1、地震災區急救手冊目錄一、傷者傷情判斷21、傷者全身體檢22、判斷創傷的程度2二、現場救護原則3三、地震中的外傷急救基本技術31、保持呼吸通暢32、止血方法43、包扎方法74、骨折固定方法95、搬運要求136、心肺復蘇術14四、顱腦損傷的急救17五、脊柱損傷的急救18六、總結19一、 傷者傷情判斷傷者全身檢查第一步：檢查生命體征1、 意識：人是否清醒，問話能否對答，對外界刺激又無反應；2、 呼吸：注意呼吸的快慢深淺，正常人呼吸平穩，1618次/分鐘；3、 脈搏：注意脈搏的強弱快慢，正常人脈搏有力，6080次/分鐘；4、 瞳孔：光照是否縮小。病情嚴重表現：呼叫無反應，呼吸淺快、脈搏弱細，瞳孔散大。

2、死亡的三大特征：呼吸停止、心跳停止、兩眼瞳孔固定散大。第二步：判斷受傷部位1、 四肢檢查：看看能不能活動，不能活動，畸形部位疼痛，疑有骨折的可能。2、 內臟出血：面色蒼白、脈搏快細、手腳發涼，神志清醒、無外傷，疑有內臟出血。3、 外傷創口：明顯易見，清創縫合處理。注意：昏迷傷員，從外觀上不能確定損傷部位和傷情程度，根據傷員的受傷部位，生命體征及出血量的多少來判定傷情的輕重嚴重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。第三步：判斷創傷的程度危重傷：是指傷病員有大出血(包括內出血) 、頭頸、胸、腹的嚴重損傷或重度腦外傷等引起昏迷、休克、呼吸心跳驟停等需立即急救。重傷：是指人體有骨折、內臟損傷、大面

3、積或特殊部位燒(燙)傷、嚴重的擠壓傷等單一或多項同時存在的損傷。傷員的傷情比較嚴重，需盡快接受治療，但傷情暫不危及生命。輕傷：是指人體僅有局部組織的擦傷或皮下血腫等輕微的損傷。傷情較輕，能行走，時間不是關鍵性因素，但傷情需進一步檢查和治療。二、現場救護原則在地震災害中的救治原則：先救命后治傷，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，固定后再搬運。三、 地震中的外傷急救基本技術1、保持呼吸通暢呼吸與脈搏是人體生命最重要的征象，意外創傷和急危重病員當出現呼吸困難或呼吸停止時，應在現場爭分奪秒進行搶救，排除呼吸道阻塞，開放氣道，并進行人工呼吸。1.1 呼吸困難的表現病員不能講話，用力吸氣，繼而出

4、現呼吸困難，有明顯的“三凹”體現（胸骨上切跡，鎖骨上窩和肋間隙隨吸氣動作向內凹陷）、面色紫紺，如不緊急處理，傷員將迅速死亡。1.2 恢復通氣方法在發現傷員呼吸困難或停止時的處理步驟：第一步：迅速將傷員移到安全、通風良好的地方。第二步：讓患者仰臥，檢查口、鼻氣道有無阻塞，如嘔物、血塊、泥、草、假牙、舌后墜等，松開傷員衣領、內衣、褲帶等妨礙胸部活動的阻力。為解除舌后墜所造成的呼吸道梗阻，可將一手置于傷員前額使頭后仰，然后將另一手的食指與中指放在下頜骨近下頜處，抬起下頜（仰頭舉頜法）。第三步：如發現氣道有異物阻塞，可用指摳咽喉法，即先使傷員頭仰起，以一手拇指和食指將傷員的舌連下頜拿住，并向上提，用另

5、一手的食指伸入咽喉部將異物摳出。第四步：緊急情況下，如上述方法不能奏效時，可用大號粗針頭作環甲膜穿刺或作環甲膜切開術以緊急同期。必要而又條件許可時，還可作緊急氣管造口術。至于呼吸停止后的人工呼吸在現場主要采用口對口（鼻）吹氣法。 2、止血方法成人的血液約4-6升，失血總量達到800毫升以上時，傷員出現臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細，血壓下降，繼而出現出血性休克。 當出血量達到總血量的1800毫升以上時，就有生命危險。各種出血中，以動脈出血最為危險，特點是傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，必須及時止血。止血的方法1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾

6、、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關節脫位時，不宜使用此法。2、 指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據動脈的走向，在出血傷口的上部（近心端），用于指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為： (1) 頭頂出血壓迫法：方法是在傷側耳前，對準下額關節上方，用拇指壓迫顳動脈(見圖5)。 (2) 頭頸部出血壓迫法： 方法是用拇指將傷側的頸總動脈向后壓迫(見圖6)，但不能同時壓

7、迫兩側的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。 (3）面部出血壓迫法：用拇指壓迫下頜角處的面動脈(見圖7)。 (4) 頭皮出血壓迫法： 頭皮前部出血時，壓迫耳前下頜關節上方的顳動脈(見圖8)。頭皮后部出血則壓迫耳后突起下方稍外側的耳后動脈(見圖9)。 (5) 腋窩和肩部出血壓迫法：在鎖骨上窩對準第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動脈(見圖10)。 (6) 上臂出血壓迫法：一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內側的肱動脈。（見圖11）(7) 前臂出血壓迫法：用拇指壓迫傷側肘窩肱二頭肌腱內側的肱動脈末端(見圖12)。 (8) 手掌出血壓迫法：用兩手指分別壓迫腕部的尺動脈、撓動脈（見圖13）。 (9) 下肢出血

8、壓迫法：用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點稍下方的股動脈（見圖14）。(10) 足部出血壓迫法： 用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側的足背動脈和內踝與跟腱之間的脛后動脈（見圖15）。 3、止血帶止血法：止血帶止血法是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環，易損傷神經，造成肢體壞死。上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標明上止血帶的部位和時間；上止血帶的時間超過二個小時，要每隔一個小時放松一次，每次 -8分鐘，為避免放松止血帶時大量出血，放松期

9、間可改用指壓法臨時止血。 (1) 橡皮止血帶止血法：常用一條長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當拉長，繞出血傷口上端肢體23圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達到止血的目的(見圖16)。 (2) 布條止血帶止血法： 常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。 4、內出血：對內出血或可疑內出血的傷員，應讓傷員絕對安靜不動，墊高下肢，有條件的可先輸液，應迅速將傷員送到距離最近的醫院進行救治。! 3、包扎(一) 包扎的目的和注意事項： 包扎的目的：保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，減輕傷員痛苦，防止骨折斷端

10、刺傷血管、神經等嚴重并發癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎動作要求：輕快、準、牢。包扎松緊要適度，避免影響血液循環。包扎材料打結或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環的情況。 包扎步驟：弄清包扎的目的 選擇適當的包扎方法 先對傷口作初步的處理。(二)包扎的材料1 三角巾：用一塊邊長l米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再根據包扎的實際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實際包扎需要而定。 2 繃帶：我國標準繃帶長6米，寬度分3、

11、 4、 5、 6、 8、10厘米6種規格，供包扎實際需要選用。繃帶的一頭卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定。現場救護沒有上述常規包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。 (三)包扎的方法 1 頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結固定(見圖18)。 2 頭、耳部風帽式包扎法：將三角巾頂角打一個結，置于前額中央，頭部套入風帽內，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2-3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結固定(見圖 19 ) 。3 三角

12、巾眼部包扎法： 包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側眼部，從傷側耳下繞至枕后，經健側耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側耳上端才丁結固定(見圖20)。 包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經兩耳上方在枕部交又后繞至下領處打結固定(見 圖21) 。 4、三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結固定，后再與頂角才丁結固定(見圖22)。 5、三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結固定，頂角內兩腿間拉至腰后與底角打結固定(見圖23)。 6、燕尾巾肩部

13、包扎法：單肩包扎時，將三角巾折成約80度夾角的燕尾巾，夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側肩部，燕尾底邊繞上臂在腋前方打結固定，將燕尾兩角分別經胸、背部拉到對側腋下打結固定。 包扎雙肩時，則將三角巾折疊成兩尾角等大的雙燕尾巾，夾角朝上，對準頸后正中，左右雙燕尾由前向后分別包繞肩部到腋下，在腋后結固定。 7、三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部時，將三角巾扎疊·。 包扎手、足時，將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結固定(見圖27)。 8、三角巾臀部包扎法：將三角巾頂角朝下放在傷側腰部，一

14、底角包繞大腿)根部與頂角寸丁結，另一底角提起圍腰與底邊打結固定。 9、繃帶手腕、胸、腹部環形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗細大致相等的部位時，可將繃帶作環形重疊纏繞，每一環均將上一環的繃帶完全復蓋，為防止繃帶滑脫，可將第一圈繃帶斜置，環繞第二或第三圈時將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內角重疊環繞固定。 10、繃帶四肢螺旋包扎法：包扎四肢時，將繃帶作一定間隔的向上 或向下螺旋狀環繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋13或23。此法常用于固定四肢夾板和敷料。 11、繃帶螺旋反折包扎法： 包扎粗細差別較大的前臂、小腿時，為防止繃帶滑脫，多用包扎較牢固的螺旋反折法，此法與螺旋包扎法子法基本相同，只是每圈必須反

15、扎繃帶一次，反扎時用左手拇指按住反扎處，右手將繃帶反折向下拉緊繞纏肢體，但繃帶反扎處要注意避開傷口和骨突起處。4、骨折固定骨折根據受傷部位、皮膚是否開裂可分為閉合性骨折和開放性骨折；根據骨折的斷裂程度，又可分為完全性骨折和不完全性骨折。 骨折固定的原則在發生骨折意外后，正確的固定方法是挽救生命、保全肢體的重要環節。因此必須遵循以下原則：l、 止血：傷口出血，應先止血，后包扎固定。 2、 加墊：在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。 3、 不亂動骨折的部位：在固定時不應隨意搬動；嚴禁將外露的斷骨送回傷口內，以免增加污染。 4、松緊要適度：固定、捆綁的松緊要

16、適度，過松失去固定作用，過緊會影響血液循環。固定時應外露指(趾)尖，如發現指(趾)尖蒼白或青紫時，應放松重新包扎固定。固定完成后應記錄固定的時間，并迅速送醫院作進一步的診治。骨折固定的用品1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應，長度一般要跨傷處上下兩個關節。沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。 2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。 骨折固定操作要領1、前臂骨折的固定方法：有夾板時，把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側和背側，在掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側夾板的一端，然后

17、固定，再用三角巾將前臂懸掛于胸前。無夾板時，將傷側前臂彎曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34) 。2、上臂骨折的固定方法： 有夾板時，將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部；無夾板時，上臂自然下垂用三角巾固定在胸側，用另一條三角巾將前臂掛在胸前 (見圖35)。 3、小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側，長度應從大腿中段到腳跟，將膝、踝關節墊好，用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，注意：固定

18、腳部時，要使腳掌與小腿成直角 (見圖36 、37) 。 4、大腿骨折的固定方法：夾板置于傷肢外側，長度應從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關節，用繃帶分段固定。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、 39)。 5、脊柱骨折固定方法：傷員平抬平放在硬板上再給予固定。（千萬不能用帆布、繩索等軟擔架運送，一定要保持脊柱挺直位置，更不能扶持傷員試圖行走。如果處理不當，可造成脊髓神經損傷，導致截癱，后果不堪設想。 特別提示1.有出血時應先止血和消毒包扎傷口，然后固定骨折。如有休克，同時進行搶救。2.對于大腿、小腿和脊椎骨折，一般應就地固定，不要隨便移動患者。3.固定力求穩妥牢固，要固定骨折的兩端和上

19、下兩個關節。4.上肢固定時，肢體要彎著綁屈肘狀。下肢固定時，肢體要伸直綁。5、搬運常用搬運方法有徒手搬運和擔架搬運1、徒手搬運法：適用于病情較輕且搬運距離短。 (1)單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法(見圖45)。 (2)雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法(見圖46)。(3)多人搬運法是用平臥托運等方法(見圖47)。 2、擔架搬運法： (見圖48)沒圖！用于病情較重，路途較遠又不適合徒手搬運的傷員；常用搬運工具有帆布擔架、繩絡擔架、被服擔架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔架。搬運要點：（1）傷員上擔架時，要由3-4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放到擔架上，

20、并加以固定。(2)不同的病情選用不同的擔架和搬運方法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔架搬運，而脊柱骨折時則要用硬擔架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時，除要填塞固定外，還要有專人牽引頭部，避免晃動。6、心肺復蘇術心肺復蘇術是用于呼吸和心跳突然停止、意識喪失病人的一種現場急救方法。科學證實，在發病4分鐘內能開始進行正確有效的心肺復蘇術，能救活無數的猝死病人。 操作前步驟：1、檢查患者清醒程度：無反應，呼叫救援；有反應，迅速檢查傷勢及呼救 2、暢通氣道，檢查呼吸：無呼吸，打開氣道；有呼吸，維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢，檢查頸動脈 3、

21、檢查頸動脈：有搏動，施行人工呼吸；無搏動，施行心肺復蘇術心肺復蘇術操作方法： 1、病人的準備：將病人平臥在平地或硬板上，保持病人氣道通暢，可用仰頭抬頦(或托頜或托頸)法。方法是操作者一般站或跪在病人右側，左手置病人前額上用力后壓，右手指放在病人下頜骨下沿，將頦部向上向前抬起。2、口對口吹氣：撐開病人的口，左手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，搶救人用自己的雙唇包繞封住病人的口的外部，形成不透氣的密封狀態，然后以中等力量，用1-1 5秒的速度向病人口中吹入約800毫升空氣，吹氣后，搶救人員即抬頭側過一邊。按每分鐘12次的頻率反復進行，直到病人有自主呼吸為止(見圖49-51)3、胸外心臟按壓：搶救人員在

22、病人右側時，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再將右手掌壓在左手背上(嬰兒可用食、中指尖，兒童可用一只手掌根)，兩手的手指翹起不接觸病人的朐壁，伸直雙臂，肘關節不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓約3 5-45厘米(嬰兒15-2. 5厘米，兒童2 5-4厘米)，按壓和放松相間，時間相等，但手掌不離開病人朐骨部位，反復進行，每分鐘按壓80-100次(見圖52、 53)心肺復蘇術操作要領： 1.患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅硬平面上。2.按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。 4.按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓80-100次，直至恢復心跳呼吸。5.人工呼吸與胸外按壓應同時交替進行。按

23、壓與呼吸比例：單人 15 ：2 雙人 5 ：1。心肺復蘇術注意事項：1、胸外按壓的部位不宜過低，以免損傷肝、脾、胃等內臟。按壓的力量要適宜，過猛過大，會使胸骨骨折，帶來氣胸血胸。按壓力過輕，形成的胸腔壓力過小，不足于推動血液循環。2、口對口的吹氣不宜過大(不應超過1200毫升)，吹入時間不宜過長，以免發生急性胃擴張二、顱腦損傷的急救院外急救顱腦外傷多為比較嚴重、未穩定的早期病人。急救需要及時、全面、連續地進行。1.置病人安靜平臥，抬起下頜，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。2.及時人工呼吸和胸外心臟按壓。有條件應給氧、輸液。3.禁食、限水、頭高位、靜臥放松，避免搬動和情緒激動。防再擠壓傷。4.檢查其他部位有否傷口、出血、骨折，應及時處理。5.休克時給氧、輸血、輸液。6.頭顱有創傷要清洗包扎。7.迅速護送醫院搶救。三、脊柱損傷的急救脊柱、脊髓傷常見房屋倒塌、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊椎壓縮性骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發生不同部位的截癱。急救措施1、若有傷口，應緊急包扎，并不宜輕易翻動傷員，有腦脊液漏要加厚包扎。2、對呼吸困難和昏迷者，要及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。3、急救搬運過程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的