1、氣血津液病證 虛 勞 一、概述 （一）定義 是以臟腑功能衰退，氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱癥候的總稱。 虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個病證。 一、概述（二）源流素問通評虛實論所說的“精氣奪則虛”可視為虛 證的提綱。素問調(diào)經(jīng)論所謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”， 說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛 的主要特點。一、概述（二）源流難經(jīng)十四難：“損其肺者，益其氣；損其心者， 調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其 肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法 也。” 金匱要略血痹虛勞病脈證并治首先提出了虛 勞的病名。一、概述（二）源流 明代張景岳景岳全書新方八

2、略：“善補陽者， 必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰 者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”對 陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，在治療腎陰虛、 腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。 李中梓醫(yī)宗必讀強調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。一、概述（二）源流諸病源候論虛勞病諸候“夫虛勞者，五勞六極 七傷是也。”比較詳細(xì)地論述了虛勞的原因及各類 癥狀，對五勞、六極、七傷的具體內(nèi)容作了說明。 金元以后，許多醫(yī)家虛勞的理論認(rèn)識及臨床治療 都有較大的發(fā)展。如李東垣重視脾胃，長于甘溫 補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。一、概述（二）源流 理虛元鑒治虛有三本：“治虛有三本，肺、睥、 腎是也。肺為五臟之天，脾為百

3、骸之母，腎為 性 命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢 矣。”理虛元鑒為虛勞專書，對虛勞的病因、 病機、治療、預(yù)防及護理均有較好的論述。 清代的不居集對虛勞的資料作廠比較系統(tǒng) 的匯集整理，是研究虛勞的一部有價值的參考書。 一、概述 （三）范圍 西醫(yī)學(xué)中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。二、證候特征1虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛 弱、不足的證候為其特征；2表現(xiàn)神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜 汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。3病程一般較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。三、病因病機父母體弱煩勞過度，損傷五臟 氣血陰陽的虧耗聚

4、胎中失養(yǎng) 喂養(yǎng)失當(dāng)憂郁思慮早婚多育飲食不節(jié)，損傷脾胃不能化生水谷精微大病久病，失于調(diào)理 損耗氣血陰陽誤治失治，損耗精氣 陰精及陽氣受損 虛 勞稟賦薄弱，因虛致病四、診斷要點1 1證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴 ，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無 力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸加重。力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸加重。2 2具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3 3排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其

5、他病證中的 虛證類型。虛證類型。五、鑒別診斷 1 1肺癆 兩者鑒別的要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補肺殺蟲( (抗結(jié)核) )為主要治則。 虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補虛扶正為基本治則，根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。五、鑒別診斷 2其他病證中的虛證類型 其主要的區(qū)別有二： 虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各

6、以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。 虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者居多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。六、辨證論治 （一）辨證要點 1辨五臟氣血陰陽虧虛的不同 對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。六、辨證論治 （一）辨證要點 2辨兼夾病證的有無 (1) 因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。 如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。(2) 有無因虛致實的表現(xiàn)。如因氣虛運血無力，形成瘀血，脾 氣虛不能運化水濕，以致水濕內(nèi)停等。(3) 是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患， 且感邪之后不易恢復(fù)治療用藥也與常人感邪有所不

7、同。六、辨證論治 （二）治療原則 以補益為基本原則。正如素問三部九候論說：“虛則 補之。” 重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以睥胃為后天之本， 為氣血生化之源睥胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能 得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽為生命的本元。 重視補益 睥腎，先后天之本不敗則能促進各臟虛損的恢 復(fù)。六、辨證論治 （二）治療原則 對于虛中夾實及兼感外邪者，當(dāng)補中有瀉扶正祛邪。 從辯證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用。防止 因邪戀而進步損傷正氣。 虛勞的病程較長影響的因素較多要將藥物治療與飲 食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來方能收到更好的治療效 果。六、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 1肺氣

8、虛 癥狀： (1) 短氣自汗，聲音低怯時寒時熱； (2) 平素易于感冒，面白； (3) 舌質(zhì)淡，脈弱。六、辨證論治（續(xù)肺氣虛）（續(xù)肺氣虛）治法：補益肺氣。 方藥：補肺湯。 人參、黃芪益氣補肺； 熟地、五味子益腎斂肺； 紫菀、桑白皮肅肺止咳。六、辨證論治（續(xù)肺氣虛）（續(xù)肺氣虛）臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用:無咳嗽者：去桑白皮、紫菀；自汗較多者：加牡蠣、麻黃根固表斂汗；氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者：加鱉甲、地骨皮、 秦艽等養(yǎng)陰清熱 分證論治分證論治 2 心氣虛心氣虛 癥狀：癥狀：（1）心悸，氣短，勞則尤甚；）心悸，氣短，勞則尤甚；（2）神疲體倦，自汗；）神疲體倦，自汗；（3）舌質(zhì)淡，脈弱。）舌質(zhì)淡，脈弱。六、辨

9、證論治（續(xù)心氣虛證） 治法：益氣養(yǎng)心。 方藥：七福飲。 人參、白術(shù)、炙甘草益氣養(yǎng)心； 熟地、當(dāng)歸滋補陰血； 酸棗仁、遠志寧心安神。 臨床應(yīng)用： 自汗多者：加黃芪、五味子益氣固攝； 飲食少思者：加砂仁、茯苓開胃健睥 。六、辨證論治3脾氣虛 癥狀：（1） 飲食減少，食后胃皖不舒；（2） 倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃；（3） 舌淡苔薄，脈弱。六、辨證論治(續(xù)脾氣虛證）治法：健睥益氣。方藥：加味四君子湯。 人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健睥； 茯苓、扁豆健睥除濕。六、辨證論治六、辨證論治（續(xù)脾氣虛證）臨床應(yīng)用：胃皖脹滿，噯氣嘔吐者：加陳皮、半夏和胃理氣降逆； 脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者：加神曲、麥芽、山楂

10、、 雞內(nèi)金消食健胃；腹痛即瀉，手足欠溫者：加肉桂、炮姜溫中散寒。六、辨證論治分證論治 4 4腎氣虛 癥狀：（1 1）神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶 清稀；（2 2）舌質(zhì)淡脈弱。 六、辨證論治 （續(xù)腎氣虛證）治法：益氣補腎。 方藥：大補元煎。 人參、山藥、炙甘草益氣固腎； 杜仲、山茱萸溫補腎氣； 熟地、枸杞子、當(dāng)歸補養(yǎng)精血六、辨證論治（續(xù)腎氣虛證） 臨床應(yīng)用： 神疲乏力甚者：加黃芪益氣； 尿頻較甚及小便失禁者：加菟絲子，五味子、益智仁 補腎固攝； 大便溏薄者：去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補骨脂溫補 固澀。 六、辨證論治 血虛 1心血虛 癥狀：（1）心悸怔仲，健忘，失眠，多夢，面色不華；（2）

11、舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。六、辨證論治 (續(xù)心血虛) 治法：養(yǎng)血寧心。 方藥：養(yǎng)心湯。 人參、黃芪、茯苓 五味子、甘草 當(dāng)歸、川芎、柏子仁 酸棗仁、遠志 肉桂、半夏曲溫中健睥，以助氣血之生化。益氣生血；養(yǎng)血寧心；六、辨證論治臨床應(yīng)用： 失眠、多夢較甚者：可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。 六、辨證論治 2心脾血虛 癥狀：（1 1）體倦乏力，納差食少；（2 2）心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃；（3 3）舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)緩。 治法：補睥養(yǎng)血。六、辨證論治 (續(xù)脾血虛)方藥：歸睥湯。 人參，黃芪、白術(shù) 甘草、干姜、大棗 當(dāng)歸補血； 茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志養(yǎng)心安神； 木香理氣醒睥。甘溫補脾益氣；六、辨證論

12、治 3肝血虛 癥狀：（1）頭暈，目眩，脅痛；（2）肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉潤；（3）婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華；（4）舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。 治法：補血養(yǎng)肝。六、辨證論治 (續(xù)肝血虛) 方藥：四物湯。 熟地、當(dāng)歸補血養(yǎng)肝； 芍藥、川芎和營調(diào)血。六、辨證論治 (續(xù)肝血虛)臨床應(yīng)用：血虛甚者：加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養(yǎng)肝 的作用；脅痛者：加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)；目失所養(yǎng)，視物模糊者：加楮實子、枸杞子、決明子 養(yǎng)肝明目。 六、辨證論治 陰虛 1肺陰虛 癥狀：（1）干咳，咽燥，甚或失音；（2）咯血，潮熱，盜汗，面色潮；（3）舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰潤肺。六、辨證論治（續(xù)肺陰

13、虛）方藥：沙參麥冬湯。 沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰； 天花粉、桑葉、甘草清熱潤燥。臨床應(yīng)用：咳嗽甚者：加百部、款冬花肅肺止咳；咯血者：加白及、仙鶴草、小薊涼血止血； 潮熱者：加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清熱；盜汗者：加牡蠣、浮小麥固表斂汗。六、辨證論治 2心陰虛 癥狀：（1）心悸，失眠，煩躁；（2）潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅；（3）舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰養(yǎng)心。六、辨證論治（續(xù)心陰虛）方藥：天王補心丹。 生地，玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱； 人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血； 丹參、柏子仁，酸棗仁、遠志、朱砂養(yǎng)心安神。六、辨證論治臨床應(yīng)用：煩躁不安，口舌生瘡者：去當(dāng)歸、遠志，加黃連、

14、木通、淡 竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行；潮熱者：加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱；盜汗者：加牡蠣、浮小麥固表斂汗。六、辨證論治 3脾胃陰虛 癥狀：（1）口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)；（2）甚則干嘔，呃逆，面色潮紅；（3）舌干，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰和胃。六、辨證論治（續(xù)胃陰虛） 方藥：益胃湯。 沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)液； 冰糖養(yǎng)胃和中。臨床應(yīng)用：口干唇燥甚者：加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰；不思飲食甚者：加麥芽，扁豆、山藥益胃健脾；呃逆者：加刀豆、柿蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣，降逆止呃；大便干結(jié)，將原方之冰糖改用蜂蜜收潤腸通便之效。六、辨證論治4肝陰虛癥狀：（1）頭痛眩暈，耳鳴；（2）目干畏光，視物不明，

15、急躁易怒；（3）或肢體麻木，筋惕肉隅，面潮紅；（4）舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝陰。六、辨證論治（續(xù)肝陰虛）方藥：補肝湯。 地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝； 木瓜、甘草酸甘化陰； 麥冬、棗仁滋養(yǎng)肝陰。六、辨證論治（續(xù)肝陰虛）臨床應(yīng)用：頭痛、眩暈、耳鳴較甚: 加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平 肝熄風(fēng)潛陽；目干澀畏光，或視物不明者：加枸杞子、女貞于、草決明養(yǎng) 肝明目；急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者：加龍膽草、黃芩、梔子 清肝瀉火。 六、辨證論治5腎陰虛癥狀：（1）腰酸，遺精兩足痿弱；（2）眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅；（3）舌紅，少津，脈沉細(xì)。 治法：滋補腎陰。六、辨證論治 （續(xù)腎陰虛）

16、 方藥：左歸丸。 熟地、龜版膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝滋補腎陰； 山茱萸、鹿角膠溫補腎氣、助陽生陰。 臨床應(yīng)用：遺精者：加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精；潮熱、口干，咽痛、脈數(shù)者：去鹿角膠、山茱萸，加知母、 黃柏、地骨皮滋陰瀉火。六、辨證論治陽虛1心陽虛 癥狀：(1) 心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛;(2) 形寒肢冷，面色蒼白；(3) 舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。 治法：益氣溫陽。六、辨證論治 2脾陽虛 癥狀：（1）面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言；（2）大便溏瀉，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食慎而加劇；（3）舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。 治法：溫中健脾。六、辨證論治（續(xù)心陽虛） 方藥：保元

17、湯。 人參、黃芪益氣扶正； 肉桂、甘草、生姜溫通陽氣； 臨床應(yīng)用： 胸疼痛者：酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛；形寒肢冷，脈遲者：酌加附子、巴戟、仙茅、仙靈脾、 鹿茸溫補陽氣。六、辨證論治（續(xù)脾陽虛） 方藥：附子理中湯。 黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾； 附子、干姜溫中祛寒。臨床應(yīng)用：腹中冷痛較甚者：加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散 寒，理氣止痛；食后腹脹及嘔逆者：加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆；腹瀉較甚者：加肉豆蔻、補骨脂、苡仁溫補脾腎，澀腸除 濕止瀉。六、辨證論治3腎陽虛 癥狀：（1）腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁；（2）面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉；（3）舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白

18、，脈沉遲。 治法：溫補腎陽。六、辨證論治（續(xù)腎陽虛）方藥：右歸丸。 附子、肉桂溫補腎陽； 杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠溫補腎氣； 熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸補益精血，滋陰以助陽。六、辨證論治（續(xù)腎陽虛）臨床應(yīng)用： 1遺精者：加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸 以收澀固精；2脾虛濕甚以致下利清谷者：減去熟地、當(dāng)歸等，加 黨參、白術(shù)、苡仁益氣健脾，滲濕上瀉；六、辨證論治（續(xù)腎陽虛）臨床應(yīng)用： 五更泄瀉者：合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉；陽虛水泛以致浮腫、尿少者：加茯苓、澤瀉、 車前子，或合五苓散利水消腫；腎不納氣而見喘促、短氣，動則更甚者：加補 骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。介紹近年本病中醫(yī)藥治療、研究情

19、況：1脾虛的研究概況通過實驗認(rèn)為，脾氣虛發(fā)生的機制是：睥氣不足則受納與運化功能異常，從而導(dǎo)致氣血生化不足，造成紅細(xì)胞膜蛋白B區(qū)在分子水平上的異常變化，不能進行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)，以致出現(xiàn)少氣懶言、四肢倦怠等睥氣虛癥狀。這種缺氧不是因為血紅蛋白不能攜帶氧，而是由于二氧化碳不能正常交換，紅細(xì)胞膜上碳酸酐酶活性代償性增高，增加了碳酸酐酶與血紅蛋白的結(jié)合，使血紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現(xiàn)脾虛的各種臨床表現(xiàn)。介紹近年本病中醫(yī)藥治療、研究情況：2免疫系統(tǒng)方面李氏等報道睥胃氣虛患者的IgG、IgM、補體C；均低于正常人。劉氏觀察50例脾氣虛患者血T淋巴細(xì)胞數(shù)量低于正常人，E玫瑰花結(jié)形成及活性、總

20、E玫瑰花結(jié)形成率，皆低于正常人。七、轉(zhuǎn)歸預(yù)后1虛勞一般病程較長，多為久病痼疾;2其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與體質(zhì)的強弱，脾腎的盛衰， 能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確 的治療、護理等因素有密切關(guān)系；3脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，為虛勞的順 證；反之，為虛勞的逆證表現(xiàn)，其預(yù)后不良。八、預(yù)防與調(diào)攝 1避風(fēng)寒，適寒溫。2調(diào)飲食，戒煙酒。3慎起居，適勞逸。4 舒情志，少憂煩 九、小結(jié)1虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當(dāng)廣泛；2稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均 會導(dǎo)致虛勞；3五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，是虛勞的基本病機；4辨證應(yīng)以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目；5 “虛則補之”。補益是治療虛勞的基本治則；6做好調(diào)攝護理，對虛勞的康復(fù)具有重要作用。一、概述 （三）范圍 西醫(yī)學(xué)中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。四、診斷要點1 1證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴 ，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈