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文檔簡介
1、臨床輸血適應性與有效性評價流程根據臨床輸血技術規范、血液制品輸注指南制定臨床輸血適應性與有效性評價流程,并列出臨床輸血評價的考核指標。臨床輸血評價(須在病歷中體現)主要有兩個方面一、臨床輸血適應性評價二、臨床輸血有效性評價。1 、臨床輸血適應性評價:是指經治醫師在每次實施輸血前須對患者臨床輸血適應癥進行評價。1.1 手術及創傷患者1.1.1 紅細胞制劑輸注(1)血紅蛋白>100g/L,血細胞容積>0.3,.可以不實施輸注。2 2)血紅蛋白<70g/L,血細胞容積<0.21,應立即實施輸注。(3)血紅蛋白70-100g/L之間,倘若患者伴有覺明顯的臨床缺氧癥狀與體征,主要
2、包括:頭暈、乏力、和心悸等,應實施輸注。1.1.2血小板制劑輸入(1)血小板計數>100X109/L,可以不實施輸注。(2)血小板計數<50X109/L,可應立即輸注。(3)血小板在50-109/L之間,倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下,應實施輸注。(4)特殊情況留置導管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、經支氣管活檢、拔牙或補牙等創床操作和檢查,或體外循環等,血小板計數£50x109/L,應實施輸注。硬膜外麻醉(包括:剖腹產)血小板計數&50-80X109/L,應實施輸注。大手術,血小板計數&80-100X109/L,應實施輸注。頭顱、眼部、脊柱與前列腺
3、等特殊部位手術,血小板計數&100義109/L,應實施輸注。1.1.3新鮮冰凍血漿輸注(1)PT或APTT正常1.5倍,或INR值)1.5(肝病1.3),伴有創面彌漫性滲血,應立即實施輸注。( 2)急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后,仍出血不止,應立即實施輸注。( 3)有先天性凝血功能障礙病史,伴有出血傾向,在相應血漿藥源性制劑供應缺乏時,可以實施輸注。( 4)對抗華法令藥物過量,可以實施輸注。1.2非手術患者1.2.1 紅細胞制劑輸注(1)血紅蛋白100g/L,血細胞容積0.3,可以不實施輸注。(2)血紅蛋白v60g/L,血細胞容積0.20;自身免疫性溶血性貧血(簡稱:AI
4、HA)血紅蛋白40g/L,應立即實施輸注。(3)血紅蛋白60-100g/L之間,倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征,主要表現為包括:頭暈、乏力和心悸等,應實施輸注。1.2.2 血小板制劑輸注(1)血小板計數50X109/L,可以不實施輸注(2)血小板計數&10X109/L,應立即實施輸注。(3)血小板計數10-50X109/L,倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下,應實施輸注(4)特殊情況存在其它止血異常(如遺傳性或獲得性凝血障礙)或存在高出血風險因素(如發熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等),血小板計數V30X109/L,應立即實施輸注。急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少,出血不
5、止,血小板計數V50X109/L,應立即實施輸注。1.2.3 濃縮白細胞混懸液輸注(1)經G-CSF或GM-CSF治療5天以上,中性粒細胞計數v0.5義109/L,伴有嚴重危險生命的細菌或霉菌等感染患者,應實施輸注。(2)新生兒敗血癥與嚴重粒細胞機能低下,應實施輸注。1.2.4 血漿輸注(1)新鮮冰凍血漿各種原因導致的多種不穩定凝血因子或抗凝血酶田缺乏,PT或APTT正常1.5倍,或INR值)1.5(肝病1.3),伴有創面彌漫性滲血,應實施輸注。(2)普通冰凍血漿各種原因導致的多種穩定凝血因子缺乏,應實施輸注。1.2.5冷沉淀輸注(1)獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥(纖維蛋白原水平1.0g/L
6、),伴出血傾向或擬實施手術,在血漿藥源性纖維蛋白原供應缺乏時,可以實施輸注。(2)血友病A患者血漿F即活性較低伴有明顯出血傾向,在血漿藥源性FVK供應缺乏時,可以實施輸注。(3)1型(去精氨酸加壓素無效)和2B、2N型(禁忌使用去精氨酸加壓素)的血管性血友病(vWD),在含vWF的血漿藥源性F即供應缺乏時,可以實施輸注。(4)血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等患者,可以實施輸注。2. 臨床輸血有效性評價2.1 評價方法在每次實施輸血后24-48小時內,通過單一實驗室指標改善,或單一臨床癥狀與體征改善,或實驗室指標與臨床癥狀與體征同時改善進行評價。2.2 評價指標
7、2.2.1 紅細胞制劑輸注1 )實驗室指標精確計算輸注紅細胞后24小時內復查血紅蛋白值,并與輸血前比較,倘若未達到預期值則判定輸注不佳。血紅蛋白(Hb)預期升高值=獻血者Hb(g/L)X輸注血量(L)/患者體重(kg)X0.085(L/kg)X90%。輸注血量是指以全血量,紅細胞制劑應折算成對應全血量;兒童應將公式中常數0.85改為0.09。粗略計算一般50kg體重患者輸注懸浮紅細胞2u(洗滌紅細胞3u)大約可使血紅蛋白升高10g/L,紅細胞容積升高0.03。由于血紅蛋白檢驗誤差允許值為±10g/L,故臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效,應在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L。應排除出血、
8、溶血等傾向。2)臨床缺氧癥狀與體征改善或消失2.2.2 血小板制劑輸注(1)實驗室指標精確計算血小板計數增加校正指數(CCI)=(輸注后血小板計數-輸注前血小板計數)(1011)義體表面積(M2)/輸注血小板總數(1011)。體表面積(M2)=0.0061X身高(cm)+0.0128X體重(kg)-0.01529。輸注后1小時CCI>10者為輸注有效。血小板回收率(PPR)又稱血小板恢復百分數()=(輸注后血小板計數-輸注前血小板計數)(/L)義血容量(L)X100%)/(輸注血小板總數X0.67)。1小時回收率)60%,24小時應>40%。粗略計算一般50kg體重患者輸注輸注單采血小板1u(含血小板總數2.2x1011),可使血小板計數升高30X109/L。應排除出血、DIC等傾向。(2)臨床出血癥狀與體征改善或消失。2.2.3 濃縮白細胞混懸液輸注(1)由于中性粒細胞輸注后很快離開血循環,先在肺部積聚,而后分布于肝、脾,感染部位。故不能以外周血中性粒細胞數增高值評價輸注療效(2)臨床癥狀與體征改善是唯一評價指標。輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降等。2.2.4 血漿與冷沉
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