1、 WORD格式可編輯胃癌TNM分期標準2010年國際抗癌聯盟/美國癌癥聯合委員會（UICC/AJCC）TNM分期標準（第7版）：復旦大學附屬華山醫院普外科蒿漢坤原發腫瘤（T）TX：原發腫瘤無法評價T0：切除標本中未發現腫瘤Tis：原位癌：腫瘤位于上皮內，未侵犯粘膜固有層T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b：腫瘤侵犯粘膜下層T2：腫瘤侵犯固有肌層T3：腫瘤穿透漿膜下層結締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結構T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結構區域淋巴結（N）NX：區域淋巴結無法評價N0：區域淋巴結無轉移N1：1-2個區域淋巴結有轉移N2：3-6個區域淋巴結有轉移N3：7個

2、及7個以上區域淋巴結轉移N3a：7-15個區域淋巴結有轉移N3b：16個（含）以上區域淋巴結有轉移遠處轉移（M）M0：無遠處轉移M1：存在遠處轉移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1結直腸癌TNM分期美國癌癥聯合委員會（AJCC）/

3、國際抗癌聯盟（UICC）結直腸癌TNM分期系統（第七版）原發腫瘤（T）Tx 原發腫瘤無法評價T0 無原發腫瘤證據Tis 原位癌：局限于上皮內或侵犯黏膜固有層T1 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織T4a 腫瘤穿透腹膜臟層T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構區域淋巴結（N）Nx 區域淋巴結無法評價N0 無區域淋巴結轉移N1 有13枚區域淋巴結轉移N1a 有1枚區域淋巴結轉移N1b 有23枚區域淋巴結轉移N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植（TD，tumor deposit），無區域淋巴結轉移N

4、2 有4枚以上區域淋巴結轉移N2a 46枚區域淋巴結轉移N2b 7枚及更多區域淋巴結轉移遠處轉移（M）M0 無遠處轉移M1 有遠處轉移M1a 遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區域淋巴結）M1b 遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移解剖分期/預后組別: 注：1  臨床TNM分期（cTNM）是為手術治療提供依據，所有資料都是原發瘤首診時經體檢、影像學檢查和為明確診斷所施行的病理活檢獲得的。病理TNM分期（pTNM）用來評估預后和決定是否需要輔助治療，它綜合了臨床分期和病理學檢查結果，被認為是最準確的預后評估標準。新輔助治療后TNM分期（ycTNM或ypT

5、NM）是指接受新輔助或術前放、化療后做出的臨床或病理分期，其目的是決定后續治療策略并判斷治療效果。復發瘤TNM分期（rTNM）是當患者無瘤生存一段時間后，復發時所收集到的信息，是為進一步治療作依據。尸檢TNM分期（aTNM）用于生前未發現腫瘤，尸檢時才發現的腫瘤病例分期。Dukes B期包括預后較好（T3N0M0）和預后較差（T4N0M0）兩類患者，Dukes C期也同樣（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。2 Tis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內）或黏膜固有層（黏膜內），未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。3 T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并

6、得到鏡下診斷的證實（如盲腸癌侵犯乙狀結腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結構，例如降結腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。4 腫瘤肉眼上與其他器官或結構粘連則分期為cT4b。但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為pT3。V和L亞分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而PN則用以表示神經浸潤（可以是部位特異性的）。期別TNMDukes*MAC*0TisN0M0-T1N0M0AA T2N0M0AB1AT3N0M0BB2BT4aN0M0BB2CT4bN0M0BB3AT1T2N1/N1cM0CC1&#

7、160;T1N2aM0CC1BT3T4aN1/N1cM0CC2 T2T3N2aM0CC1/C2 T1T2N2bM0CC1CT4aN2aM0CC2 T3T4aN2bM0CC2 T4bN1N2M0CC3A任何T任何NM1a-B任何T任何NM1b- 乳腺癌TNM分期（2009年AJCC第七版） 1.  原發腫瘤（T）:TX  原發腫瘤不能確定。T0  沒有原發腫瘤證據。大連大學附屬中山醫院乳腺甲狀腺外科張殿龍Tis 原位癌：導管原位癌 Tis; 小葉原位癌 Tis; 乳頭Pagets病，不伴有腫塊.注

8、：伴有腫塊的Pagets病按腫瘤大小分類。T1  腫瘤最大直徑2cm   T1mic  微小浸潤癌，最大直徑0.1cm   T1a   腫瘤最大直徑0.1cm, 但0.5cm   T1b   腫瘤最大直徑0.5cm, 但1cm   T1c   腫瘤最大直徑1cm, 但2cmT2   腫瘤最大徑大2cm, 但5cmT3   腫瘤最大徑5cmT4   無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮

9、膚   T4a  腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌   T4b  乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側乳腺的皮膚衛星結節   T4c  同時包括T4a和T4b   T4d  炎性乳腺癌2.  區域淋巴結（N）NX   區域淋巴結不能確定（例如曾經切除）N0  區域淋巴結無轉移N1  同側腋窩淋巴結轉移，可活動N2  同側腋窩淋巴結轉移，固定或相互融合或缺乏同側腋窩淋巴結轉移的臨床證據，但臨床上發現*有同側內乳淋

10、巴結轉移   N2a  同側腋窩淋巴結轉移，固定或相互融合   N2b  僅臨床上發現*同側腋窩淋巴結轉移，而無同側腋窩淋巴結轉移的臨床證據N3  同側鎖骨下淋巴結轉移伴或不伴有腋窩淋巴結轉移；或臨床上發現*同側內乳淋巴結轉移和腋窩淋巴結轉移的臨床證據；或同側鎖骨上淋巴結轉移伴或不伴腋窩或內乳淋巴結轉移   N3a  同側鎖骨下淋巴結轉移   N3b  同側內乳淋巴結及腋窩淋巴結轉移   N3c  同側鎖骨上淋巴結轉移3. 遠處轉移 （

11、M）:Mx 遠處轉移無法評估；M0 無遠處轉移；M1 有遠處轉移4.  臨床分期0期   TisN0M0I期    T1N0M0IIA期  T0N1M0  T1N1M0  T2N0M0IIB期  T2N1M0  T3N0M0IIIA期 T0N2M0 T1N2M0  T2N2M0  T3N1,2M0IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0IIIC期 任何T，N3M0IV期   任何T任何N，M1惡性黑色素

12、瘤分期（AJCC8版TNM分期）杭州市第三人民醫院腫瘤科匡唐洪原發腫瘤（T）分期區域淋巴結（N）分期遠處轉移（M）分期TX原發腫瘤厚度無法評估NX區域淋巴結無法評估T0無原發腫瘤證據N0無區域淋巴結轉移證據M0Tis原位癌T1厚度1.0mmN11個淋巴結或者無淋巴結轉移但是出現以下轉移：移行轉移，衛星結節和或微衛星轉移M1有遠處轉移T1a厚度0.8mm且無潰瘍N1a1個臨床隱匿淋巴結轉移（鏡下轉移，例如經前哨淋巴結活檢診斷）M1a轉移至皮膚、軟組織（包括肌肉）和（或）非區域淋巴結轉移M1a(0)LDH正常M1a(1)LDH升高T1b厚度0.8mm且有潰瘍0.8-1.0mmN1b1個臨床顯性淋巴

13、結轉移M1b轉移至肺伴或M1a轉移N1C無區域淋巴結轉移但是出現以下轉移：移行轉移，衛星轉移和（或）微衛星轉移M1c非中樞神經系統的其他內臟轉移伴或不伴M1a或M1b轉移M1d轉移至中樞神經系統的其他內臟轉移伴或不伴M1a或M1b或M1c轉移T21.0mm厚度2.0mmN22-3個淋巴結轉移或1個淋巴結伴有移行轉移，衛星轉移和（或）微衛星轉移T2a無潰瘍N2a2-3個臨床隱匿淋巴結轉移（鏡下轉移，例如經前哨淋巴結活檢診斷）T2b有潰瘍N2b2-3個淋巴結轉移中至少1個臨床顯性淋巴結轉移N2c至少1個臨床顯性淋巴結轉移伴有移行轉移，衛星轉移和（或）微衛星轉移T32.0mm厚度4.0mmN34個及

14、以上淋巴結；或2個以上淋巴結伴有移行轉移，衛星轉移和（或）微衛星轉移；邊界不清的淋巴結無論是否伴有移行轉移，衛星轉移和（或）微衛星轉移。T3a無潰瘍N3a4個及以上臨床隱匿淋巴結轉移（鏡下轉移，例如經前哨淋巴結活檢診斷）T3b有潰瘍N3b4個淋巴結轉移中至少1個臨床顯性淋巴結轉移或可見邊界不清的淋巴結N3c2個及以上臨床隱匿淋巴結或臨床顯性淋巴結轉移伴有移行轉移，衛星轉移和（或）微衛星轉移T4厚度4.0mmAJCC第8版臨床分期（cTNM）N0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIIIT2bIIAIIIIIIIIIT3aIIAIII

15、IIIIIIT3bIIBIIIIIIIIIT4aIIBIIIIIIIIIT4bIICIIIIIIIIIM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1cIVIVIVIVAJCC第8版病理分期N0N1aN1bN1cN2aN2bN2cN3aN3bN3cTis0-T0-IIIBIIIB-IIICIIIC-IIICIIICT1aIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT1bIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2aIBIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2bIIAIIIBIIIBIIIBI

16、IIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3aIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3bIIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICT4aIIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICT4bIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICM1aIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVM1bIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVM1cIVIVIVIVIVIVIVIVIVIV惡性淋巴瘤分期 I期：病變累及單個淋巴結區IE期：病變局限侵犯單個淋巴結外器官或

17、部位II期：病變累及橫膈同側2個或以上的淋巴結區IIE期：病變局限侵犯單個淋巴結外器官或部位和它的區域淋巴結，伴或不伴橫膈同側的其它淋巴結區受累*注明受累的淋巴結區數目（如II3）III期：病變累及橫膈兩側淋巴結區哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科趙曙IIIE期：病變局限侵犯單個淋巴結外器官或部位，加橫膈兩側淋巴結區受累IIIS期：病變累及脾臟，加以橫膈兩側淋巴結區受累IIIE+S期：病變局限侵犯單個淋巴結外器官或部位和脾臟，加橫膈兩側淋巴結區受累IV期：彌漫性（多灶性）侵犯1個或以上淋巴結外器官，伴或不伴相關淋巴結受累；或侵犯單個結外器官伴遠處（非區域）淋巴結受累另外根據有無全身癥狀分為A、

18、B。A 無全身癥狀B 有以下一個以上癥狀：不能解釋的發熱38；盜汗；體重減輕10%肺癌TNM分期（第8版）目前世界各國臨床應用的國際抗癌聯盟（Union for International Cancer Control，UICC）第七版肺癌TNM分期標準是2009年頒布的，至今已有6年多沒有修訂了，在過去的6年多時間里，肺癌的診斷和治療研究領域取得了巨大的進展和長足的進步，特別是薄層高分辨CT及正電子發射計算機斷層顯像（Positron Emission Tomography/Computer Tomography, PET-CT）的廣泛應用，篩查出大量早期肺癌病人，隨著胸

19、腔鏡技術廣泛應用于臨床，手術治療更加微創化，手術切除更加精準，同時伴隨著分子遺傳學研究進展，中晚期肺癌也步入了個體化分子靶向治療時代。因此，舊的分期標準已暴漏出一些問題，難以滿足目前的臨床需求，迫切需要對其進行修訂。正是在這樣的大背景下，2015年，國際肺癌研究學會（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）對肺癌分期系統進行了更新，制定了第八版國際肺癌TNM分期標準，目前第八版肺癌分期修訂稿已發表于Journal of Thoracic Oncology1-4，基于此國際抗癌聯盟（UICC）最新版肺癌TNM分期

20、標準將計劃于2017年1月正式頒布實施，它將是推動新一輪肺癌診斷和治療發展的重要指導性文件。下面本文對新版分期修訂稿的具體內容進行詳細解讀。上海市胸科醫院胸外科葉波1、新版分期數據采集更加合理新分期標準所采納的數據資料來自16個國家的35個數據庫，包含了自1999-2010年間的94708例肺癌病例1,5，囊括了回顧性及前瞻性研究數據，其中可用于分析的有效病例77156例，非小細胞肺癌（NSCLC）70967例（92%），小細胞肺癌（SCLC）6189例（8%），與第七版不同的是NSCLC所占的比例明顯增加，由原來的84%提高到92%，而SCLC由16%降到8%，這也符合當今肺癌流行病學趨勢。

21、病例來源分布方面，第七版分期中納入研究的81495例病例6，歐洲58%，北美21%，亞洲11.5%，澳洲9.3%，而第八版分期納入病例中歐洲49%，亞洲44%，北美5%，澳洲1.7%，南美0.3%，雖然歐洲仍是數據采集的主要來源，但較前明顯下降，與此同時亞洲病例數明顯增加，其中中國、日本、韓國等亞洲國家貢獻了大量病例，由于近十年來亞洲肺癌發病率呈逐年上升趨勢，因此新分期的制定考慮到了亞洲肺癌患者的人群特征，同時首次增加了南美洲病例也使病例分布更加均勻合理。新分期能夠更好的反應近十年來全球肺癌診斷和治療情況，具有更高的權威性及實用性，對肺癌的臨床治療及預后判斷具有更高的指導價值。2、新版TNM分

22、期主要變更內容2.1 T分期 （1）將T1分為T1a（1cm），T1b（ 1至2cm），T1c（ 2至3cm）；（2）T2分為T2a（ 34cm）和T2b（ 4至5cm）；（3）重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T3；（4）重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4；（5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T2；（6）侵犯膈肌分為T4；（7）刪除縱隔胸膜浸潤這一T分期術語。2.2 N分期 繼續使用原 N分期方法。但提出了轉移淋巴結的位置：nN（單站與多站），存在和不存在跳躍式淋巴結轉移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能對預后的評價更

23、為精確。2.3 M分期 將M1分為Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔內，包括胸膜播散 (惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節)以及對側肺葉出現癌結節歸為Mla；（2）遠處器官單發轉移灶為M1b；（3）多個或單個器官多處轉移為M1c。2.4 TNM分期 （1）IA起分為IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改為IIB期；（3）T3N1由IIB期改為IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改為IIIB期；（5）T3-4N3 更新為IIIC期；（6）M1a和M1b 更新為IVa, M1c更新為IVb。 表一：IASLC第八版TNM分期修訂稿 T分期：TX：未發現原發腫瘤，或者

24、通過痰細胞學或支氣管灌洗發現癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發現。T0：無原發腫瘤的證據。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a：腫瘤最大徑1cm，T1b：腫瘤最大徑1cm，2cm；T1c：腫瘤最大徑2cm，3cm；T2：腫瘤最大徑3cm，5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a：腫瘤最大徑3cm，4cm，T2b：腫瘤最大徑4cm，5cm。T3：腫瘤

25、最大徑5cm，7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經、心包；同一肺葉出現孤立性癌結節。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4：腫瘤最大徑7cm;無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經、主氣管、食管、椎體、膈肌；同側不同肺葉內孤立癌結節。N分期N X：區域淋巴結無法評估。N0：無區域淋巴結轉移 。N1：同側支氣管周圍及(或)同側肺門淋巴結以及肺內淋巴結有轉移，包括直接侵犯而累及的。N2：同側縱隔內及(或)隆突下淋巴結轉移。N3：對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移。M 分期MX：遠處轉移不能被判定。M0：沒有遠處轉

26、移。M1：遠處轉移。M1a：局限于胸腔內，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節）以及對側肺葉出現癌結節（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數患者胸液多次細胞學檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關，那么不應該把胸腔積液納入分期因素）。 Mlb：遠處器官單發轉移灶為M1b。Mlc：多個或單個器官多處轉移為M1c。 3、新版TNM分期調整部分詳細解讀3.1 T分期解讀及修改依據 3.1.1更加強調腫瘤大小對預后的影響 Rami-Porta學者研究發現腫瘤大小是影響肺癌患者預后的重要因素2。根據NSCLC患者原發腫瘤大小不同，將其分為1cm，12cm，23

27、cm，34cm，45cm，56cm，67cm這7個組別觀察其術后預后差別，研究發現對于5cm的前五組，每增加1cm，各組的5年生存率存在明顯差異（P0.001），而最后兩組生存差異不大，因此將其合并為T3（腫瘤最大徑5cm，7cm）。由于腫瘤最大徑3cm及3cm生存差異很大（P0.001），因此將3cm仍作為T1、T2的分界點，前三組T1又依次分為T1a、T1b、T1c，中間兩組T2分又為T2a及T2b，每個分期間隔為1cm。同時研究發現腫瘤最大徑7cm患者預后與七版分期的T4患者生存率類似，因此新版將7cm歸為T4。3.1.2 主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據 第七版分期中將腫瘤

28、累及主支氣管距離隆突2cm歸為T2，累及主支氣管且距離隆突2cm但未累及隆突者為T3。而研究卻發現，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突2cm與其他因素T2預后一致，生存差異并無統計學意義，而累及主支氣管且距離隆突2cm但未累及隆突者，預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期對于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，無論距離隆突多遠均歸為T2。3.1.3 肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據 第七版TNM分期將腫瘤導致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T2，若導致全肺不張則歸為T3。而在所有研究人群中發現：合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預后與其他因素T2預后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預后

29、明顯好于其他因素T3，因此新版分期無論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T2。3.1.4 侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調整 第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T3。最新研究發現膈肌浸潤患者要比其他pT3患者預后更差，類似于pT4患者，因此新版TNM分期將侵犯膈肌歸為T4。對于縱隔胸膜浸潤，研究者認為需要進行手術切除或胸腔鏡活檢后才能進一步確認，和壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒有明顯征象，當發現縱隔胸膜受累時往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中，極少見僅單獨縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并

30、不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素。3.2 關于N分期-增加了病理亞分期 由于以往不同N分期之間生存率差異已經能夠很好地反映肺癌患者分期與預后的關系，因此新版分期建議繼續沿用原來第七版N分期。但研究卻發現對于同一級別的N分期中，臨床分期與病理分期生存率差異較大3，而病理分期往往更能夠反映真實的分期情況，研究發現淋巴結轉移站數及是否存在跳躍性轉移對預后會產生重要影響，伴有多站轉移及存在跳躍性轉移患者預后明顯變差，因此推薦將原來的N1細分為N1a（單站轉移）和N1b（多站轉移）；N2分為N2a1（無N1轉移，直接跳躍到N2的淋巴結）、N2a2（有N1淋巴結轉移，同時發生單站N2

31、淋巴結轉移）和N2b（多站N2淋巴結轉移）。3.3 M分期調整-將寡轉移引入肺癌分期 新版們M分期對第七版的M1b進行了較大調整，使之更加細化，與第七版分期最大區別在于引入了遠處寡轉移病例，其研究結果主要來自西德癌癥醫學中心Eberhardt等的研究4。他們對225例單一遠處器官出現的單一轉移病灶、229例單一遠處器官出現的多發轉移病灶以及247例遠處多個器官出現的多發轉移三組患者進行預后分析，發現遠處單個器官的單發轉移組中位生存時間為11.4月，明顯好于其余兩組的6.3月，顯示轉移灶數目與患者預后密切相關，而且轉移灶數目比轉移器官數更有預后價值。因此新版分期將轉移器官及轉移灶數目納

32、入分期系統，七版的M1b重新調整為M1b（單個遠處器官的單發轉移，即寡轉移）和M1c（單個器官多發轉移或多個器官多發轉移）。對于M1a，由于研究發現胸腔內單發轉移與多發轉移預后無統計學差異，因此仍然沿用原來的M1a分期。新的TNM分期中M1b的預后與M1a類似，明顯由于M1c。3.4 TNM分期更加細化 新版TNM分期將原來的IA期進一步細分為IA1、IA2及IA3期，T1a,bN1由IIA期改為IIB期；T3N1由IIB期改為IIIA期；T3N2 由IIIA期改為IIIB期；T3-4N3 更新為IIIC期；M1a和M1b 更新為IVa, M1c更新為IVb，相對更復雜更細致的臨床分

33、期使判斷預后更加準確，對選擇合理的個體化治療更有針對性。 總之，修訂后的TNM分期能夠更好的顯示患者的預后，在當前精準醫學理念的大背景下，新分期標準使肺癌的診斷、治療以及預后判斷更加精準。4、新版TNM分期的局限性 雖然第八版TNM分期較第七版更加全面，能夠更好的反應患者的預后，但仍然存在一些問題。4.1 新版分期數據采集的局限性 新版分期雖然增加了亞洲人群比例，但主要為日本病例，中國作為肺癌大國，病例數較少，而且主要為上海和廣東病例，不具備代表性。另外雖然首次將南美病例納入研究，但仍然缺乏非洲、俄羅斯及印度患者的數據。同時由于歐亞人種的個體差異性較大，對治療的反應及耐受性存在一定差異，其生存

34、率也受到一定影響，例如研究發現對于pN0分期的患者，5年生存率就存在明顯的地域性差異，亞洲患者預后最好，5年生存率高達79%，而歐洲患者預后最差，僅為54%，之間相差了25個百分點，然而新的分期并沒有考慮到人群特征及地域性差異，也沒有進行人群特征校正分析，更沒有在本次N分期中體現，雖然這種差異隨著pN分期的增加而最終消失，但是對于不同地域患者生存率及預后判斷可能存在一定偏差。4.2 肺癌驅動基因狀態及肺癌分子分型并未在新分期中體現 近年來肺癌分子遺傳學研究取得了顯著進展，基于遺傳特征的分子分型的廣泛應用于臨床，使中晚期肺癌的治療步入了個體化分子靶向治療時代，大大改善了部分中晚期肺癌患者的預后，

35、提高了患者遠期生存率。然而體現靶向治療敏感性的肺癌驅動基因（EGFR、ALK及ROS1等）狀態，PD-1表達水平等分子生物學標志均未在第八版分期中有所體現。 除此之外，由于地域發展不平衡及樣本量的限制，部分病例在統計腫瘤大小、淋巴結轉移狀況、轉移灶器官及個數以及治療方案的選擇方面都存在一定偏差，加上放化療病例數偏少，由此也導致數據統計上的偏差。另外雖然PET-CT已在大多數國家及地區應用于臨床，但由于價格昂貴并沒有作為常規檢查項目，因此其研究結果也并未納入新版分期。盡管如此， 新版分期相比UICC第七版分期還是有了明顯的改善和提高，更能適應目前的臨床需求。宮頸癌的分期分期說明 0期指不典型增生

36、細胞累及上皮全層但無間質浸潤。A1和A2期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查，最好是宮頸錐切活檢，切除的組織必須包含全部病變。無論原發病灶是表面上皮還是腺上皮，浸潤的深度都不能超過上皮基底膜下5 mm，水平擴散不超過7 mm.靜脈和淋巴管等脈管區域受累不能改變分期，但必須特別記錄下來，因為這會影響治療決策。較大的病變分為B.臨床上常常無法估計宮頸癌是否擴展到宮體，因此，宮體的擴散將被忽略。中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院核醫學科張艷短而硬、但非結節狀的宮旁組織向盆壁發展固定的病變分為B.因臨床檢查難以確定平滑、質硬的宮旁組織是癌浸潤或者是炎癥，因此，只有當宮旁組織為結節狀并固定于盆壁，或腫物本身擴

37、展到盆壁時，才分為期。按照其他檢查分為期或期的病例，若由于癌的浸潤導致輸尿管狹窄而出現腎盂積水或腎無功能，均應分為期。出現泡狀水腫者，不宜分為期。通過直腸陰道檢查發現膀胱壁有突起或凹陷，而且腫塊固定，是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱沖洗液中發現惡性細胞，需作進一步的組織學檢查確診，才能考慮分為A期。表1 宮頸癌分期FIGO 具體描述 TNM分期 分期原發腫瘤無法評估 TX沒有原發腫瘤的證據 TO0期 原位癌（浸潤前癌） Tis期 宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略） T1A 鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶， T1a包括表淺浸潤，均為BA1 間質浸潤深度<3 mm，水平擴散7 mm T1

38、a1A2 間質浸潤深度35 mm，水平擴散7 mma T1a2B 肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶>A2 T1bB1 肉眼可見癌灶最大徑線4 cm T1b1B2 肉眼可見癌灶最大徑線>4 cm T1b2期 腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3 T2A 無宮旁浸潤 T2aB 有宮旁浸潤 T2b期 腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或） T3引起腎盂積水或腎無功能A 腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁 T3aB 腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能 T3bA 腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆b T4B 遠處轉移 M1注a. 無論從腺上皮或

39、者表面上皮起源的病變，從上皮的基底膜量起浸潤深度不超過5 mm.腫瘤浸潤深度的測量要從上皮間質聯接處最表層的乳突量起到浸潤的最深處來確定。無論是靜脈或淋巴等脈管區域的浸潤，均不影響分期。注b. 泡狀水腫不能分為T4期。肝癌TNM分期原標題：2015肝癌最新TNM分期標準肝癌的分期很關鍵，直接影響著癌癥的治療和預后。為了方便患者對肝癌的了解我們將最新版肝癌TNM分期標準介紹如下：1.原發性肝癌TNM分期（UICC /AJCC，2010年）。T-原發病灶：Tx：原發腫瘤不能測定T0：無原發腫瘤的證據T1：孤立腫瘤沒有血管受侵T2：孤立腫瘤，有血管受侵或多發腫瘤直徑5cmT3a：多發腫瘤直徑>5cm T3b:孤立腫瘤或多發腫瘤侵及門靜脈或肝靜脈主要分支T4：腫瘤直接侵及周圍組織，或致膽囊或臟器穿孔N-區域淋巴腺：Nx：區域內淋巴腺不能測定N0：無淋巴腺轉移N1：區域淋巴腺轉移M-遠處轉移：Mx：遠處轉移不能測定M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移肝癌分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0IIIA期：T3aN0M0 IIIB期：T3bN0M0IIIC期：T4，N0M0IVA期： 任何T，N1M0IVB期：任何T，任何N，M1甲狀腺癌的