1、手術室護理安全隱患和防范措施隨著醫學模式的發展和先進技術的涌現，各手術學科專業化程度的提高對手術室護理質量提出了高效、高質、 高水平的要求。而手術室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所。因此， 確保手術室護理安全是提高護理質量的關鍵。但是，手術室護理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫療事故。1、 存在問題1 、 制度不健全新醫療事故處理條例出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動

2、，才能減少或避免護理差錯事故。2 、 技術方面手術室護士所承擔的是一項特殊的工作任務，知識范圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發展，新業務、新技術的不斷的開展，新的醫療儀器設備的大量應用， 導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。3 、 環境方面手術室內噪聲源，如：吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等，不僅增加了患者對手術的恐懼感，降低 其適應性，而且使醫護人員因不良心理反應而降低工作效率。4 、 操作方面手術體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經壓迫。襯墊不當影響病人循環、呼吸。術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固

3、定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。5 、 接錯病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。6 、清點物品有誤術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。7 、 用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術病人護送不當，護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人X 線片、 CT 片等貴重物品遺失，給日后醫療糾紛埋下了一根導火線。2、 防范措施1 、 制度保障完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故

4、，提高工作質量的保證。2 、 加強業務學習定期選派業務骨干外出進修及學術交流，提高專業業務技能及應急能力。做到術中主動、及時、默契配合。3 、 消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴謹手術環境手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關閉電源，手機不能帶入手術間等，營造一個安靜、嚴謹的手術環境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。4 、 抓好落實手術人員規則洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。 六查： 即接病人時查

5、（病區、床號、姓名、 性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、 手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。5 、 定期開展護理安全討論會對科室內人員變動，新護士上崗， 科內護理工作內容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫療相關的法律知識。總之， 手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，我們貫徹預防為主的精神，每一個人行動起來不斷吸收經驗，更新觀念，提高綜合素

6、質，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。急診手術;安全隱患;防范對策不同于擇期手術,急診手術風險大,術中術后并發癥及死亡率均高 ,尤其是遇到多臺手術同時搶救,時間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現漏洞,輕者影響治療,延誤手術時間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對急診手術存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果,一、安全隱患1、 、 自我保護意識不強新的醫療事故處理條例,加大了對患者的保護力度。患者自我保護意識增強,但護理人員的法律意識淡漠,工作中易忽視患者的合法權益。手術患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態,而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在（術中知曉）。患

7、者對手術的進展情況,尤其對術中醫護人員語言的交流十分關注。醫護人員術中談論與手術無關的話題,這些不當的語言,將引起患者對手術效果的懷疑,對醫療服務的不滿;術后一旦出現身體恢復不良患者很可能將術中這些不規范的言語作為日后糾紛和投訴的證據。2、 查對不全面急診手術患者詳細病情無從了解,常遇到一臺以上危重手術患者搶救,無形中使護理工作量及壓力的增加,影響了工作質量。易出現以下隱患：接錯患者，擺錯手術體位：輸血查對不清或輸錯 血;手術標本未及時送檢或丟棄；患者墜床。3、 急救儀器設備操作不熟練及業務知識不全面 急診手術的并發癥及術中常會發生的意外術前難以作出全面估計 ,使術中所需物品準備不齊全而延誤手

8、術時間。搶救儀器的使用及技術操作不熟練,不能迅速有效地配合實施搶救而影響搶救的最好時機。4、 手術護理記錄不完善已有很多關于如何規范書寫手術護理記錄單的報導,在急診手術過程中就更易出現以下問題：漏項、記錄不全面；記錄不一 致,入室及搶救時間記錄不準確，與麻醉單、醫療記錄單相矛盾： 敘述模糊不清; 術中特殊情況未注明,要求記錄的內容未能體現使手術記錄單缺乏說服力：代簽字，使手術記錄單缺乏真實性。5、 院內感染機率增加患者術前準備不全,物品準備不完善,巡回護士頻繁出入手術間,手術間門開閉次數增加,手術室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度4。急診手術患者未做術前常規檢查,在術中接觸到患者的血液、體

9、液、分泌物等;在術中也極易被銳器損傷,已有資料顯示 ,因職業引起的感染途徑中, 針刺損傷占80%。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且 1 次即可感染,也增加了院內交叉感染機會。二、防范措施1、 、 加強職道德法律意識手術室護士加強職業道德教育,提高自身素質,加強 “慎獨” 修養 ,端正工作態度,術中不談論與手術無關的話題。并要提高法律意識 ,定期組織學習刑法、 醫療事故處理條例、 護士法等相關知識,知法、懂法,運用法律知識保護自己,必要時約束自己的行為。2、 嚴格執行查對制度認真核對每臺手術,時刻保持高度的責任心,嚴格執行各項規章制度,始終把安全醫療放在首位。例如手術患者的

10、十二查對;主刀醫生、巡回護士、麻醉醫生三方再次確定手術部位;術中切下的組織標本按規定程序來執行,做到每一項都要有簽名,責任到人。3、 強化專業知識技能培訓外科手術的迅速發展,新的儀器設備的不斷更新,對手術室護士提出更高的要求,護理人員應及時更新充電以適應手術發展的需要。4、 嚴格規范手術護理記錄單的書寫手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映, 作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術室護士應高度重視手術護理記錄的真實性、完整性、及時性、準確性和科學性。術語要規范,字跡要清楚,數據要統一,術中搶救及更改手術等特殊情況記錄應及時、客觀,巡回和洗手護士核對器械、敷料無誤后簽全名。5、 減少院內感染急診手術的特殊原因,會增加感染的機會,針對這種情況,總結以下幾點防范措施:5.1 加強手術人員管理按規范嚴格要求入室的人員的數量及著裝,手術間固定存放常規一次性物品,充分準備特殊物品,減少巡回護士頻繁出入手術間次數。5.2 加強患者的管理將由綠色通道直接送到手術室的患者,根據病情選擇在術前接受室進行初步處理, 包括換上手術衣褲,備好局部毛發,包括腦外遞頭 ;對術中