1、嘔吐的中醫(yī)辯證和治療嘔吐是指因胃失和降，胃氣上逆而致胃內(nèi)容物由口中吐出的病證。【范圍】嘔吐為臨床所常見，可單獨發(fā)生，也可伴見于多種西醫(yī)急慢性疾病過程中， 如急 慢性胃炎、急性膽囊炎、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、闌尾炎、胰腺炎，不完 全性幽門梗阻、腸梗阻、藥物反應(yīng)及妊娠反應(yīng)等，以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)者，可 參照本篇進行辨證論治。【病因病機】一、病因1 .飲食失調(diào)多因暴飲暴食，飲食過量，過食生冷、辛辣、肥甘、油膩、腥穢之品，嗜飲酒漿，或食用不潔食品，均可損傷胃腑，礙胃滯脾，飲食停滯于胃腑不化，胃氣不能和降，上逆而嘔吐。2 .情志失調(diào)平素性情急躁，惱怒憤郁傷肝，肝郁不達，橫逆犯胃，肝胃不和，胃氣不降，

2、 上逆而為嘔吐。(2)憂思過慮，所愿不遂，精神抑郁，則傷脾，脾失健運，納食不化，清陽不開， 濁陰不降，胃氣上逆而生嘔吐。3 .外邪犯胃 長夏暑濕之邪所干，秋冬風(fēng)寒之邪所犯，均可致邪客胃腑，致濕濁 阻滯，寒傷中陽，穢濁壅中，使邪聚予中，胃失和降，上逆發(fā)生嘔吐。4 .脾胃虛弱素體虛弱，或勞倦太過，或久病傷脾，均可使脾胃虛弱，中氣耗傷， 脾胃功能失常，運化升降失職，胃氣上逆而嘔吐。二、病機1 .發(fā)病一般由于六淫之邪、飲食、情志因素等引起的多為急性嘔吐；而勞倦內(nèi) 傷、脾胃虛弱、胃陰不足等引起的多為慢性嘔吐。2 .病位主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切。3 .病性有虛實之分，實者因外邪、食滯、痰飲、氣郁等犯胃，

3、致胃氣上逆；虛者因脾胃虛弱，胃陰不足，致運納失常，不能和降，致胃氣上逆。4 .病勢初得多實證，嘔吐來勢較急，但病程較短，多為外邪、飲食、氣郁、痰 飲所致，邪去則嘔吐止；久而為虛實夾雜或虛證，嘔吐來勢較緩，但病程較長， 多為脾胃虛弱，胃陰不足所致，正安則嘔吐自愈。5 .病機轉(zhuǎn)化暴吐多屬邪實，治療正確及時，多可向愈。唯痰飲、氣郁之嘔吐易 反復(fù)發(fā)作，致脾胃虛弱，胃陰不足，久而成虛吐，若再受外邪、飲食、情志等因 素影響而成虛實夾雜之證。危重病中出現(xiàn)嘔吐，其病機轉(zhuǎn)化取決于原發(fā)病。【診斷與鑒別診斷】一、診斷依據(jù)1 .嘔吐胃內(nèi)容物，如食物、痰涎或黃綠色液體，一日數(shù)次或數(shù)日一次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，伴惡心、納

4、食減少等癥狀。2 .胃腸X線檢查、消化道內(nèi)窺鏡檢查、腹部 B超檢查、CT檢查、實驗室相關(guān) 檢查有助確診。二、鑒別診斷1 .反胃又稱“翻胃”、“胃反”，是指食物入胃，不能納化而復(fù)吐出的病證。臨床上以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化為主要臨床表現(xiàn)。嘔吐多為食已即吐, 或不食亦吐，吐無定時，吐出食物或痰涎清水。2 .噎膈噎有梗噎、格塞之意，膈乃飲食格拒不入，或食入即吐之謂。是指飲食 吞咽受阻，阻塞不順，甚或湯水不進，食入即吐的病證，病情呈進行性加劇，預(yù) 后較差。伴形體消瘦、面色萎黃、大便秘結(jié)如羊屎等，病位在食道、賁門。 x線 鋼餐造影、食管脫落細胞學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查有助于確診。而嘔吐多吐無定時， 進食順

5、暢，病情較緩，預(yù)后較好。3 .霍亂發(fā)病急，病情兇險，頻繁地腹瀉及嘔吐，多無腹痛，里急后重，呈米沿 樣便，嘔吐多于腹瀉后出現(xiàn)，迅速出現(xiàn)津液虧耗，及肌肉痛性痙攣（腹直肌、腓腸肌最為突出），有與本病患者接觸及（或）進食污染飲食史。便培養(yǎng)霍亂或副霍亂 弧菌陽性，血清凝集試驗：病后 6天血清效價達1: 100以上（注射過菌苗者須 達1 : 200）,或2次以上檢查效價遞升。與嘔吐之吐無定時，或輕或重，嘔吐痰 涎或食物，病勢緩，病變輕者不同。【辨證論治】一、辨證要點1 .辨病位脫腹脹滿疼痛，曖氣厭食，嘔吐酸腐，吐后反快，大便臭穢，或干嘔， 饑不思食，口燥咽干，胃脫嘈雜，苔黃膩或苔少，脈滑實或細，病位在胃；

6、嘔吐 痰涎，脫腹痞滿，食欲不振，大便油薄，舌淡苔白膩或薄白，脈滑或細弱，病位 在脾；嘔吐吞酸，曖氣頻作，胸脅攻竄脹痛，口苦，多因情志觸發(fā)，脈弦或細弦， 病位在肝。2 .辨虛實實證嘔吐，發(fā)病急驟，病程較短，嘔聲響亮，吐物量多，體壯脈盛； 虛證嘔吐，發(fā)病緩慢，病程較長，嘔聲微弱，吐物量少，或僅為清水稀涎，體虛 脈弱。二、治療原則和胃降逆是基本治療原則。但應(yīng)根據(jù)實虛之不同分別予以治療。 偏于邪實者，治 宜祛邪為主，分別采用解表、消暑、利濕、消食、化痰、導(dǎo)滯、攻下、理氣或催 吐等法，邪去則嘔吐自止。偏于虛者，治宜扶正為主，分別用健脾益氣、溫中散 寒、養(yǎng)陰和胃等法，正復(fù)則嘔吐自愈。虛實夾雜者，當(dāng)標(biāo)本兼顧

7、，審其標(biāo)本緩急 之主次而治之。三、應(yīng)急措施暴吐者，在明確診斷后，及時對癥治療，采取催吐或止吐等應(yīng)急措施。切忌在不 明病因情況下濫用止吐方法治療。1 .嘔吐劇烈，陰液耗傷者，予補液治療，以糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。2 .制半夏159,生姜3片，水煎服。止吐。3 .暴飲暴食或誤食毒物、藥品等，引起嘔吐，采用催吐法，以因勢利導(dǎo)。以壓 舌板、鵝毛等物刺激咽部，引起反射性嘔吐。或燒鹽熟水調(diào)飲，以指探吐。或瓜 簍0 . 5g ,藜產(chǎn)0 . 5g ,共研細末吞服。4 .如若大便不通，催吐后可予攻下，以排除余毒或積滯。可用生大黃粉36g吞服，或選大承氣湯水煎服。四、分證論治1 .飲食停積證候嘔吐酸腐食物，

8、吐后反快，胃脫脹滿，曖氣厭食，大便秘結(jié)或臭穢不爽，舌 苔厚膩或垢，脈滑實。證候分析飲食所傷，食滯停積于胃，胃氣壅滯不降，胃氣上逆，食隨逆氣而上， 故嘔吐酸腐食物；食積阻滯中焦氣機，吐后氣機得通，故后出為快；氣機阻滯于胃則胃脫脹滿，厭食；胃氣上逆則曖氣；中焦氣機升降失常，大腸傳導(dǎo)失司，故大便秘結(jié)或臭穢不爽；舌苔、脈象均為飲食停積于胃之象。治法消食化滯，和胃降逆。方藥運用(1)常用方保和丸加減。藥用山楂、神曲、萊旅子。茯苓、半夏、陳皮、連翹。方中以山楂為主藥，酸溫性平，善消腥膻油膩之肉積，行瘀破滯，除飲食停滯; 輔以神曲消食醒脾，而化酒食陳腐之積，萊旅子消食下氣，可消面食、痰濁之滯, 三藥合用，消

9、導(dǎo)之力專，可消各種飲食積滯，積滯去，則胃氣降，嘔吐止；食積 郁滯，必生痰濕，故佐以陳皮、半夏燥濕化痰，理氣和胃，降逆止嘔，扶苓健脾 利濕，使?jié)裼谐雎罚　岸悺敝猓环e久易化熱，故用連翹清熱散結(jié)止嘔。(2)加減因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重 用萊旅子；因食魚蟹而吐者，加生姜、蘇葉；因食豆制品而吐者，加生蘿卜汁； 因過量飲酒而吐者，加葛花、枳棋子，重用神曲，或改用葛花解醒湯；腹?jié)M便秘 者，加生大黃、枳實以蕩滌胃腸，導(dǎo)滯通腑，使?jié)釟庀滦校晃钢杏袩幔榭诔艨?干，苔黃膩者，加產(chǎn)根、黃連、黃苓；胃寒伴胃痛，曖氣畏冷，舌淡，脈弱者， 去連翹，加干姜、砂仁。(3)臨證參考本

10、證不可強行止嘔，因暴飲暴食或飲食不潔引起嘔吐，證見脫腹脹 滿疼痛，泛泛欲吐，或欲吐不得者，可用吐法，因勢利導(dǎo)，使食積或不潔之食物 盡早吐出，邪去正安，方法見本節(jié)應(yīng)急措施中催吐法有關(guān)內(nèi)容。2 .肝氣犯胃證候嘔吐泛酸，惡心，口苦，曖氣頻作，脫脅煩悶不適，嘈雜，每因情志過激而 證情加劇，舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。證候分析肝氣犯胃，胃失和降，其氣上逆則惡心嘔吐，曖氣頻作，嘈雜泛酸；肝 膽相表里，肝氣失和則膽汁上溢，故見口苦；肝循兩脅，胃居中脫，肝胃不和則 氣滯不暢，見脅皖煩悶不適，此證乃肝郁所致，情志相激，肝郁加重，橫犯胃土, 故可加重病情；舌苔、脈象均為肝氣犯胃之象。治法理氣疏肝，和胃降逆。方藥運

11、用常用方大柴胡湯加減。藥用柴胡、半夏、枳實、黃苓、芍藥、生姜。方中柴胡疏肝理氣為君藥；枳實行氣散結(jié)，調(diào)暢氣機，與柴胡相配，一升一降，可散肝之郁結(jié)，泄胃之逆氣，半夏降逆和中止嘔，共為臣藥；佐以芍藥涵養(yǎng)肝血補肝體，使柴胡疏泄肝氣不致太過，使枳實破氣消滯之性行而不伐，黃苓苦寒， 消肝膽氣分之熱；生姜助半夏和胃降逆止嘔為使藥。加減大便秘結(jié)者，加大黃；肝郁化熱，熱象重者，加黃連、吳茱萸、郁金以 消肝瀉火，辛開苦降；化火傷陰者，少加石斛、沙參以養(yǎng)陰。(3)臨證參考本證還可用半夏厚樸湯合左金丸治療。3 .寒邪犯胃證候突發(fā)嘔吐，脫腹?jié)M悶，泛惡，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、周身酸楚等，舌苔薄白或 白膩，脈浮緊。證候分析寒

12、邪外襲，致營衛(wèi)失和，氣機逆亂，胃失和降，上逆而嘔吐突發(fā)，起病 急；寒束肌表，衛(wèi)陽被遏，汗不得泄，則惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚；升降失常 則脫腹?jié)M悶，泛惡；舌苔、脈象為寒濕內(nèi)困之征。治法散寒解表，和胃降逆。方藥運用(1)常用方霍香正氣散加減。藥用霍香、半夏曲、蘇葉、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、大腹皮、扶苓、除皮、甘草。方中以霍香芳香辟穢，理氣和中止嘔，并能發(fā)散風(fēng)寒為君藥；以半夏曲燥濕消滯， 和胃止嘔，厚樸寬胸下氣，行氣化濕，蘇葉、白芷兩藥解表邪，利氣機，助霍香 外散風(fēng)寒，兼芳香化濕，共為臣藥；除皮理氣燥濕健脾和中，扶苓、白術(shù)健脾去 濕，大腹皮行氣利濕，桔梗宣肺利膈，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。(2)

13、加減表邪偏重者，加防風(fēng)、荊芥；兼宿滯者，加服保和丸；寒偏重者，加砂 仁；夏令感受暑濕之邪者，加佩蘭、鮮荷葉、六一散；若感受穢濁之氣者，可予 玉樞丹，每次0. 61. 59, 1日2次，溫開水磨服。(3)臨證參考外邪引起嘔吐以寒濕、暑濕多見，故在相應(yīng)季節(jié)可常服霍香正氣丸 以解表化濕，理氣和中，則邪不內(nèi)侵，無嘔吐之后患。4 .痰飲停胃證候嘔吐清水痰涎，脫腹?jié)M悶，口干不欲飲，飲水則吐，胃中水聲漉漉，頭眩心悸，苔白滑或膩，脈弦滑。證候分析痰飲停滯胃中，胃失和降而上逆則嘔吐清水痰涎， 脫腹?jié)M悶，胃中水聲 漉漉；津不能上潤于口則口干；痰飲停于胃中，故不欲飲，飲水則吐；飲邪上犯， 清陽之氣受阻不展，故頭眩心

14、悸；舌苔、脈象均為痰飲內(nèi)停之象。治法溫化痰飲，和胃降逆。方藥運用(1)常用方二陳湯加味。藥用半夏、陳皮、生姜、扶苓、甘草、烏梅。方中半夏辛溫而燥，能燥濕化痰散結(jié)，理氣和中止嘔為君藥；陳皮芳香味苦，性 溫而燥，能行氣健胃，燥濕化痰飲，加生姜同煎因其與半夏性味相同，兩藥相須 配對，可使半夏降逆止嘔、和胃化痰飲之功得以加強，起協(xié)同作用，同時又可制 半夏之毒，共為臣藥，三藥相配則降逆止嘔，理氣健脾和胃，化痰飲；痰飲由濕 生，故佐以扶苓健脾滲濕；甘草和中健脾同時又調(diào)和諸藥，少量烏梅與半夏、陳 皮相配，則散中有收，與甘草合而化陰保津，燥中有潤，使痰飲去而氣津不傷， 共為使藥。加減納差者，加砂仁、白蔻仁；若

15、痰飲化熱見心煩口苦、失眠者，加竹茹、枳實、黃連以清膽和胃，化痰飲、止嘔吐；若脾氣虛者，加苓桂術(shù)甘湯；若胃氣 虛弱，痰飲內(nèi)阻者，選用旋覆代赭湯。臨證參考：本證還可用澤瀉湯加味(澤瀉1530g ,茯苓30g ,大麻15g ,制 半夏15g)治療。5 .脾胃虛寒證候嘔吐反復(fù)遷延不愈，勞累或飲食不慎即發(fā)，伴神疲倦怠，胃脫隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色比白，舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱。證候分析脾胃虛寒，嘔吐日久，脾胃納運失司，中陽不振，無力運化腐熟水谷，胃氣上逆故每當(dāng)勞累、飲食不慎則嘔吐；胃中虛寒則胃脫隱痛，喜溫喜按；中陽 不振，陽氣不達四末，則畏寒肢冷，面色蒼白；舌苔、脈象均為脾胃虛寒之征。 治法溫中健

16、脾，和胃降逆。方藥運用(1)常用方附子理中丸合香砂六君子湯加減。藥用附子、干姜、人參、炙甘草、 白術(shù)、砂仁、木香、生姜。方中附子、干姜溫中散寒，附子辛甘大熱，稟雄壯之質(zhì)，走而不守，有斬關(guān)奪將 之氣，為通行十二經(jīng)純陽之要藥，具回陽補火，散寒除濕之功，干姜辛而大熱， 純陽之味，守而不走，有溫中、回陽、通脈之力，二藥合用相須配對，使溫中散 寒作用大為增強，共為君藥；人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，協(xié)助附子、干姜振 奮脾陽、溫中散寒、和胃止嘔，為臣藥；佐以木香溫中理氣，治胃中寒痛，砂仁 醒脾散寒，降胃中滯氣，生姜溫中散寒止嘔；甘草為使，調(diào)和諸藥。(2)加減嘔吐清水者，加吳茱萸以溫中散寒，降逆止嘔；若嘔吐酸

17、水者加黃連、 竹茹。(3)臨證參考本證治療時除溫中止嘔外，尚可增加益氣溫中、散寒制酸之品，如 黃黃、高良姜、川椒、烏賊骨等。6 .胃陰虧虛證候時時干嘔惡心，嘔吐少量食物粘液，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅 少津，脈細數(shù)。證候分析各種原因致陰津耗傷，胃中陰津虧耗，津傷氣少，胃失濡養(yǎng)，氣失和降, 胃氣上逆，而致時時干嘔，惡心，嘔吐少量食物粘液；胃陰津虧虛，影響胃的腐 熟受納功能，故饑不欲食；胃陰耗傷，津液不得上承于口，故口燥咽干；不能下濡大腸則大便干結(jié)；舌脈均為陰津不足之象。治法滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方藥運用(1)常用方麥門冬湯加減。藥用麥門冬、人參、甘草、粳米、大棗、半夏。方中重用麥門冬甘寒清

18、熱滋胃陰為君藥；臣以人參益氣生津；甘草、大棗、粳米滋養(yǎng)脾胃，使中焦氣陰得復(fù)，半夏和胃降逆止嘔，同時又可制甘潤之品滋膩傷胃， 四藥共為佐使藥(2)加減陰虛重者，加石斛、沙參、生地；氣陰兩虛者，人參改用西洋參以益氣 養(yǎng)陰生津而不燥；大便干結(jié)者，加火麻仁，去人參，并加蜂蜜，但消渴病人禁用 蜂蜜，可加熟地、當(dāng)歸；嘔吐甚者，加竹茹、枇杷葉；胃中有熱者，并見吞酸、 口臭、浸赤者，加石膏、知母、產(chǎn)根；胃陰虛兼氣逆肝旺者，證見干嘔頻頻，心 煩面紅，1: 3干苔剝或苔薄少津，脈細弦者，用石斛、沙參、麥冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陳皮、竹茹、綠萼梅。臨證參考本證治療以養(yǎng)陰救液為主，如胃陰枯涸，須用大量養(yǎng)陰生津之

19、品，并要重用石斛，同時以西洋參燉湯代茶飲。嘔吐方劑A實證1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁霍香正氣散【組成】霍香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫蘇9克 茯苓9克 陳皮6克 白術(shù) 6克厚樸6克半夏曲6克桔梗6克甘草3克生姜15片紅棗15枚。1 .如表邪偏重，寒熱無汗，可加用香或加重蘇葉的用量，以增強祛風(fēng)解表之力；2 .若兼食滯，胸悶腹脹，可去甘草、紅棗之膩滯，加神曲、萊旅子、雞內(nèi)金以 消食導(dǎo)滯；3 .若偏濕重，苔厚垢膩，可用蒼術(shù)易白術(shù)，以增強化濕作用；4 .如氣滯脫腹脹痛者，加木香、延胡索以行氣止痛。嘔吐加減：1 .挾有食滯，脫痞曖腐，去白術(shù)、甘草、紅棗。2 .加雞內(nèi)金、神曲以消食導(dǎo)滯。3 .風(fēng)寒偏重

20、，寒熱無汗，頭痛身楚，加荊芥、防風(fēng)、羌活以祛風(fēng)寒、解表邪。4 .兼氣機阻滯、脫悶腹脹，加木香、枳殼以行氣消脹。5 .表邪偏重者，加防風(fēng)、荊芥；6 .兼宿滯者，加服保和丸；7 .寒偏得者，加砂仁；8 .夏令感受暑濕之邪者，加佩蘭、鮮荷葉、六一散；9 .若感受穢濁之氣者，可予玉樞丹，每次0.6 1.5克，1日2次，溫開水磨服。 【辨證加減】1 .風(fēng)寒重者，可加大紫蘇、生姜用量，或再加荊芥、防風(fēng)，酌減大腹皮、桔梗, 以解表散寒。2 .發(fā)于暑令者，減紫蘇，加荷葉、香If,或改用香If散加味，以祛暑化濕。3 .伴腹瀉者，可重用扶苓，酌減桔梗、大棗，加澤瀉、山藥、車前子，以健脾 滲濕。4 .兼夾宿食，曖腐

21、腹脹者，酌減桔梗、甘草、大棗，可加神曲、佛手、砂仁， 以消食導(dǎo)滯。5 .泛酸者，可酌加煨瓦楞子、烏賊骨、刀豆殼，以和中制酸。6 .胸悶嘔惡，驟發(fā)暴吐，舌苔濁膩者，為穢濁犯胃，可加玉樞丹。7 .寒熱往來，胸脅苦滿而嘔者，可去桔梗、白芷，加柴胡、黃苓、香附，或改 用小柴胡湯，以和解少陽8 .若寒熱錯雜，痞結(jié)于中，脫腹痞脹，嘔逆不止者，可酌減大腹皮、白芷、桔梗，加黃苓、黃連，或改服半夏瀉心湯以辛開苦降，和中消痞止嘔。2飲食停滯：消食化滯、和胃降逆保和丸處方:山楂18克神曲6克半夏9克扶苓9克陳皮3克連翹3克萊旅子3克加減：1 .如食積較重，脹滿明顯者，可加枳實、厚樸、木香、檳榔等以增強消食導(dǎo)滯之力；

22、2 .食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，酌加黃苓、黃連等清熱之品；3 .大便秘結(jié)者，加大黃以瀉下通便；4 .兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。1 .因食而吐者，重用山楂。2 .因米食而吐者，加谷芽。3 .因面食而吐者，重用萊旅子，加麥芽。4 .因灑食而吐者，加白蔻仁、葛花、枳棋子，重用神曲。或改服葛花解醒湯。5 .因魚、蟹食而吐者，加蘇葉、生姜。6 .因豆制品食而吐者，加用生蘿卜汁。7 .腹?jié)M便秘者，加生大黃、枳實以蕩滌胃腸，導(dǎo)滯通腑，使?jié)釟庀滦校? .胃中有熱，伴口臭口干，苔黃膩者，加產(chǎn)根、黃連、黃苓；9 .胃寒伴胃痛，曖氣畏冷，舌淡，脈弱者，去連翹，加干姜、砂仁。3痰飲內(nèi)阻：溫化

23、痰飲、和胃降逆小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減；茯苓 12克桂枝9克 白術(shù)6克炙甘草6克 半夏24克生姜24克加減：1 .如眩暈甚者，加澤瀉，利水消飲邪；2 .咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰；3 .干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開郁止痛；4 .身瞄動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；5 .脾氣虛弱者，加黨參、黃黃以益氣健脾。6 .脫腹脹滿，苔厚，去白術(shù)，加蒼術(shù)、厚樸以行氣除滿。7 .吃悶不食，加白蔻仁、砂仁以化濁開胃。4肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔四七湯 【組成】半夏15克 扶苓12克 紫蘇葉6克 生姜14片 紅棗3枚厚樸9克，嘔吐加減：胸脅脹悶疼痛較甚，加川楝子、

24、郁金、香附、柴胡以疏肝 解郁。若嘔吐酸水，心煩口渴+左金丸（組成】黃連180克 吳茱萸30克）5.痰郁化熱證：癥見眩暈，胸膈煩悶，口苦，失眠，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈弦 滑者，治宜化痰泄熱，和胃止嘔。黃連溫膽湯加減；黃連5克 半夏9克 橘紅6克 茯苓9克 炙甘草3克 竹 茹9克枳實9克生姜6克紅棗1枚1 .若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩;2 .口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；3 .癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝸以熄風(fēng)止痙。4 .失眠者，加遠志、龍齒、朱砂、扶神、夜交藤。5 .神情憂郁者，加木香、郁金、白蓑藜、菊花、石菖蒲等。6 .嘔吐清水痰涎，脫腹?jié)M悶，口干不欲飲，飲水則吐，

25、胃中水聲漉漉，頭眩心悸， 苔白滑或膩，脈弦滑。二陳湯加味；半夏6克 陳皮3克 扶苓9克 炙甘草2.4克 烏梅1枚 生 姜6克紅棗2枚1 .風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；2 .寒痰加半夏、姜汁；3 .火痰加石膏、青黛；4 .濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；5 .燥痰加枯簍、杏仁；6 .食痰加山楂、麥芽、神曲、萊旅子；7 .老痰加枳實、海石、芒硝；8 .風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；9 .熱痰加黃苓、膽星等，以清熱化痰；10 .寒痰加干姜、細辛等，以溫化痰飲；11 .氣痰加枳實、厚樸等，以理氣化痰；12 .皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。13 .苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。14 .痰多氣逆，加杏仁、紫

26、苑、旋覆花化痰肅肺降逆。15 .如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細辛、半夏等以助溫化寒痰。嘔吐加減：1 .若納差者，加砂仁、白蔻仁；2 .若痰飲化熱見心煩口苦、失眠者，加竹茹、枳實、黃連以清膽和胃，化痰飲、 止嘔吐；3 .若脾氣氣虛者，加苓桂術(shù)甘湯；4 .若胃氣虛弱，痰飲內(nèi)阻者，選用旋覆代赭湯。澤瀉湯加味；澤瀉15 30克 茯苓30克 大麻15克 制半夏15克7.嘔吐清水痰涎，脫悶痞滿，口干不欲飲，飲水則吐，或頭暈心悸。苔白滑或膩， 脈弦滑。小半更加扶苓湯；半夏15g ,生姜12g ,茯苓9g ,白術(shù)6g、陳皮6g、甘草6g 【辨證加減】1 .胃脫冷痛，惡寒者，可加桂枝、高良姜，干姜

27、，以溫中散寒。2 .脫腹痞脹，便油者，可加蒼術(shù)、厚樸、砂仁、木香，或改服和胃二陳煎，以 燥濕化痰。3 .如吐清水痰涎多者，可加用牽牛子、白芥子各 2g,研末裝膠囊，每日分3 次吞服，以增強化飲之功。4 .如痰郁化熱，壅阻于胃，胃失和降，出現(xiàn)眩暈、心煩、少寐、惡心嘔吐等癥， 可用黃連、竹茹，或改服黃連溫膽湯，以清膽和胃，除痰止嘔。5 .如兼食積不化者，可去甘草，加神曲、谷麥芽，或改服白術(shù)湯，以消食導(dǎo)滯。6 .胃熱熾盛或胃氣虛寒者皆可配伍用之，胃陰虧虛所致干嘔呃逆者慎用。8.痰濁蒙蔽清陽：癥見眩暈較甚，嘔吐頻作，舌苔白膩，脈象濡滑，治宜燥濕祛痰，健脾和胃，半夏白術(shù)大麻湯加代赭石；半夏 4.5克 明

28、大麻3克（包） 茯苓3克 橘紅3克白術(shù)9克甘草1.5克代赭石5克生姜3克紅棗2枚1 .若濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；2 .若肝陽偏亢者，加鉤藤、代赭石以潛陽熄風(fēng)。9.嘔吐泛酸，惡心，口苦，曖氣頻作，脫脅煩悶不適，嘈雜，每因情志過激而證情加劇，舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。大柴胡湯加減；北柴胡24克黃苓9克白芍9克半夏12克生姜15克炙枳實4克紅棗12枚大黃6克1 .如脅脫痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強行氣止痛之功；2 .惡心嘔吐劇烈者，加竹茹、黃連、旋覆花等以加強降逆止嘔之功；3 .如連日不大便，熱盛煩躁，舌干口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便；4 .伴黃

29、疸者，加茵陳、桅子以清熱利濕退黃；5 .膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙以化石。嘔吐加減：1 .大便秘結(jié)者，加大黃;2 .肝郁化熱，熱象重者，加黃連、吳茱萸、郁金以消肝瀉火，辛開苦降；3 .化火傷陰者，少加石斛、沙參以養(yǎng)陰。10.氣郁化火證：癥見嘔吐酸水，心煩口渴。左金丸加減；黃連9克 柴胡3克 青皮5克 山桅子6克 黃苓6克 吳茱萸1.5克1 .吞酸重者，加烏賊骨、煨瓦楞。2 .脅肋疼甚者，可合金鈴子散。11 .俯氣不通證：癥見嘔吐、口苦、嘈雜、大便秘結(jié)。調(diào)胃承氣湯加減；大黃12克 炙甘草6克 芒硝12克。12 .郁火傷陰證：癥見嘔吐，口燥咽干，胃中灼熱，舌紅少苔者，沙參麥冬湯加減；沙參9克玉竹6

30、克生甘草3克冬桑葉4.5克麥冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克1 .久熱久咳者，加地骨皮9克。2 .咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等3 .伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；4 .大便燥結(jié)，加全瓜簍、火麻仁；5 .胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。B虛證1脾胃氣虛，食欲不振，食入難化。惡心嘔吐。脫部痞悶。常吐涎沫。大便不香砂六君子湯，組成】木香2克（后下）砂仁2.5克人參3克（煽服）白術(shù)6 克茯苓6克炙甘草3克陳皮2.5克半夏3克生姜3片紅棗2枚加減。1 .嘔惡頻作，噫氣脫痞，加旋復(fù)花，代赭石以鎮(zhèn)逆止嘔.2 .泛吐清水較多，脫冷肢涼者，加附子、肉桂、吳茱萸以溫中降逆止嘔。【辨證加減】1 .四肢不溫

31、，喜熱飲，中焦虛寒較甚者，加川椒、白蔻仁、干姜，或改用正元 丹，以溫中和胃。2 .若胃脫冷痛拘急，喜溫者，可加黃苓、桂枝、白芍，或改服黃黃建中湯，以 溫中緩急。3 .若嘔不能食，可加旋覆花、代赭石、紫蘇梗，以助降逆止嘔之力。4 .酸水較多者，加吳茱萸、瓦楞子，或加用吳茱萸湯，以暖胃抑酸。5 .胃脫脹悶，疼痛，嘔吐酸便腐穢，大便臭穢，夾有不消化食物，舌苔厚膩，兼食滯內(nèi)停者，加神曲、麥芽、谷芽，以消 積和胃。6 .喜唾涎沫，苔膩不化，兼夾濕濁者，加蒼術(shù)、佩蘭、霍香，以化濕醒脾。中氣大虧：癥見嘔吐，氣短懶言，體倦乏力，脈虛弱。補中益氣湯加減；人參3克（煽服）白術(shù)3克 炙北共4.5克 炙甘草3克陳皮1

32、.5克歸身1.5克生姜2片紅棗2枚北柴胡1克丹麻1克2脾胃虛寒：嘔吐反復(fù)遷延不愈，勞累或飲食不慎即發(fā)，伴神疲倦怠，胃脫隱痛,喜暖喜按，畏寒肢冷附子理中丸合香砂六君子湯；炮附子9克、干姜9克、人參9克、炙甘草9克、 白術(shù)9克、砂仁3克、木香3克、生姜9克加減：1 .嘔吐清水者，加吳茱萸以溫中散寒，2 .降逆止嘔；若嘔吐酸水者加黃連、竹茹。5 .氣虛者，可與香砂六君子合用。腎，腎陽亦虛：癥見嘔吐，完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，脈沉細， 附子理中湯；炮附子9克 人參9克 甘草9克白術(shù)9克 肉桂3克（沖粉服） 吳茱萸6克干姜9克嘔吐證：1 .本證尚可增加益氣溫中，散寒制酸之品，如黃黃、高良姜

33、、川椒、烏賊骨等。2 .嘔吐較甚，可加砂仁、半夏之類以理氣降逆止嘔。3 .嘔吐清水不止，可加吳茱萸以溫中降逆止嘔吐。4 .若嘔吐酸水者加黃連、竹茹。5 .氣虛者，可與香砂六君子合用。3胃陰不足：反復(fù)發(fā)作，時作干嘔。似饑而不欲食。口燥咽干。舌紅少津，脈象 細數(shù)。麥門冬湯加減；麥門冬15克半夏24克人參9克甘草6克粳米9克紅棗12枚1 .陰傷甚者，加沙參、玉竹等；2 .咳逆較甚者，加百部、款冬花等；3 .嘔吐較甚者，加竹茹、生姜等；4 .方中用西洋參代人參，則益氣養(yǎng)陰之功更佳。嘔吐加減：1 .嘔吐較劇者，可加橘皮、竹茹、枇杷葉等以和降胃氣，而止嘔吐。2 .余熱甚者，加黃連、連翹。3 .大便干結(jié)者，

34、加瓜簍仁、火麻仁、白蜜以潤腸通便。4 .氣虛者，加黨參、山藥益氣健脾。嘔吐加減2:1 .陰虛重者，加石斛、沙參、生地；2 .氣陰兩虛者，人參改用西洋參以益氣養(yǎng)陰生津而不燥；3 .大便干結(jié)者，加火麻仁，去人參，并加蜂蜜，但消渴病人禁用蜂蜜，可加熟地、 當(dāng)歸；4 .嘔吐甚者，加竹茹、枇杷葉；5 .胃中有熱者，并見吞酸、口臭、浸赤者，加石膏、知母、產(chǎn)根；6 .胃陰虛兼氣逆肝旺者，證見干嘔頻頻，心煩面紅，口干苔剝或苔薄少津，脈細弦者，用石斛、沙參、麥冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陳皮、竹茹、綠萼梅。 【辨證加減】1 .嘔重者，可酌加陳皮、竹茹、枇杷葉，以助降逆止嘔之力。2 .余熱未凈者，可酌加胡黃連、

35、青蒿、地骨皮，以益陰清熱。3 .大便干結(jié)者，可酌加瓜簍仁、火麻仁、郁李仁等，以潤腸通便。4 .氣陰兩虛者，可酌加白術(shù)、淮山藥，以益氣健脾。5 .如津傷過甚口渴者，則宜減少半夏用量。可再加石斛、瓜簍仁、知母、沙參、 產(chǎn)根之類，以生津養(yǎng)胃脾胃陽虛證：飲食稍多即吐，時作時止。面色蒼白，倦怠無力。喜暖惡寒，四肢不溫。口干而不欲飲。大便油薄。理中湯；人參9克甘草9克白術(shù)9克干姜9克1 .如果臍上筑者，腎氣動也。去白術(shù)，加肉桂 12克2 .心悸者加扶苓6克3 .嘔吐者去白術(shù)，加生姜9克4 .口渴者，白術(shù)加至14克5 .腹中痛的加人參至14克6 .寒冷的加干姜至14克7 .腹?jié)M的去白術(shù)，加附子5克8 .若脾

36、肺虛寒，咳嗽不止者，加半夏、扶苓、細辛、五味子以溫中化飲止嗽；9 .寒濕發(fā)黃；陽虛失血，加黃黃、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)血攝血；10 .兼喘滿浮月中，小便不利者，合五苓散以溫陽化氣利水。嘔吐證：1 .本證尚可增加益氣溫中，散寒制酸之品，如黃黃、高良姜、川椒、烏賊骨等。2 .嘔吐較甚，可加砂仁、半夏之類以理氣降逆止嘔。3 .嘔吐清水不止，可加吳茱萸以溫中降逆止嘔吐。4 .若嘔吐酸水者加黃連、竹茹。胃陰不足：反復(fù)發(fā)作，時作干嘔。似饑而不欲食。口燥咽干。舌紅少津，脈象細數(shù)。麥門冬湯加減；麥門冬15克半夏24克人參9克甘草6克粳米9克紅棗12枚1 .陰傷甚者，加沙參、玉竹等;2 .咳逆較甚者，加百部、款冬花

37、等；3 .嘔吐較甚者，加竹茹、生姜等；4 .方中用西洋參代人參，則益氣養(yǎng)陰之功更佳。嘔吐加減：1 .嘔吐較劇者，可加橘皮、竹茹、枇杷葉等以和降胃氣，而止嘔吐。2 .余熱甚者，加黃連、連翹。3 .大便干結(jié)者，加瓜簍仁、火麻仁、白蜜以潤腸通便。4 .氣虛者，加黨參、山藥益氣健脾。嘔吐加減2:1 .陰虛重者，加石斛、沙參、生地；2 .氣陰兩虛者，人參改用西洋參以益氣養(yǎng)陰生津而不燥；3 .大便干結(jié)者，加火麻仁，去人參，并加蜂蜜，但消渴病人禁用蜂蜜，可加熟地、 當(dāng)歸；4 .嘔吐甚者，加竹茹、枇杷葉；5 .胃中有熱者，并見吞酸、口臭、浸赤者，加石膏、知母、產(chǎn)根；6 .胃陰虛兼氣逆肝旺者，證見干嘔頻頻，心煩

38、面紅，口干苔剝或苔薄少津，脈細弦者，用石斛、沙參、麥冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陳皮、竹茹、綠萼梅。【辨證加減】1 .嘔重者，可酌加陳皮、竹茹、枇杷葉，以助降逆止嘔之力。2 .余熱未凈者，可酌加胡黃連、青蒿、地骨皮，以益陰清熱。3 .大便干結(jié)者，可酌加瓜簍仁、火麻仁、郁李仁等，以潤腸通便。4 .氣陰兩虛者，可酌加白術(shù)、淮山藥，以益氣健脾5 .如津傷過甚口渴者，則宜減少半夏用量。可再加石斛、瓜簍仁、知母、沙參、 產(chǎn)根之類，以生津養(yǎng)胃。五、其它療法1 .中成藥（1）飲食停滯保和丸（蒼巖山牌，石家莊樂仁堂制藥廠；長安牌，西安國藥廠；雙鹿靈芝牌， 蘭州中藥廠）：每次69g,每日2次。用于食積停滯，消

39、化不良，脫腹脹滿， 曖腐吞酸。枳實導(dǎo)滯丸（上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠 ）：每 次69g,每日2次，空腹溫開水送服。用于食積氣滯，脫腹脹痛，不思飲食， 大便秘結(jié)。肝氣犯胃舒肝丸（李時珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠；回生牌，天津達 仁堂制藥廠：每次1丸，每日23次，溫開水送服。用于肝氣郁滯，胸脅脹痛， 胃脫疼痛，嘈雜嘔吐，曖氣泛酸。左金丸（上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂藥廠 ）：每次3 6g,每日2次，溫開水送服。用于肝火犯胃，脫脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水。戊己丸（上藥牌，上海中藥制藥一廠）：每次36g,每日2次，溫開水送服。用于肝胃不和，口苦嘈

40、雜，嘔吐吞酸。香砂養(yǎng)胃丸（久強牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；李時珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠；長城牌，天津樂仁堂制藥廠；黃蒲牌，上海中藥制藥三 廠；健民牌、龍牡牌，武漢健民制藥廠）：1次9g , 1日2次，溫開水送服。用 于消化不良，不思飲食，嘔吐酸水，胃脫脹滿，四肢倦怠。寒邪犯胃霍香正氣軟膠囊（回生牌，天津達仁堂制藥廠）：每次24粒，每日2次，口 服。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，頭痛昏重，脫腹脹痛，嘔吐泄瀉。核藥（又稱核氣丸、核氣蟾酥丸）（張仲景牌，北京中藥廠；長城牌，天津樂仁堂 制藥廠）：每次1030粒，每日1次，溫開水送服。用于夏月貪涼飲冷，猝然 悶亂煩躁，吐瀉腹痛，牙關(guān)緊閉，四肢

41、厥冷。人丹（李時珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠）：每次10粒或20粒，口服或含服。用于中暑受熱，惡心嘔吐，頭 目眩暈，傷食傷酒，消化不良，水土不服，暈車暈船。純陽正氣丸（上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠）：每次1 . 5-3g ,每日12次，溫開水送服。用于暑天感受寒濕，腹痛吐瀉，胸 膈脹滿，頭痛惡寒，肢體酸重。（4）脾胃虛寒附子理中丸（回生牌，天津達仁堂制藥廠；蒼巖山牌，石家莊樂仁堂制藥廠）:每次1丸，每日2-3次，姜湯或溫開水送服。用于脾胃虛寒，脫腹冷痛，嘔吐 泄瀉，手足不溫。附桂理中丸（傅山牌，太原中藥廠；健民牌、龍牡牌，武漢健民

42、制藥廠 ）：每次 1丸，每日23次，開水送服。用于中寒腹痛，嘔吐泄瀉，手足厥冷。（5）胃陰不足陰虛胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪第三制藥廠)：每次1袋，每日3次，溫開水沖服。用于胃陰不足引起的胃脫不適和嘔吐。2 .單驗方(1)頻嚼生姜。用于干嘔不止及胃寒嘔吐。(2)丁香、半夏各lOg，加生姜4片,同煎溫服。治脾胃虛寒嘔吐。(3)鮮產(chǎn)根2509 ,切碎，水煎取濃汁，頻頻飲用。治胃熱嘔吐。(4)霍香lOg ,炒蘇子lOg ,水煎服。治外感夾食之嘔吐。(5)霍香lOg ,半夏lOg ,水煎服。治外感濕邪所致嘔吐。(6)飯鍋巴，如學(xué)大一塊，焙焦研細末，生姜湯送下。治飲食停滯嘔吐。(7)黃連、蘇葉各3g,水

43、煎服。治胃熱嘔吐。、(8)烏梅肉150g ,蜂蜜150g ,熬膏，日服3次，每次20ml。治胃陰不足嘔吐。3 .食療方(1)傷食嘔吐山楂麥芽飲：山楂與炒麥芽各log ,將山楂洗凈，切成薄片，與炒麥芽同放杯內(nèi)，加開水，蓋上杯蓋，泡30分鐘即成。代茶飲。萊施粥：萊旅子炒研末，與粳米同煮粥，頻頻服。胃熱嘔吐鮮產(chǎn)根60g ,水煎，頻頻飲。每次量不宜過多。西瓜鮮汁，少量多飲。枇杷飲：枇杷葉與鮮產(chǎn)根各lOg o將枇杷葉用刷子刷去毛，洗凈、烘干，鮮產(chǎn)根洗凈，切成片。同放鍋內(nèi)，加清水適量先武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煎30分鐘, 代茶飲，溫服(3)痰飲嘔吐 姜汁米湯：生姜汁35滴，滴于米湯內(nèi)頻服。橙子煎：橙子水泡去酸

44、味，加蜜煎湯頻服。肝氣犯胃嘔吐橘餅少量，時時嚼服。砂仁藕粉：砂仁1 . 5g ,木香1g ,研細末，和藕粉、白糖一起沖服。(5)虛寒嘔吐蜜姜汁：姜汁半茶匙，蜜1湯匙，開水調(diào)服。陳皮紅棗飲：紅棗3個去核，陳皮1塊，水煎飲服。干姜煎水，頻飲；或干姜研細末，每次用 3克，粳米粥調(diào)服。(6)陰虛嘔吐陳皮梅，每次5個，煮爛食之。雪梨汁、季芹汁、藕汁，均可常飲。羊乳飲：羊乳1大茶杯，竹瀝水2茶匙，蜂蜜2茶匙，韭菜汁1茶匙。先煮 羊乳，熟后放入竹瀝水、蜂蜜及韭菜汁，調(diào)勻，待溫頻飲之。生地黃粥：鮮生地1509 ,洗凈搗爛，紗布擠汁。先用粳米 50g ,冰糖適量, 同入砂鍋內(nèi)，加井水800ml煮成稀粥后，將生地

45、黃汁沖入，改文火，再煮一沸 即可。每日3次溫服。4 .藥物外敷及局部用藥吳茱萸30g ,生姜汁適量。吳茱萸研末備用，臨用時取 3g調(diào)姜汁貼敷，取穴 中脫、足三里、神闕，每天換藥1次。適用于肝氣犯胃嘔吐。(2)佛手、明磯、半夏各等份，生姜汁適量。前3藥共為細末，用姜汁調(diào)成糊狀， 敷神闕穴，日1次。適用于痰飲內(nèi)阻嘔吐。(3)大黃、丁香、甘草各等份，共研細末，過篩備用。用時取藥末 lOg ,撒于黑 膏藥中間，貼神闕穴，每日換藥1次。用于胃熱嘔吐。(4)生姜15g ,半夏lOg ,上兩藥搗爛后炒熱，將炒熱的藥物外敷臍中，紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥1次。用于寒飲嘔吐。(5)大蔥、胡椒、吳茱萸各適量，將

46、上藥共搗爛，炒熱，敷于臍部，外以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。用于胃寒嘔吐。(6)吳茱萸適量，研為細末，大蔥1根搗爛，加吳茱萸粉，用醋或開水調(diào)成膏， 貼涌泉穴。用于寒性嘔吐。(7)篦麻子仁搗爛，敷涌泉穴。治熱性嘔吐。(8)白磯、綠石各等份，共研為細末，加面粉適量，用醋或開水調(diào)成膏，貼涌泉穴。用于熱性嘔吐。(9)鮮地龍若干條，洗凈泥土，撒上白砂糖，頃刻化為糊狀，加面粉適量和成藥餅，貼涌泉穴。用于熱性嘔吐。5 .針灸梁丘穴，用28號或30號1 . 5寸毫針，針尖沿經(jīng)絡(luò)略向上斜刺，得氣后拇 指向后輕微緩慢捻轉(zhuǎn)和提插23次，約12分鐘至惡心嘔吐消失為止，留針 1520分鐘，捻轉(zhuǎn)時有針感向上傳導(dǎo)至腹

47、部更好。(2)內(nèi)關(guān)穴，用28號或30號1 . 5寸毫針，針尖向上斜刺0. 51寸，得氣后提插捻轉(zhuǎn)(平補平瀉)15分鐘，針傳到同側(cè)上臂或胸部，留針 15分鐘。取中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。隨證配穴：寒吐加支正、胃俞、神闕(隔鹽炙);熱吐加合谷、委中（刺血）、金津玉液（刺血）、尺澤；肝氣犯胃加太沖、陽陵泉、 脾俞；痰飲內(nèi)阻加豐隆；食積加大樞、下脫；胃虛加脾俞。實證用瀉法，虛證用 補法或加灸。四、其他治療（一）單方驗方1 0外感挾食的嘔吐霍香17克，炒蘇子9克，水煎，頓服（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)江蘇新醫(yī)學(xué)院編）。2 .外感濕邪所致嘔吐霍香12克，半夏9克，水煎服（實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)羅國鈞編）。3 .飲食停滯嘔吐飯鍋巴

48、、如學(xué)大一塊，焙魚研為細末，用生姜湯送下 （ 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)江蘇新 醫(yī)學(xué)院綢）。4 .胃熱嘔吐（1）黃連、蘇葉各3克，水煎服（實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)羅國鈞編）。一.（2）連、蘇葉各5克，竹茹12克，水煎服（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7T蘇新醫(yī)學(xué)院編）（3）黃連3克姜炒、石膏60克火煨，為末，開水送下（壽世保元）。桅子（炒黑）、樸硝各等分為末，每服二，三茶匙、開水送下（壽世彳元）。5 .痰飲嘔吐生姜搗汁涂舌，或生姜片口含。.6。脾胃虛弱之嘔吐伏龍肝（灶心土 ）30-60克，水煎15分鐘后，去渣取湯， 沖入生姜汁一匙，一 次服下（實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)羅國鈞編）。.7 .胃陰不足的嘔吐烏梅肉120克，蜂蜜120克，熬膏，曰服3次，每

49、次服20毫升。（二）外治法.1。塞鼻法取伏龍肝為末，水調(diào)成柱形，塞入兩鼻孔。此法適用于聞藥氣即嘔吐的患者（壽世保元。卷三。嘔吐）.8 .敷足心法鮮地龍數(shù)條，搗爛敷兩足心，用布包扎.適用于熱嘔 （中醫(yī)外治法，曹欣榮，詹永康編）.用篦麻仁30克搗爛敷兩足心，治嘔吐不止（同上）。用雞蛋清調(diào)綠豆粉敷足心，可治熱嘔（同上）。9 .敷石門穴法田螺數(shù)個去殼，加食鹽少許搗爛，敷臍下石門穴一小時。適用于溫?zé)岵I吐（同 上）。（三）針灸療法1。體針，選穴中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。寒者留針多灸，熱則疾出不灸（針灸學(xué)南京中醫(yī)學(xué)院主編，79年版）。2.耳針，選穴胃、肝，交感、皮質(zhì)下、神門。每次取 2- . 3穴，強刺激

50、，留針20 30分鐘，每日或隔日一次（針灸學(xué)南京中醫(yī)學(xué)院主編，79年版）.【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】一、轉(zhuǎn)歸 因寒邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、痰飲內(nèi)停所引起的實證嘔吐，一般經(jīng)及時治療，多向愈，若辨證有誤，或治療不當(dāng)，則由實至虛形成虛實夾雜或虛證嘔吐，經(jīng)正確治療仍可向愈，但易時作時止，每因情志、飲食、勞累等因素而誘發(fā)。嘔吐反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以脾胃虛寒或胃陰不足為主者，治之多不易。二、預(yù)后若嘔吐單獨出現(xiàn)，無論實證虛證，隨著病因的祛除，嘔吐多自行停止，預(yù)后良好。若與其它疾病并見，或久吐而不愈者，應(yīng)找出引起嘔吐的原發(fā)病因加以治療， 否則嘔吐難愈。若嘔吐久不止，致使脾胃長期受損，后天化源不足，會影響人之體 質(zhì)，變

51、生它病。【護理與調(diào)攝】一、護理1 .按內(nèi)科一般常規(guī)護理，可給予三級護理，嘔吐甚者給予一級護理。2 .辨證施護(1)劇烈嘔吐者，臥床休息；飲食傷胃引起的嘔吐，應(yīng)暫時禁食；情志失調(diào)引起 者，應(yīng)避免精神刺激；脾胃虛寒引起者，應(yīng)忌食生冷之物；胃陰不足引起者，應(yīng) 忌辛辣之品。飲食方面應(yīng)少食多餐，在發(fā)病期間，可食米湯、藕粉、蛋花湯等流食，病情穩(wěn)定后，宜食新 鮮、易消化吸收、營養(yǎng)豐富之食物，并含充足的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，如牛奶、雞蛋等，忌 食刺激性食物，如酒、咖啡、油煎食物，以及可產(chǎn)生大量氣體的食物，如蔥、蒜、辣椒、蘿卜 等。服藥方法應(yīng)少量頻服，并注意辨證飲藥原則，寒嘔者應(yīng)溫服湯藥，熱嘔者應(yīng)涼服湯藥。、調(diào)

52、攝飲食有節(jié)，定時定量，營養(yǎng)豐富，易吸收消化。注意胃部保暖，順應(yīng)四時季節(jié)變化。鍛煉身體以增強脾胃功能。調(diào)攝精神，保持心情舒暢。【預(yù)防與康復(fù)】一、預(yù)防加強身體鍛煉，提高身體素質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意冷暖，以減少或避免六淫之邪或穢濁之邪的侵襲。保持心情舒暢，豁達樂觀，避免精神刺激，可防止因情志因素引起的嘔吐。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免進食腥穢之物，不暴飲暴食，脾胃虛寒者應(yīng)忌食生冷之品，胃中積熱或胃陰不足者應(yīng)忌食辛辣、香燥之品。二、康復(fù)嘔吐之后，胃氣必傷，善后調(diào)理尤為重要。1藥物康復(fù)以健脾和胃為主。藥物以輕靈之品為宜，避免用滋膩之品，以防進一步傷胃氣。對氣虛夾濕者，可酌用香砂六君子湯加蘇梗、麥芽等。胃陰

53、傷者，可酌用生脈散合增液湯。2食療康復(fù)患者康復(fù)期間應(yīng)進稀軟易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，逐步增加食量。忌暴飲暴食及生冷油膩之物。脾胃虛弱者用人參粥。每次取人參粉 5g,粳米lOOg,冰糖適量，姜汁1小匙，煮粥，每日23次溫服。胃陰不足者用石斛粥。石斛20g,粳米100g。先將石斛煎湯后去掉，入粳米煮粥，每日12 次溫服。3自我療法病后可每日飯前、飯后用手掌順時針方向按摩胃脘部10 分鐘。【醫(yī)論提要】嘔吐病名可追溯到內(nèi)經(jīng)。素問-至真要大論、靈樞 經(jīng)脈中稱 嘔“、嘔逆”。漢代張仲景最早提出“嘔吐 ”之名，其金匱要略有嘔吐噦下利病脈證治專篇論述，并首次提出 “干嘔 ”之名。金代李東垣認(rèn)為“聲物兼

54、出謂之嘔”（ 即有聲有物）， “物出而無聲謂之吐”（ 即有物無聲）， “聲出而無物謂之干嘔”（ 即有聲無物）。其實嘔與吐多同時發(fā)生很難分開，后世一般并稱為 “嘔吐 ”。有關(guān)本病的分類，戴思恭證治要訣 嘔吐指出：有寒嘔、有熱嘔、氣嘔、痰嘔、吐食嘔、 吐血、吐就、惡心、干嘔。”張景岳景岳全書 雜證謨 嘔吐將嘔吐分為虛實兩大類。清代張璐張氏醫(yī)通 嘔吐日：嘔吐，其類有五，一為邪傳少陽，一為寒邪傷胃，一為熱邪傳里，一為壞病胃虛，一為陰寒內(nèi)拒。”病因病機方面，內(nèi)經(jīng)對嘔吐發(fā)生的原因有較多論述，素問 至真要大論云：諸嘔吐酸， 皆屬于熱”，諸逆沖上，皆屬于火”，認(rèn)為火、熱之邪上逆可致嘔吐。素問 舉痛論云：寒 氣

55、客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，則責(zé)之寒邪內(nèi)擾。內(nèi)經(jīng)還認(rèn)為嘔吐與肝、膽、脾有密切關(guān)系，如靈樞 經(jīng)脈云：肝足厥陰之脈，是肝所生病，胸滿嘔逆靈樞 四 時氣云：邪在膽，逆在胃，膽液泄，則 曰苦，胃氣逆，則嘔苦素問 厥論日：太陰 之厥，則腹?jié)M膜脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥”，如此辨證地看待嘔吐的病因病機，給后人以深刻的啟迪。隋代巢元方諸病源候論脾胃病諸候 嘔吐候指出： 嘔啰之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪氣則嘔 ”（ 嘔噦候），說明嘔吐的發(fā)生是由胃受邪氣所致，又指出“若風(fēng)邪在胃則嘔。膈間有停飲，胃內(nèi)有久寒，則嘔而吐”（ 嘔吐候），進一步說明嘔吐的發(fā)生，既可因外邪犯胃引起，也可由內(nèi)傷引

56、 起。宋代陳無擇在三因極一病證方論 嘔吐敘論中云： 嘔吐雖本于胃，然所因亦多端，故有寒、熱、飲食、血、氣之不同，皆使人嘔吐”，指出嘔吐的多種成因。楊士瀛仁齋直指方 嘔 吐也強調(diào)：嘔吐出于胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風(fēng)邪入胃。”朱丹溪重視痰火，丹溪心法 嘔吐指出見有 胃中有火 與痰而嘔者”。明代虞拎對嘔吐的病因闡述較為全面，且重點闡明了脾胃與嘔吐的密切關(guān)系，醫(yī)學(xué)正傳 嘔吐日：外有傷寒，陽明實熱太甚而吐逆者；有內(nèi)傷飲食，填塞太陰，以致胃 氣不得宣通而吐者；有胃熱而吐者；有胃寒而吐者；有久病氣虛，胃氣衰甚，聞谷氣則嘔啰者； 有脾濕太甚，不能運化精微，致清痰留飲郁滯于中上