1、 掌握胰島素的運用 掌握血糖監測與血糖控制方法 了解血糖控制中的并發癥與處置原那么 介導組織細胞對葡萄糖攝取及處置, 促進蛋白質和脂肪的合成, 抑制糖異生、脂肪分解。 胰島素典型效應器官是肝臟 骨骼肌 脂肪組織。 靶器官對胰島素反響性降低或喪失,血 糖、血脂代謝紊亂及細胞膜構造、功能異 常的景象，表現為一定量的胰島素所產生 的生物學效應低于估計正常程度 胰島素的效應器官胰島素的效應器官( (靶器官靶器官) )對胰島對胰島素的敏感性降低。即正常濃度的胰素的敏感性降低。即正常濃度的胰島素不能發揚相應的效應島素不能發揚相應的效應, ,超凡量超凡量胰島素才干引起正常量反響。胰島素才干引起正常量反響。靶

2、器官對胰島素靶器官對胰島素的反響性降低的反響性降低, ,添添加胰島素用量也加胰島素用量也不能到達最大效不能到達最大效應。應。靶器官對胰靶器官對胰島素的敏感島素的敏感性及反響性性及反響性均降低。均降低。 糖皮質激素 生長激素 胰高血糖素等可以使胰島素受體數目下調或受體構造改動。 兒茶酚胺、胰高血糖素經過降低葡萄糖轉運蛋白的內在活性而降低脂肪細胞對糖的攝取 兒茶酚胺還可以抑制糖誘導的胰島素釋放,導致機體產生高血糖 應激時糖原合成酶活性下降,抑制糖原合成,糖原合成下降能夠是機體發生胰島素抵抗的緣由之一。 糖異生加強是導致胰島素抵抗的又一緣由 危重病患者大劑量胰島素治療能預防或改善葡萄糖毒性,減弱葡萄

3、糖介導的肝臟葡萄糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白質代謝失調,減少脂質分解而降低游離脂肪酸,減少影響碳水化合物代謝 經過刺激胰島素樣生長因子受體，顯示出細胞增殖、蛋白質合成的作用，維護細胞免于凋亡。 胰島素有顯著抗炎作用，可降低促炎因子程度，促進抗炎因子合成，改善急性心肌梗死以及心臟術后心肌收縮力。 胰島素強化治療不僅可以控制血糖，還可以相應改善機體的免疫功能，降低感染的發生率，從而改善患者的預后。 重癥病人過于嚴厲的控制血糖，低血糖風險較高。目前建議平安的血糖范圍：7.8-10 mmol/L；當血糖超越目的血糖高限時，啟動胰島素治療。 靜脈繼續泵入和皮下給藥； 最正確給藥途徑為靜脈繼續泵入

4、； 皮下給藥可受血流動力學穩定性和缺氧影響呵斥吸收不佳。 病情穩定后可視血糖穩定性、恢復飲食情況及時調整或補充皮下胰島素。 1.采用1u/ml配制濃度，便于調理，劑型為短效胰島素，待病情穩定后可視病情選擇劑型。 2.嚴重高血糖者，手機負荷量胰島素10-20u肌內或皮下注射，血糖達理想程度后，1-2u/h維持。通常用量為0.3-0.4u/每克葡萄糖；在此過程中，假設輸入含葡萄糖液體，可按3-4克葡萄糖抵消1u胰島素控制。1) 早餐前注射短效或速效胰島素(Ins)和中效Ins混合液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins(合計1日3次)。2) 3餐前注射短較或速效Ins，睡前注射中Ins(

5、合計1 日4次)。3) 3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射時加人長效Ins混合注射(合計1日3次)。4) 運用電腦控制的胰島素泵， 二、血糖監測二、血糖監測 對于禁食病人的血糖監測，初測每小對于禁食病人的血糖監測，初測每小時一次，假設延續時一次，假設延續3 34 4次血糖值在次血糖值在4.14.16.1 mmol/L6.1 mmol/L之間，改為每之間，改為每4 4小小時一次；時一次；對有經胃腸內營養或者繼續胃腸外營對有經胃腸內營養或者繼續胃腸外營養，血糖檢測應以每養，血糖檢測應以每2 2小時一次為宜，小時一次為宜，待血糖延續待血糖延續3434次 維 持 在次 維 持 在 4.74

6、.77.7mmol/L7.7mmol/L之間，改為每之間，改為每4 4小時一次。小時一次。三、胰島素泵入維持劑量的調整三、胰島素泵入維持劑量的調整血血糖糖胰島素泵入速率胰島素泵入速率u/hr經典方案經典方案加強方案加強方案2.23.3停用停用停用停用3.44.40.50.14.56.1不變不變不變不變6.26.70.10.56.87.70.51.07.81.02.0 嚴重創傷、感染、出血、大手術等應激形狀的病人； 合并有糖尿病的重癥病人； 接受任何方式的營養支持的病人； 運用較大劑量糖皮質激素的病人； 運用生長激素、生長抑素治療的病人； 接受延續腎臟替代治療的病人； 接受胰島素泵治療的病人； 反復出現低血糖的病人； 血糖變異度與損傷 血糖變化幅度越大，病死率越高，血糖變異度損傷與其誘導的氧自在基損傷有關； 胰島素治療期間應留意合理的營養支持，防止非蛋白質熱量供應過高； 胰島素治療期