1、膅生活質量評定膃一、概述膂 1 、概念螀生活質量(Quality of Life , QOL)又譯作生存質量、生命質量，它是在WHO提倡 的健康新概念 “人們在軀體上、精神上及社會生活中處于一種完好的狀態，而不 僅僅是沒有患病和衰弱( a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmit)y ”的基礎上構建的，是醫學模式 由單純生物醫學模式向生物 心理 社會綜合醫學模式轉變的體現。 關于生活質 量的定義目前尚無定論， 從醫學角度來看，

2、 它是一個以健康概念為基礎， 但范圍 更廣泛，包含生物醫學和社會、 心理等內容的集合概念， 能夠更全面地反映健康 狀況。Aaronson和Meyerrowitz綜合了近10年來生活質量的發展概況，概括出 生活質量的兩個中心內容： 一、生活質量是一個多維度的概念， 包括身體機能狀 態、心理狀態與社會滿意度、 健康感覺以及與疾病相應的自覺癥狀等廣泛的領域； 二、生活質量測量必須包括主觀指標，且資料應由被測試者提供。芅2、評定的目的薄 了解康復病人的疾患程度，確定預后，以制定康復方案和評定治療效果蠆 (一)用于對人群健康狀況的測定蕿 一些普通的生活質量量表可用來評價人群的綜合健康狀況 甚至可以作為一

3、 種綜合的社會經濟和醫療衛生水平指標用于比較不同國家、 不同地區、 不同民族 人民的生活質量和發展水平。（二）用于對腫瘤及慢性病患者生活質量評定羄 生活質量的研究始于對腫瘤患者的評定。目前，腫瘤與慢性病思者的生活質 量評定是醫學領域生活質量研究的主流。莁 （三 ） 評價與指導選擇臨床治療方案莇 通過生活質量評定， 可以看到不同的治療方法或干預措施的治療效果與患者 的恢復情況。有助于作出更好的選擇。蒅 （四）用于對預防性干預及保健措施的評定肁 預防性干預及保健措施的效果可通過生活質量的指標進行綜合評定， 亦可通 過事先的周密設計同時達到這兩個目的。衿 （五 ） 衛用于生資源的配置與利用肆 隨著生

4、活質量研究的深人和廣泛開展，人們愈來愈傾向于用 “質量調整生存 年”（qualityadjustment life years ,QALYS這一指標來綜合反映投資的效益。因為 QALYs 綜合考慮了生存時間與生活質量，克服了以往將健康人生存時間和患者 生存時間等同看待的不足。于是，相同成本產生最大的 QALYs 或同一 QALYs 對應的最小成本就成為醫療衛生決策的原則。薅二、評定方法 蒂 目前常使用的生活質量評定標準，歐洲多使用 EQ5D 系統，其優越性在于簡 單易行；北美多使用 SF-36 系統，其優越性在于全面評估生活質量。主要包括日 常生活活動能力 (ADL) 、功能獨立性評定( FI

5、M )、生活質量評定( QOL)。薁 1、ADL 評定( activities of daily living)腿 日常生活運動( activities of daily living.ADL )是完全從實用的角度來進行評定。 它是對病人綜合活動能力的測試。 ADL 評定對確定病人能力，制定和修定訓練 計劃，評定治療效果，安排返家或就業等都十分重要。蚄一般公認日常生活活動能力評定包括：袃床上活動，衣著，起坐，個人衛生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，罿轉移和輪椅使用等幾個主要項目羈常用評定法：如 Barthel 指數， PULSES，ADL 功能評定量表蚄Barthel指數評分結果：正常總分

6、100分，60分以上者為良，生活基本自理;芄60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助； 40-20分為重度功能障礙，生 活依賴明顯; 20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明 Barthel 指 數 40 分以上者康復治療效益最大。螁具體實施方法蚇（一）、直接觀察螄 1）在病人實際生活環境中進行蚅 2）在 ADL 能力評定中進行腿（二）、間接評定螀 有些不便完成或不易按指令完成的動作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等， 可用間接評定方法，用詢問病人或家屬的方式進行。襖 2、FIM 評定螂功能獨立性評定（functional independenee measure.FIM適用于獨立生

7、活上有功能缺陷患者的獨立生活功能的測是指標， 著重測定患者在獨立生活方面的個 體活動能力。 FIM 已經過反復的效度和信度的研究， 得到了國際康復醫學界的普 遍重視，正在全世界廣泛推廣， 有可能成力評定患者功能狀況的流量表。 它包括 運動和認知兩方面內容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態。袁（ 1）內容： 6 大類 18 項items葿自我照料 self-care 6羄括約肌控制toileting 2芃轉移transfer羋交流communication2肄社會認知social cognition3蚃（2）評分方法：肀 1. 直接評估肆1）在病人實際生活環境中進行。膄2）在設備完善和 ADL

8、功能評定訓練完進行肄 2. 間接評估螂 3. 通訊評估聿（3）評定內容：包括兩大部分（運動和認知），六大項：自理能力（6）、大小便控（ 2）、轉移（ 3）、運動（ 2）、交流（ 2）、社會認知（ 3）。共 18項內 容芄 （4）評分標準： FIM 評定共分 7級， 76分為獨立， 53 級為部分依賴， 2 1 級分完全依賴。 18 小項中每項最高分為 7 分，最低分為 1 分。總積分為 126 分，最低分為 18 分。膁 七級評分總的原則是功能獨立（即自己是否能獨立完成所有活動）芀7 分 完全獨立袈6 分 有條件的獨立芃5 分 監護或示范（不接觸）薂4分 需要最小量接觸性身體幫助，要人用力75

9、%羂3 分 中等幫助 5075本人用力薇2分 最大幫助 2550%本人用力蚇1分 完全依賴 025%本人用力羃4、QOL評定:莀（一）WHO / Q0L26世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL BREF） 蝕 由世界衛生組織制定，包括 5 個領域、 26 個項日 （軀體，心理、社會、環境 及綜合 ），運用于不同文化背景的、具有多種文字的評定量表。螇（二）簡表 SF36（Short Form-36）莄 此表是國際上以健康作為重點的綜合評定表。包括 8 個領域 36 個項目 （ 軀 體功能 10、心理健康 5、日常活動功能 4、日常精神活動功能 3、身體疼痛 2、 總體控康 6、活力 4、社

10、會活動功能 2），評定分為 5 個等級。膂 （三 ）ESCR0W Profile 量表荿 此表以社會水平的評定為重點，包括六個領域 （ 環境 4 、社會交流 4、家庭構 成 4 、經濟狀況 4、綜合判定 4 、就職就學退休后的狀態 6） ，沒有包括健康 和娛樂的方面，是客觀評定 QOL 的代表性量表，分為四個等級。袇 （四 ） 費城精神量表改良版（ PGC）螅 費城精神量表由費城老年醫學中心縮寫字母命名， 最初是管理者和軍官為了 能了解職員和士兵的狀況， 以便調動他們的積極性所研制的量表， 現應用于康復 醫學中，并把原來的 22個項門縮減為 17 個項目。主要包含心理上的動搖性、 因 孤獨引起

11、的不安感、對衰老的態度三個方面的要素，是主觀評定 QOL 的代表性 量表，適用于健康的老年人的心理調查， 或是對患有疾病的老年人進行社會、 心 理特征的調查。薀 （五 ） 功能性限制分布量表膈 此表是從步行、自我照顧、移動、娛樂、人際關系、疾病的心理負擔、心理 狀況、睡眠與休息、溝通意圖 9 個方面的消極方面進行評定。袇 （六）生活滿意指數量表袂 生活滿意指數量表 A 是一種常用的主觀的生活質量評定方法。芁 結果分析羆 1 生活質量影響因素的分析。 對各種因素進行研究， 明確分析各因素之間的 相關性，發現重要的相關因素，找出問題，判斷患者不能完成生活自理、回歸社 會和家庭的影響因素。例如患者出

12、院時能行走，但一年后不能行走，通過 QOL 調查結果的分析，發現患者人際關系、 心擔等方面存在問題，是主要的影響因素， 是使患者生活質量下降的直接原因。羇 2根據研究分析結果，找出影響生活質量的重要因素，提出有針對性的治 療方案。如何把 QOL 的評定結果與治療相結合，是一個重要的課題，必須分析 醫學的、軀體的、 社會的以及精神的領域中存在的問題， 探討治療方案和實際治 療的適用性。例如對老年人的認知治療是根據 QOL 評定結果主要從園藝、環 境、音樂、攝影、詩歌、回顧、感覺再認識等方面進行康復訓練與治療。節 三、注意事項蝿（一）、全面性與針對性結合，適當選擇評定方案罿（二）、選擇適當的方式。詢問、觀察、填表、測難。（三）、進行長期評定。信訪、電話訪問、復診、建立檔案僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet