1、案例分析題答題提綱 問題類型 答題思路1.在對求助者進行心理咨詢時，確定會談的目標、內容和范圍時的依據（參照點）是什么?1、 求助者主動提出的求助內容。2、 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3、 心理咨詢師依據心理測評結果的初步分析發現的問題。4、 上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。5、確定會談的內容與范圍：談話目標中若有一個以上內容，應分別處理。（3級P4）*2.在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時需要注意哪些問題？ 1、 態度必須保持中性；2、 提問中避免失誤；3、 除提問和引導語外，不能講任何題外話；4、 不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者談話內容；5、 攝入性談話后不

2、應給出絕對性結論；6、結束語要誠懇、客氣、不生硬，避免誤解。（3級 P13）*3.對求助者個人成長資料進行整理。1、嬰幼兒期2、童年生活經歷3、少年期情況4、青年期情況5、成長中的重大變化以及現在對它的評價（3級p16）5、*4.咨詢師應收集求助者哪些方面的資料1、 該求助者個體的資料：出生情況；家族史；疾病史。生物特性；心理（個性）與行為模式；自我意識（價值觀、理想、信念）；既往心理咨詢、心理測驗的情況和結果。2、 婚姻家庭的資料：重要事件與原因；家庭成員關系；家庭現狀與過去的比較等；性欲的發展及性生活的相關情況。3、 求助者環境條件：人事關系、工作環境、生活物質條件。4、 該求助者社會交往

3、及社會支持系統的作用。（3級p16，18）.*5.對求助者目前的狀態進行資料整理。1、 精神狀態：（1）感覺知覺注意記憶思維狀態；（2）情緒情感；（3）意志、行為；（4）人格完整穩定2、 身體狀態：軀體；近期體檢。3、 社會工作與社會交往狀態：工作學習動機與考勤；社會交往；（3級p17） 6.該求助者的主要癥狀是什么？要把所提供材料中能找到的心理、生理（軀體）、社會適應方面的主要癥狀盡可能羅列齊全.7-1對求助者做出診斷的程序是什么？ 1、求助者是否經歷過較強烈的現實性刺激；2、求助者內心沖突是否具有道德性質或現實意義是否有求助愿望；3、求助者心理、生理、社會功能各方面是否受到影響；4、 求助

4、者問題是否有器質性病變為基礎；5、 綜合以上分析、排查，結合癥狀表現，從求助者的“自知力”程度、主動求醫行為、社會功能受損情況三方面（主觀感受、他人評價、咨詢師觀察）與神經衰弱、神經癥或其他精神病鑒別。（三級p44-45）精神分裂癥的鑒別要考慮3個方面：情感性精神病、器質性精神病及神經癥。精神分裂癥和抑郁癥兩種疾病也可同時出現在同一個人身上。問題類型 答題思路72通常從哪些方面來診斷求助者心理問題的嚴重程度？1.臨床癥狀表現2 求助者的自知力3 社會功能受損程度4.求助者本人的痛苦5.個體心理健康水平6.問題持續時間7.問題是否泛化8.心理測量量表的評定*8.案例最可能的診斷是什么？診斷的依據

5、是什么？*對該求助者需做哪些鑒別診斷？一、診斷：（一）心理不健康1、 一般心理問題：由近期現實因素激發，持續時間較短（12個月），情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化,人格無明顯異常的心理不健康狀態。A、刺激性質B、反應持續時間C、反應強度D、泛化程度。（p299；3級p38）2、 嚴重心理問題：是由相對強烈的（對個體威脅較大的）現實或道德沖突因素激發，初始情緒反應劇烈、持續時間長久（26個月內），內容充分泛化的心理不健康狀態。有時伴有某一方面的人格缺陷。（基礎知識p301；3級p4445）3、 神經癥性心理問題：接近神經癥或神經癥的早期階段；有嚴重心理問題但沒有嚴重

6、的人格缺點者（如均衡較差的人格）。（p301）（二）診斷依據：1心理學區分原則（郭念峰）：根據病與非病三原則（主觀與客觀世界統一；知情意協調、一致，個性相對穩定，有自知力），主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，排除精神病。背離三原則之一，可能屬精神病癥狀，要會診。（3級p2627）2、 神經癥與正常心理的鑒別診斷（許又新）心理沖突的常型與變型：是否與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件；是否帶有明顯的道德性質。（1）病程：<3個月1分；312個月2分；>12個月3分（2）精神痛苦程度（3個月內）：主動擺脫1分；需要幫助或改變處境2分；幾乎完全無法擺脫我：3分

7、。（3）社會功能（3個月內）：輕微妨礙工作學習或人際交往1分；效率顯著下降2分；完全不能工作學習，完全回避必要的社交3分。<或3排除神經癥；45分神經癥性心理問題；>或6分診斷為神經癥。（基礎知識p288289；2級p1-2）3、 神經癥醫學診斷標準（2級）：（1） 癥狀學標準：在列出的癥狀中，要符合幾項癥狀；（2） 嚴重程度標準：是否妨礙工作、學習、生活或社交；痛苦程度；主動求醫行為；（3） 病程標準：除癔癥或驚恐障礙外，病程持續至少3個月；（4） 排除標準：軀體、腦器質性疾病及藥物等所致。（CCMD-3）（三）鑒別診斷*1、1、 與精神病相鑒別（2級p1829）；與神經癥相鑒別

8、;3、與嚴重心理問題相鑒別；4、區分不同類型神經癥（2級p5）。*9、分析該求助者出現上述問題的原因是什么？(病因分析)無論是分析先前原因還是促發原因，都應按照問題的一般原因：1、 心理因素（認知錯誤、缺乏有效解決問題的行為模式、情緒困擾、人際關系、個性特征）；2、 社會因素（負性生活事件、家庭、學校、社會支持系統）；3、 生物（生理、軀體）因素三方面進行對照。此外還可對具體原因，如軀體情況、壓力特點進行分析（2級p3440、42）*10、你認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？為什么？結合心理測驗技能的內容，根據來訪者的主導癥狀選擇方法：為了對求助者進行量化評定，可以選擇：MMPI或EP

9、Q或16PF、SCL-90、SAS、SDS、LES。（WAIS、 CRT、 CB）（3級p14）選擇依據：為了全面了解求助者人格特點可以選擇MMPI或EPQ或16PF；為了全面了解求助者癥狀表現可以選擇SCL-90；為了進一步了解求助者抑郁和焦慮癥狀，可以選擇SDS、SAS。判斷智力因素問題用韋氏（WAIS）或瑞文CRT）智力測驗量表11、對求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握什么原則？1、 適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2、 對求助者的病因有直接或間接的針對性。3、 對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。4、 對深入探索求助者的深層病因有意義。5、 對求助者癥狀的鑒別診斷有意義6

10、、 對改變求助者的態度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。忌諱把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。7、 談話法有效實施的關鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態和行為特點。(3級p12-13)12、制定心理咨詢目標時，如何判定咨詢目標是有效的？（對咨詢目標有效性進行評價；有效咨詢目標的基本要素）判定咨詢目標是否有效，應該具有以下要素：1、 具體。2、 可行。求助者可能的水平；咨詢師提供的條件；經濟條件。3、 積極。符合發展需要4、 雙方可以接受。5、 屬于心理學性質。6、 可以評估。7、 多層次統一。眼前長遠；特殊一般；局部整體協調統一（3級p67-68）13、對咨

11、詢效果評估的時間1、 在開始一次或幾次咨詢后進行評估；2、 在咨詢結束前評估；3、 在咨詢后追蹤復查時評估。（3級p133）*14、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估？（對咨詢效果評估的方法；評定咨詢效果的維度）可以從5個維度評估咨詢效果：1、 求助者的自我評估；（癥狀改變的主觀體驗）2、 求助者適應社會的狀況（社會功能恢復狀況）；3、 他人（家人、親朋好友以及同事）對改善癥狀的評定；4、 咨詢前后心理測驗結果的比較；5、咨詢師的觀察。內容應以咨詢目標內容的改善為主；（3級p133）15、咨詢雙方的責任、權利、義務一、求助者的責任：1、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；2、積極主動地與咨詢師

12、一起探索解決問題的方法；3、完成雙方商定的作業；權利：1、有權了解咨詢師的受訓背景和職業資格；2、有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；3、有權選擇和更換合適的咨詢師；4、有權提出轉介或中止咨詢；5、對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務：1、遵守咨詢機構的相關規定；2、遵守和執行商定好的執行方案各方面的內容；3、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。二、咨詢師責任：1、遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；2、幫助求助者解決心理問題；3、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：1、有權了解與求助者心理問題有關的個人資料；2、有權選擇合適的求助者；3、本著對求助者負責的態

13、度，有權提出轉介或中止咨詢。義務：1、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和職業資格等相關證件；2、遵守咨詢機構的相關規定；3、遵守和執行商定好的執行方案各方面的內容；4、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（3級p74-75）16、（2級）從認知方面對該求助者的癥狀進行分類。（基礎知識p261）1、感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內感性不適2、知覺障礙：錯覺、幻覺（評論性幻聽；功能性幻聽）等。3、思維障礙：思維形式障礙（奔逸、遲緩、貧乏、松弛、破裂性思維、不連貫、中斷、插入、云集等）思維內容障礙（妄想、強迫觀念、超價觀念）注意、記憶與智能障礙。4、 自知力障礙。（基礎知識

14、p261270）17、（2級）從情感和意志行為方面對該求助者的癥狀進行分類整理。一、情感障礙1、 程度變化：情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖；2、 性質改變：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯；3、 腦器質性損害：情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快。二、意志行為障礙1、 意志增強；2、 意志缺乏；3、 意志減退；4、 精神運動性興奮；5、 精神運動性抑制（強迫動作等）。（基礎知識p272274）18、（2級）對本案例（神經癥及精神病性障礙）來講，比較妥當的處理措施是什么？1、 本案例具有典型的（神經癥或精神病性）癥狀，屬于（神經癥或精神病性）障礙，不屬于心理咨詢的范疇。2、 本案例的處理原則是：轉入專

15、科醫院進一步診斷治療。 （3級p34）*19、結合本案例，我計劃采取的咨詢方法及原理？1、 咨詢方法：合理情緒療法（3級p116-119）或陽性強化法2、 咨詢原理：合理情緒療法（3級p121-123）或陽性強化法*請為該求助者擬定咨詢方案？實施方案的制定應由咨詢雙方共同商定，方案內容包括：1、通過咨詢期望達到的目標或結果；2、雙方各自的特定責任、權利與義務； 3、咨詢的次數與時間的安排； 4、咨詢的具體方法、過程和原理； 5、咨詢的效果及評價手段； 6、咨詢費用； 7、其他問題及有關說明。（3級p 74-75）如何識別和處理阻抗（3級p98,104）如何識別和處理移情（3級p109，110-

16、111）案例分析：一、一般情況：某女，33歲，大學學歷，漢族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中等，經濟狀況良好。二、求助者自述：最近一段時間心里總感覺很煩，什么都不想做，干什么都沒有興趣；經常委屈、哭泣，睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不踏實；注意力不集中，記憶力下降，工作效率低，領導交給的任務，總是不能按要求完成，領導雖然沒有表現出不高興，但我能看得出來，我心里很不是滋味，覺得自己真沒用，一輩子就這麼碌碌無為，越是想到這些就越心煩，感覺活著特別沒意思，很絕望。在家看孩子也不順眼，總感覺心里不痛快。同時還覺得很累，渾身不舒服，經常頭痛、頭暈、腹痛，曾經到醫院好幾個科室看病，做了B超

17、、心電圖、腦電圖等很多檢查，未查出任何問題，醫生建議我到心理科看一看，我想，我確實存在問題，需要心理醫生的幫助。三、心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者回答問題時思路清晰，情緒較低，語音低沉。求助者是獨生女，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小嬌生慣養，很受父母寵愛。小學至初中，在學校一直擔任班干部，性格在別人看來較外向，但自己有很多事情在心里裝著，不對任何人講，擔心別人對她的好印象發生改變。在高中時曾經有一次因為好友的學習成績超過她，一段時間心里很不舒服，最后竟然兩個人誰也不理誰。從小學到大學，如果同學在某些方面超過她，她會心里很不舒服。大學期間與同學談戀愛，感情很投入，畢業后求助者到現單位任職

18、，男友到公司工作，兩年后兩人結婚。因丈夫單位不景氣，頻繁跳槽，直至現在事業不順利。求助者工作勤奮，上進心很強，經常為領導出謀劃策，兩年后入黨，很受器重，工作一直很順利。兩年前單位里調入一名上級領導的妻子，年齡與求助者相仿，研究生畢業，她漸漸地發現自己在領導面前失寵了，領導卻對那位上級領導的夫人很關照，副高級職稱評定時她因學歷僅為本科而落選，而來單位僅兩年的領導夫人卻順利過關。她心里很不服氣，覺得自己工作能力比領導夫人強，她找過單位領導，但領導因名額有限而無能為力。她開始埋怨丈夫無能，不理解她，訓斥孩子，脾氣暴躁，煩悶，開始失眠，多夢，白天昏昏沉沉，渾身沒勁兒，工作精神頭不足，沒有興趣，工作效率

19、下降，領導和同事開始對她有意見，她對自己也很不滿意。內心感到個人前景暗淡，未來渺茫。目前變得不愿意與外界交往，常常回避熱鬧的場合，幾乎不參加集體活動，經常頭痛、頭暈，但未見加重或減輕，醫院檢查未發現任何器質性病變。夫妻性生活變得很少，毫無興趣，夫妻關系有些緊張，常常因為一些小事爭吵，內心極為苦惱，有擺脫這種痛苦的愿望。四、根據以上案例，回答如下問題：一、 對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理。二、 該求助者的主要癥狀是什么？（36）三、 你對本案例的初步印象是什么？四、 依據本案例，需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？（14）五、 根據本案例提供的資料，需要做哪些鑒別診斷？（1六、 擬定的

20、咨詢目標是什么？七、 結合本案例對擬定的咨詢目標的有效性進行評價。八、 在咨詢過程中如果出現阻抗你如何分析并予以解決？1、求助者目前的身心和社會功能狀態整理如下：生理狀況：內心體驗：（用心理狀態可能更好些）社會功能：2、該求助者的主要癥狀為：睡眠差；興趣減退，情緒極度低落；自我評價低，感覺前景暗淡；人際交往受影響。（用癥狀語言來描述。內容還不夠全面）3、我對本案例的初步印象是：根據求助者回答問題思路清晰，內心有主動求助意愿，說明其主客觀世界相統一，心理活動內在一致，人格比較穩定，可以確定該求助者自知力基本完整，可排除重性精神病；根據許又新教授關于病程、精神痛苦程度、社會功能三標準分析，該求助者

21、心理紊亂情況發生已有一段時間，病程已近2年，醫院檢查未發現器質性病變，心理問題已出現泛化，小學就形成追求完美的個性，使她陷入抑郁、自責、無助之中，并伴有軀體不適癥狀，已經影響了工作和社會生活，其社會功能受到損害，但尚能正常工作，可以判斷其心理紊亂為心理障礙，對照非重性精神病標準初步判斷為神經癥，屬于心理咨詢范圍。4、依據本案例，可以采用EPQ測查求助者人格特征情況；用SCL-90測查最近一周的自我評定做病因探索；用SDS量表測查抑郁病癥狀態嚴重程度。5、根據本案例提供的資料，需要做如下鑒別診斷：（1） 排除器質性疾病、軀體疾病；（2）排除重性精神病；（2） 排除人格障礙；（4）區別其他神經癥（疑病癥），診斷為抑郁性神經癥（CCMD3中已沒有抑郁性神經癥）。6、擬定的咨詢目標有：（此題是否可從具體目標和終極目標兩個角度來展開）行為目標：學會以更有效的方式與領導、同事及家人溝通，而不是以敵對的方式對待他們；糾正完美主義及由完美主義而產生的以自我為中心的要求，排除疑病傾向。情緒目標：降低或消除工作和社會困難方面感到的沮喪和無助感；降低由于在領導面前失寵所持偏見而產生的憤怒；降低因工作中的困難二產生的焦慮。認知目標：啟發求助者尋找不良認知