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文檔簡介

1、住 院 證住院號姓名：性別：年齡：職業：籍貫:住址:入院診斷:一般情況：平診、急診、重診.入院方式：抬、背、扶、抱、自行護送人簽名：月 日 時 分,接診人簽字：月 日 時 分預交款科醫師年 月 日出 院 證住院號姓名：性別：年齡：入院日期出院日期共天出院診斷:治療經過:建 議:科醫師住院處蓋章長期醫囑單開始停止日期時間醫囑醫師簽字護 士醫 師護 士執行時間簽 字執行時間簽字執行時間簽字姓名性別房床號年齡病區住院號臨 時 醫 囑 單姓名性別年齡病區房床號住院號日期時間標記臨時 醫 囑醫師簽名執行護士執行時間簽執目錄外費用告知單患者姓名性別年齡醫療證號入院診斷您需用的局部藥品或者住院花費的某項費用

2、新農合可能不予報 銷,特此通知,請您諒解.患者或家屬簽字：醫師：魯河鄉衛生院出院回訪單患者姓名性別年齡醫療證號您對我院的新農合工作 ：1、榆 2、根本滿意3、不滿意您對我院的其他工作：1、解 2、根本榆3、不滿意醫患溝通記錄單床號住院號姓名病室1. 初步診斷2. 診斷依據3. 病情狀況及病程階段4. 初步治療方案藥物治療、手術治療、放化療5. 進一步治療及檢查方案6. 擬行治療時間7. 治療風險、藥物副作用8、需要患者及家屬配合的事宜9、患者需要了解的其它情況：新農合病人不得頂替,借用,弄虛作假,兩天內 必須到合管辦辦理入院登記,住院鄰近的也必須在我院留宿這是對您的負責,我 院不允許病人私白離開住院部,但凡私白離開發生意外我院概不負責,如經發現 上述情況,新農合將不予報銷,望您諒解.今日與患者或家屬就上述情況進行了溝通,并作了詳細解釋,患者家屬 已充分理解,表示同意.患者或其

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