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文檔簡介

1、反流性食管炎疾病診療指南【病史采集】1.病因：食管裂孔疝、胃手術后、大量腹水、反復嘔吐、長期放置胃管、三腔管。2.誘因：粗糙食物、飲酒或咖啡。3.胸骨后燒灼樣疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般臥位， 前屈時疼痛明顯，食酸性食物癥狀加重，有夜間反酸，間歇 吞咽困難，出血?？诜种莆杆崴幙蓽p輕。【檢 查】1.內鏡檢查：根據 savary 和 miller 分極標準，反流性食管炎的炎癥改變內鏡下可分四級。一級為單個或幾個非融合性病變，表現為紅斑或淺表糜爛；二級為融合性病變，但未彌漫或環周；三級病變彌漫環周，有糜爛但無狹窄；四 級表現為潰瘍狹窄纖維化，食管縮短及 Barrett 食管。2.食管吞鋇 X線檢查

2、：X線可見食管蠕動變弱，粘膜皺壁粗亂。陽性率約 50%。3.食管滴酸試驗：滴酸過程中患者出現胸骨后燒灼感 或疼痛為陽性反應。4.食管內 pH 測定：pH 降低至 4.0 以下提示胃液反流。5.食管壓力測定：食管下段括約肌壓力若小于1.3kPa ,胃液易反流。6.胃一食管核素顯像，有助于診斷。【診斷要點】1.反酸、燒心，胸骨后燒灼感或疼痛，軀體前屈或仰臥時加重，站立時則緩解，應考慮本病。2.內鏡或活組織檢查可了解食管粘膜病變。3.食管內 pH 測定、壓力測定及食管滴酸試驗可協助診 斷?！捐b別診斷】1.心絞痛：胸骨后疼痛，心電圖ST-T 改變，食管滴酸試驗陰性，口服硝酸甘油疼痛緩解。2.食管癌：有

3、吞咽困難，內鏡和活組織檢查可確診。3.消化性潰瘍：周期性發作和節律性疼痛、內鏡檢查及 X線鋇餐確診?！局委熢瓌t】1.一般治療：包括床頭墊高15cm,減少反流；少食多餐，低脂肪飲食，睡前不進食，肥胖者應減輕體重，避免用 抗膽堿能藥物及煙、酒、咖啡。2.藥物治療選擇：（1）促進胃動力藥物：選用：甲氧氯普胺（滅吐靈）、西沙比利、多潘立酮（嗎丁啉）。（2）組胺受體拮抗劑 選用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法 莫替丁等。 質子泵阻滯劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑（達 克普隆)。(2)保護粘膜藥：硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸釹鹽(德諾)3.手術治療：主要用于食管瘢痕狹窄及難以控制反復出血者，采用外 科手術或食管擴張術?！警熜藴省? .治愈標準(1)癥狀消失。(2)內鏡或(及)X線檢查粘膜恢復正常。2. 好轉標準(1)癥狀減輕。

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