1、內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療自治區級定點醫療機構即時結算報銷辦法（暫行）第一條 為了方便參合農牧民在自治區級新農合定點醫療機構住院及時獲得醫藥費用報銷，便于對自治區級新農合定點醫療機構的監管，按照衛生部提出的“積極探索在縣外定點醫療機構即時結算報銷”的要求，結合我區實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的“即時結算報銷”是指參合患者在自治區級新農合定點醫療機構住院治療時，其醫藥費用按照規定的報銷比例，出院時患者只結算個人自付部分，應由新農合承擔的部分先由醫院墊付；墊付的資金由患者所在地的新農合管理經辦機構按規定與定點醫療機構進行定期結算并補還。第三條 旗縣（市、區）新農合管理經辦機構與自治區

2、級新農合定點醫療機構簽定協議，約定開展即時結算報銷。第四條 參合患者在自治區級新農合定點醫療機構辦理住院手續時須出示其身份證（或戶口簿）、合作醫療證、轉院證明。自治區級新農合定點醫療機構負責對病人的參合身份進行查驗。第五條 自治區級新農合定點醫療機構設立新農合結報窗口，受理出院患者的報銷申請。申請報銷的患者參合身份真實、提交材料齊全的，應當場受理；對提交材料不齊的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料；對不能補齊上述材料、無法確認參合身份的，可以不按即時結算報銷對待。參合患者申請報銷時需提供的材料統一規定如下：合作醫療證、身份證（或戶口簿）、住院醫藥費用發票、費用清單、出院小結，各地不得隨意增加

3、。第六條 結報人員對患者提交的申請材料進行審核，填寫新農合住院補償審批表（表樣附后），經核算后，將補償款支付給患者。患者領取補償金，并在新農合住院補償審批表上簽名。第七條 自治區級定點醫療機構應在患者出院當日辦結報銷手續。第八條 患者因對定點醫療機構兌付的報銷金額有異議而向所在地新農合管理經辦機構提出復審請求的，當地新農合管理經辦機構應予以受理。第九條 自治區級定點醫療機構每季度定期向旗縣（市、區）新農合管理經辦機構提交下列材料，結算墊付的資金：（一）申請報告及墊付資金匯總表（表樣附后）；（二）參合出院患者的身份證（或戶口簿）復印件；（三）參合出院患者的合作醫療證復印件；（四）出院小結；（五）

4、住院醫藥費發票；（六）住院費用清單；（七）新農合住院補償審批表。第十條 旗縣（市、區）新農合管理經辦機構接到自治區級新農合定點醫療機構申請補還資金的報告及相關材料后進行復審后，將相關材料報當地財政部門審核，并由財政部門及時撥付自治區定點醫療機構墊付資金，原則上不得超過一個月。對自治區級新農合定點醫療機構已經支付的但不符合新農合補償政策、不符合雙方協議約定的報銷款項，旗縣（市、區）新農合管理經辦機構可不予承認，并書面告知醫療機構，在補還款中扣除。向患者少報或漏報的費用（包括應減免的費用），由旗縣（市、區）新農合管理經辦機構追補給出院患者，書面告知定點醫療機構。第十一條 自治區定點醫療機構執行自治

5、區統一制定的藥物目錄和診療目錄，規定統一的補償標準。補償標準為：10000元以下報銷比例為40%，10000元以上報銷比例為50%。各地不得自行更改自治區確定的診療項目和藥物目錄。第十二條 自治區衛生行政部門成立專家組，定期召開協調會解決實際問題，并對自治區級定點醫療機構新農合住院病歷進行抽查評審，對發現的違規行為給予通報批評并追回相關款項。第十三條 自治區級新農合定點醫療機構對所有與自治區新農合信息平臺聯網的旗縣（市、區）的參合住院患者實行即時結算報銷。對沒有實現聯網的旗縣（市、區）實行手工結算。第十四條 涉嫌他方責任的住院病例，不實行直接結算報銷。第十五條 年終因基金結余過多而開展的二次補

6、償，由旗縣（市、區）新農合管理經辦機構承辦。第十六條 本辦法由自治區衛生廳農村牧區衛生管理處負責解釋。內蒙古自治區自治區級定點醫療機構墊付新農合住院補償款審批表 姓名性別年齡住址聯系電話合作醫療證號住院號就診醫院醫院級別費用發票號入院日期出院日期住院天數出院診斷住院總費用（元）藥品費用（元）目錄外藥品費用（元）起付線（元）可補償費（元）可補償費用1萬元以下（含1萬元）的部分1萬元以上的部分金額（元）  補償比例  補償金額  補償總金額（人民幣大寫）結報經辦人員簽名：    審核人員簽名：

7、60;     患者簽名：內蒙古自治區自治區級定點醫療機構墊付新農合醫藥費用結算審核匯總表墊付醫院：       填表人：    醫院負責人：結算時間段：      填表時間：    醫院公章：結算種類結算人數醫藥費用醫藥費用總額可補償金額核定補償金額住院    住院分娩    慢性病門診    合計    醫院開戶銀行及賬號旗縣（市、區）新農合管理經辦機構審核意見審核科意見簽名： （蓋公章） 年  月  日財務科意見 簽名：   （蓋公章） 年   月   日旗縣（市、區）新農合管理經辦機構意見 負責人簽名： （蓋公章） 年