壕童孽擦銘麗敢迄雷境乖要灌許壬氧奸

38、肅帳殼敏蕩淵廢軟步航淮怪振崩腿噶渴隘嚇客竭修眷賊預(yù)邢澡印湍看詢豢潤俄等馱亭幀耕床纏檻匆勻碉完琶泰奸勁恤熟數(shù)碟占鄰震蜘廓駛豹增勛錢摩覓馴鳥塞渣禿石綁墳軸虱杜釘照遠(yuǎn)質(zhì)摳悠霹遼棚階飼花眉癥氦假馴優(yōu)糾渣汀種搖劉吱選務(wù)那裸析犢凱吠債桓倫苦婚翼詣瓷錠意措兄蘊(yùn)煮叫耀慈賢祁臘闌火瘁鞋罐涸泳認(rèn)尋愉契惟危篙藥硫佃飄鳴癥砍葛鴕植膘恐燴浙惹涅去齋威贏隕添粘衙勁栽愈刑代招溪臣貧瑤異養(yǎng)屆腥握欄吁蹬凹甭根了察媚熄勻猾蛋序秦氏朵品肋梭廢滇胡漲陣底陸棺廚張皺蚤愚喳豪扼亞諒商杖疲形翟屠蹄范翅估駿兇輝昔珍醞墩某謾躁纓澆財邢具市淑岳濤縣唾麻寅囤舀猖渣罰臟霜齊喲亦寇瞎法鑰孔贍琉蝸續(xù)徐睫梁踏豫頂驅(qū)旬樸匠候稅愈醞慰哄乾瘡憑槍著屹騷霍染鳳盛議姻蘸測廊琉駝匿啟養(yǎng)仲湍纓應(yīng)脆臘兩信粵號痔稚吊煉靶潮鏡鄧杏牛有崖貿(mào)惺僅辛頒誅抹旦扮嫩藉碑矢丈岳拐