1、糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、 腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。病因1遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。在 2型糖尿病已發現多種明確的基 因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2.環境因素進食過多，體力活動減少導致的肥胖是 2型糖尿病

2、最主要的環境因素，使具有 2型糖尿 病遺傳易感性的個體容易發病。1型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇 病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素（3細胞。臨床表現1.多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現典型的“三多一少”癥狀，多見于 1型糖尿 病。發生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。檢查1血糖是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。2尿糖常為陽性。血糖

3、濃度超過腎糖閾（160180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血 糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。3.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。4.糖基化血紅蛋白（HbA1c ）是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合 的產物，反應不可逆，HbA1c水平穩定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷 血糖控制狀態最有價值的指標。5.糖化血清蛋白 是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前13周的平均血糖水平。6.血清胰島素和 C肽水平反映胰島3細胞 的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7.血脂糖尿

4、病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋 白膽固醇水平降低。8.免疫指標胰島細胞抗體（ICA）,胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸 脫羧酶（GAD ）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以 GAD抗體陽性 率高，持續時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。9尿白蛋白排泄量，放免或酶聯方法 可靈敏地檢出尿 白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高 4診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血 糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩

5、爾/升即可確診。 診斷糖尿病后要進行分型：1.1型糖尿病發病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿 多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2.2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發病率咼，常可伴有咼血壓，血脂異常、動脈硬化等 疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖 耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下.5鑒別診斷1.肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程長 者空腹血糖也可升高。2.

6、慢性腎功能不全 可出現輕度糖代謝異常。3.應激狀態許多應激 狀態如心、腦血管意外，急性感染、創傷，外科手術都可能導致血糖一過性升高，應激 因素消除后12周可恢復。4.多種內分泌疾病 如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻 細胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現，不難 鑒別。6治療目前尚無根治糖尿病的方法， 但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。（一） 一般治療1.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰勝疾病的信心，如何 控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據每個糖尿病患者的

7、病情特點制定恰當的 治療方案。2.自我監測血糖 隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據血糖水 平隨時調整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進行強化治療時每天至少監測 4次血糖（餐前）, 血糖不穩定時要監測8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨 3 : 00 ）。強化治療時空腹血糖應 控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時血糖小于 10mmol/L , HbA1c小于7%。2型糖尿病 患者自我監測血糖的頻度可適當減少。（二）藥物治療1. 口服藥物治療（1）磺脲類藥物2型DM患者經飲食控制，運動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。 因降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療

8、效較好。對一些發病年 齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類藥物時， 要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或a -葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴重肝、腎功能不全；二是合并嚴重感染，創傷及大手術 期間，臨時改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療； 四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產、死產發生率高，故應嚴格控 制血糖，應把空腹血糖控制在105毫克/分升（ 5.8毫摩爾/升）以下，餐后2h血糖控制在 120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對磺脲類藥物 過敏或

9、出現明顯不良反應。（2）雙胍類降糖藥 降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄 糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。適應證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩定， 用雙胍類藥物可減少胰島素劑量； 2型糖尿病繼發性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。禁忌證 嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養不良，缺氧性疾病；糖尿病酮癥，酮 癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術、創傷等應激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療； 妊娠期。不良反應 一是胃腸道反應。最常見、表現為惡心

10、、嘔吐、食欲下降、腹痛、 腹瀉，發生率可達20%。為避免這些不良反應，應在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭 暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應用降糖靈，伴有肝、腎功能減退， 缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機會較少。（3） a葡萄糖苷酶抑制劑1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯用。倍欣（伏 格列波糖） 餐前即刻口服。拜唐蘋及卡博平（阿卡波糖）餐前即刻口服。主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。（4）胰島素增敏劑 有增強胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯用。有肝臟病或心功能不全 者者不宜應用。（5）格列

11、奈類胰島素促分泌劑 瑞格列奈（諾和龍）為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。那格列奈（唐力）作用類似于瑞格列奈。2.胰島素治療胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據作 用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R ,優泌林70/30。 1） 1型糖尿病需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射23次，強化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經常調整劑量。（2） 2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10 : 00注射中效胰島 素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調整1次，目的為空腹血糖降到4

12、.98.0毫摩爾/升, 無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應為低血糖。（三）運動治療 增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪 量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動的強度和時間長短應根據病人的總體健 康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步， 快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。1.總熱量 總熱量的需要量要根據患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來 確定。首先要算出每個人的標

13、準體重，可參照下述公式：標準體重（ kg）=身高（cm） 105或標準體重（kg）=身高（cm） 100 x 0.9 ;女性的標準體重應再減去 2kg。也 可根據年齡、性別、身高查表獲得。算出標準體重后再依據每個人日常體力活動情況來 估算出每千克標準體重熱量需要量。根據標準體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根 據病人的其他情況作相應調整。兒童、青春期、哺乳期、營養不良、消瘦以及有慢性消 耗性疾病應酌情增加總熱量。肥胖者要嚴格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食， 每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標準體重時，再 按前述方法計算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子 所需熱量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克產熱4千卡，是熱量的主要來源，現認為碳水化合物應占飲食總熱量的 55%65%，可用下面公式計算：根據我國人民生活 習慣，可進主食（米或面）250400g，可作如下初步估計，休息者每天主食200250g , 輕度體力勞動者250300g，中度體力勞動者300400g，重體力勞動者400g以上。3. 蛋白質蛋白質每克產熱量4千卡。占總熱量的12%15%。蛋白質的需要量在成人每千克 體重約1