1、醫改春風撲滿面萬榮縣2009年醫改以來衛生事業發展取得了令人矚目的成就萬榮縣地處晉西南黃土高原，黃河與汾河交匯處，水深土厚，資源貧乏，經濟發展較為滯后。全縣總面積1080.5平方公里，耕地面積102萬畝，14個鄉鎮，281個行政村，44.4萬口人。其中，城鎮人口3.09萬人,農村人口39.8萬人。萬榮縣古稱汾陰，是中華民族及炎黃文化的發祥地。戰國連橫家張儀，初唐三杰之一王勃，盛唐重臣“薛氏三鳳”，明末理學大師薛宣，真乃歷史悠久，物華天寶，人杰地靈。萬榮民風純樸，萬榮人聰明幽默，萬榮笑話更是勞動和智慧的結晶, 名揚久遠。萬榮文物古跡眾多，尚書陵、王通墓、董永石碑、“三王三鳳”故里，飛云樓、后土祠

2、、秋風樓、發云寺、南陽塔，晉商李家大院，更有秦王屯兵及介子推隱居的孤峰山，北方最大的濕地西灘.,風景秀麗,美不勝收。 全縣設有縣級醫療衛生保健機構9個（疾病預防控制中心、衛生監督所、新農合、愛衛辦、衛校、縣醫院、中醫院、婦幼院、紅十字會），5個中心衛生院（裴莊鄉中心衛生院、南張鄉中心衛生院、賈村鄉中心衛生院、榮河鎮中心衛生院、漢薛鎮中心衛生院），9個一般衛生院（皇甫、里望、西村、通化、萬泉、高村、光華、王顯、解店），3個衛生院分院，2家民營專科醫院，282家農村衛生所。隨著國家醫改的實施，我縣于2010年被確定為運城市醫藥衛生一體化綜合改革試點縣。這對我們來說是挑戰，更是機遇，我縣醫藥衛生改革

3、有困難，更有優勢，萬榮人“爭強好勝不服輸”的掙氣精神，是我們前進的動力，首批試點縣的熱情幫助是我們的助力，為加速醫改進程，避免走彎路，入誤區，我們先后多次組織相關部門人員到高平、朔州、古交等醫改先進單位取經探寶，縣政府縣長廉廣鋒、常務副縣長李耀宗率領財政、衛生人員赴湖南桑植縣參觀學習，拓寬了我們的視野，為我縣醫改起到了積極的借鑒作用。五年來，我們緊緊圍繞縣域六個一體化改革重點目標任務，通過“確保基本、夯實基礎、強建機制”，積極探索縣、鄉、村一體化綜合改革的有效途徑，堅持政府主導，衛生部門協調，相關部門聯動，整體穩妥推進，改革取得了初步成效。五年來，我縣新型農村合作醫療、城鎮居民醫保從無到有，參

4、合率從2009年的86.79%，提高到2013年的99.98%；新農合政府財政補助從2009年的每人80元，提高到2013年的每人280元；縣級醫療機構報銷比例從從2009年的65%，提到2013年的75%；支付封頂線從2009年的5萬元提到2013年的20萬元。五年來，縣委、縣政府高度重視對完善事業的投入力度，縣級財政對衛生總投資由2011年的12103萬元，占總支出比例9.04%，提高到2013年衛生總投資34078萬元(含社會保障)，占總支出比例26.9%，覆蓋城鄉的縣鄉醫療衛生機構面貌煥然一新，縣醫院五層住院大樓、九層門診大樓；中醫院五層住院大樓；衛生院國債資金危房改造；空白村衛生所建

5、設；116名衛生專業技術人才的招錄；“軟硬件”都明顯加強，服務能力得到了大幅提升。五年來，基本藥物制度在我縣從無到有，從縣級醫療機構到村級衛生所全覆蓋，群眾用藥負擔明顯減輕，基本藥物質量安全得到較好保障。走出了“以藥養醫”的困境，實現了“以技養醫”、“以醫養醫”的良性發展，社會效益同步增長。收入結構不斷優化，醫、藥費用比例趨于合理，在業務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9和12.15%。五年來，國家基本公共衛生服務項目在我縣落地生根、開花結果，覆蓋面不斷擴大,項目內涵不斷深入。項目經費從人均15元提高到了人均25元，全縣42.04萬人建立起了居

6、民健康檔案，40288位65歲以上老年人、高血壓患者27153人、糖尿病患者6076人、1777位重性精神疾病患者、4041？位孕產婦、29436？位0-6歲兒童納入到了健康項目管理之中，重點人群健康管理率達到了80%以上。健康教育、預防接種、孕產婦、兒童等項目有序開展，健康體檢項目增加受到群眾衷心的歡迎。重大公共衛生服務項目任務順利完成，嚴重危害人民群眾健康的重大傳染病防治明顯加強，有力的推動了衛生發展模式從重疾病治療向全面健康管理轉變，對保障群眾不生病、少生病正在發揮積極地效應。五年來，我縣著力探索解決“看病貴、看病難”問題，重點開展便民、惠民服務，完善單病種付費制度，逐步推進臨床路徑管理

7、；引導和規范醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥；認同上級醫院和同級醫院的檢查結果，減少重復檢查；推行預約診療、出院隨訪服務；通過設立就診流程圖，完善門診和住院標識系統，改善診療環境和優化門診服務模式，實行無假日工作制；積極推進“優質護理服務工程”。采取先試點、后全面的方式，力爭在2013年內在全縣所有護理單元推行優質護理服務工程。按標準配置護理人員、增加服務項目不增加收費。五年來，為使城鎮居民人人享有基本公共衛生服務，我縣設立了一個社區服務中心和8個社區服務站；新農合經辦機構從最初的8個人發展到每鄉鎮1人共20余人；民營醫療機構從一家骨科專科醫院發展到一家綜合醫院和三家專科醫院；鄉鎮衛生院人

8、員工資更是從2006年工資大套改前的在職人員財政分文不付，到套改后在職人員30%標準，再到改革前的60%標準，逐步提高，直至改革后財政補助提高到基本工資和績效工資100%，實現了由自收自支到財政差額預算補助再到財政全額預算補助的根本性轉變。五年間，風雨征程；五年間，碩果累累：一、加快推進基本醫療保障制度建設（一）實現醫保全覆蓋。2013年年我縣城鄉居民醫療保險共參保41.92萬人，其中城鎮居民醫療保險參保1.5萬人，新型農村合作醫療參保38.62萬人，城鎮職工醫療保險參保1.8萬人。 所有的城鄉居民不受戶籍限制，均可自愿參加保險，五年來我縣參保率穩中有升。（二）醫保保障水平不斷提升。隨著基層衛

9、生院使用基藥品種的增加，基層衛生醫療機構的醫療保障能力不斷提高，醫保政策內補償比例不斷提高。2013年我縣城鄉居民醫保的最高支付限額已提高到20萬元，為我縣農民年人均純收入的36倍。保障范圍由住院延伸到門診，既保了大病，也兼顧了小病。特殊大病如兒童先心病、白血病的報銷比例達到了70%，2012年以來又將重性精神疾病等20種重大疾病納入范圍，586名患者獲得補償，共計補償金額1117.9萬元，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。里望鄉南陽村第四組居民宋北明，因冠心病2011年11月在西安作介入治療，手術花費54000元，回來報銷37700元，作為大病補助比率近七成，當他領到醫療補助金

10、時，激動的熱淚盈眶，“黨和政府好！咱老百姓也能看起大病了。”這句話連說了幾遍。（三）醫保管理服務不斷創新。為方便群眾就醫結算，規范醫療行為，我們在醫保管理服務進行了積極探索。推行新農合在市級統籌區域實現即時結算；推進開展按單病種、按臨床路徑、按人頭和總額預付等支付制度改革，由醫保經辦機構和醫療機構談判價格；摸索在提高起付線、控制住院日等措施基礎上鄉鎮衛生院住院全免費；探索利用醫保資金購買商業保險等措施放大了醫保的保障效果。二、初步建立國家基本藥物制度根據國家和省、市的部署，我縣從2010年10月1日起，全縣14家鄉鎮衛生院和282個村級衛生所全部配備使用、零差率銷售基本藥物，2012年10月1

11、日，全縣縣級公立醫療機構藥品全部實行零差率銷售。（一）加強基本藥物制度知識培訓。基層醫療衛生單位和醫務人員基本藥物制度的學習和培訓，按照臨床藥物應用指南和處方集，優先使用基本藥物，共培訓100多人次。（二）做好基本藥物的采購供應。目前，我縣使用的基本藥物全部通過“山西省藥品網上采購與監管平臺”集中采購，并實行統一配供、零差率銷售。各鄉鎮衛生院及村衛生所原有非基本藥物一律停止使用，并通過信息化手段實時監控。2012年實施基本藥物制度，累計采購基本藥物1360.9萬元。（三）政府財政承擔差額補償責任。為了補償零差率帶來的虧損，保證醫療機構正常運行。兩年間市縣兩級財政共落實基本藥物制度補償經費833

12、萬元。三、健全基層醫療衛生服務體系（一）基礎設施有了大跨越。走進縣人民醫院大門，你會首先看到拔地而起的九層高氣勢宏偉的門診綜合大樓，以及已投入使用的明光彩朗的住院大樓，讓你感受到醫改帶來的巨大變化。去年由中央財政投資1400萬元，興建了建筑面積12000，五層框架結構的住院大樓；2013年，投資1500萬元新建面積為9000 、8層框架結構的門診綜合大樓投入使用。縣中醫院新建了住院大樓，8層門診綜合大樓主體基本完工；縣衛生監督所投資1300多萬元的衛生監督綜合大樓2014年初竣工。縣人民醫院投資1000余萬元購回1臺飛利浦原裝16排螺旋CT、多人高壓氧艙、德國狼牌電視腹腔鏡系統、C型臂、GE麻

13、醉機等先進醫療設備；縣二院、縣中醫院均增添了CT等大、中型醫療設備。衛生改革強力推進了醫院發展，通過完善政府補償機制，政府不斷加大衛生投入，改革兩年各級政府對全縣衛生事業的投入超過過去十年的對投入的總和，衛生事業發展底氣足、勢頭強勁。（二）提高醫療機構服務水平。完成基層醫療單位在崗人員全科醫生、社區護士、中醫藥人員轉崗培訓工作。鞏固萬榮縣人民醫院與基層醫療機構對口協作關系，定期安排人員到上級醫院進修學習。建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核激勵制度，并定期組織實施綜合考核；建立基層醫療機構的內部管理制度，推行主動服務，上門服務，開展巡回醫療，健全分級診療和逐級轉診制度。（三）醫院

14、管理步入正軌。醫改成敗關鍵是如何解決機制問題。沒有一個好的帶頭人就沒有一個好的醫院管理機制，通過理論考試、面試答辯、社會測評，對24個醫療衛生機構共53個崗位正副職及助理，公開招聘到位。縣二院領導班子通過公開招聘，優化組合，一班人在新任院長董永凱的帶領下，銳意改革，勵精圖治，短期內，醫院發生了可喜的變化。原縣醫院外科醫生李志珍，通過招聘擔任了漢薛中心衛生院院長，他大膽探索基層醫院經營模式，很快實現了基層衛生院由單純醫療型向綜合服務型的轉變，他們的居民健康教育活動開展的有聲有色，富有成效，為此，全市在漢薛中心衛生院召開了健康教育現場觀摩會。王麗霞，一個三十出頭的鄉鎮衛生院防疫人員，通過招聘，擔任

15、了西村鄉公衛院長，她傾心傾情工作，積極進取，開拓創新，使西村公衛項目工作成為全縣的“范本”，全鄉居民建檔達98%以上，重點人群動態管理率達90%以上。他們率先實行的家庭病床、健康處方、健康檢查回訪制度，在全縣及時得到推廣。打破“大鍋飯”， 全面推行競爭上崗和全員聘用制。一改過去的單位用人為社會用人，變終身制為合同制。引進競爭機制，建立合理的分配制度，拉開工資待遇檔次，最大限度地提高職工積極性。縣級公立醫院調整價格體系，制定合理的收費標準，實行按病種付費。通過醫療服務價格測算和調整。其中床位費11項上調36%，護理費16項上調13%，治療費413項上調13%，手術麻醉費956項上調13%；檢查費

16、17項下調10%，檢驗及病檢費101項下調10%。選擇51種常見病和多發病實行單病種臨床路徑管理，縣級醫院服務收費及價格體系日趨規范。（四）兩個效益顯著提高。萬榮縣人民醫院是全國公立醫院改革的試點之一，現有職工339人，其中，高級專業技術職稱35人，中級專業技術職稱81人。今年1至10月份，完成門診50941人次，同比增長143.2% ，門診次均費用117元；住院8801人次，同比增長172.3%，住院次均費用3458元；業務收入4000萬元。業務收入增幅明顯低于門診人次和住院人次的增幅，門診和住院次均費用明顯下降，群眾接受的服務更多，得到的實惠更多。萬榮縣第二人民醫院是擁有近百名職工的縣級醫

17、院，曾有過輝煌，但更多的是困惑。近年，人才大量流失，經濟效益低下，收不敷出，門診患者寥寥無幾，住院病人屈指可數，人心渙散，醫院頻臨倒閉。改革猶如一付靈藥，使這個醫院得以起死回生。經公開招聘選拔，成立了新的醫院領導班子，領導班子成員年富力強、思路開闊，富有活力。通過完善醫院管理運行機制，改革人事分配制度，落實工作目標責任，狠抓醫療服務質量，短短一年時間，醫院發生了巨大的變化，今年1-9月門診達30461人次，住院病人達1802人次，與2011年同期的門診10307人次、住院455人次相比，同比均增長近4倍；業務收入突破431萬元大關，比2011年同期翻了四番，達到歷史最好水平。門診及住院人次增加

18、幅度大于業務收入增長幅度，社會效益顯現。為實現“縣域內就診率90%以上、解決群眾看病難、看病貴”的醫改目標奠定了良好的基礎。四、基本公共衛生服務項目惠及千家萬戶百姓，使他們倍感黨和政府的溫馨促進基本公共衛生服務逐步均等化，是貫徹落實預防為主方針，全面增強全民族健康素質的重大舉措和具體行動。通過建立居民健康建檔，抓重點人群健康管理、健康檢查及健康教育；對65歲以上老年人、確診高血壓和糖尿病的患者、重性精神疾病患者進行登記管理，定期進行隨訪，并進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導；及時為轄區內所有居住滿3個月的06歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案；為轄區內居住的06歲兒童提供13次健康管理服務；為轄區內居住的孕產婦提供7次隨訪和指導；增加血脂、B超、心電圖、血常規、尿常規、腦CT等體檢項目，有效地促進了城鄉居民健康水平的提高。基層公衛人員給特困家庭或特殊病人送錢、送慰