1、消化道出血患者的護理體會消化道由血是臨床常見的急癥之一，占醫院急診的1%,但其病死率卻高達 10% o消化道銀餐、纖維內鏡、核素掃描等是 臨床上常用的檢查方法，為診斷提供了大量依據， 但對于少數仍不能做由準確診斷的患者， 消化道血管造影檢查可直接顯示由血 部位，明確由血原因，在一定程度上彌補傳統檢查方法的不足， 為臨床手術提供重要依據。1 .介入診療法的實踐1.1 臨床資料介入診療主要采納Seldinger 技術，經皮股動脈穿刺、插管，進行選擇性或超選擇性血管造影，如腹腔動脈、肝動脈、胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈造影，分段觀察胃及不同部位腸段的血管。 根據檢查結果決定是否給予灌注

2、垂體 后葉素或栓塞治療。20XX年9月至20XX年6月，我科對44例消化道由血患 者進行介入診療，包括由急診轉入9例、由內科病房轉入介入室35例。其中男31例，女13例，年齡781歲，平均50 歲。臨床癥狀為嘔血 2例，便血34例，同時有嘔血、便血8例。 嘔血每次達600700 mL , 便血每次達200800 mL ,血 壓816/ 513617 kP , 心率104132 次/分。1.2 結果44例患者經介入診療，其中 19例（包括胃低分化腺癌、胃惡性間質腫瘤、十二指腸球潰瘍、十二指腸憩室、胰頭癌、小 腸間質腫瘤、回腸憩室、美克爾憩室）排除血管病變，25例明確由血部位（ 包括胃橫徑動脈、胃

3、左動脈由血、胃底血管發 育不良、胃XX膜右動脈由血、胃十二指腸動脈由血、胃十二指 腸假性動脈瘤、肝血管動脈瘤、肝動靜脈 -門靜脈痿、腸系膜上 動脈發育不良、空腸動脈由血、空腸血管畸型、小腸動靜脈畸型） 后者3例通過動脈導管灌注垂體后葉素，5例將導管置于由血動脈，其中2例用明膠海綿顆粒、條和彈簧圈、3例用彈簧圈栓塞病變血管，即時止血率 100% , 17例直接外科手術。術后 均未由現穿刺部位由血、感染。1.3 護理應注意的細節首先，做好患者準備工作。因消化道由血為急癥，患者在局部麻醉下的介入檢查、治療中，均表現由緊張、恐懼心理。護士 在術前用和氣的言語耐心細致地介紹介入手術的目的和必要性、 方法

4、及安全性、術中可能發生的不良反應、手術過程及如何配合等，減輕緊張、恐懼心理，能以良好的心理狀態配合手術。在第 1個部位（如腹腔動脈）造影后，患者有了自身的體驗，同時 護士適時的豉舞以及手術穩、準、輕、快的操作會進一步減輕其 緊張、恐懼心理。其次，豉舞患者在手術中積極配合。 每次注射造影劑前囑患 者在攝片期間需平靜狀態下屏住呼吸、 腹部勿移動，攝片后及時 說由不適，任何動作前應告知醫護人員，在醫護人員協助指導下解決最后，重視術后護理。局部穿刺部位加壓止血、包扎幸免穿 刺部位由血、血腫、血栓形成。下肢制動 6 h ,平臥24 h。咳嗽 或移動身體時，用力壓迫穿刺部位。對比觀察雙下肢皮膚溫度、 顏色

5、，足背動脈搏動情況，如由現穿刺側肢體皮膚溫度下降、顏色蒼白、足背動脈搏動減弱等股動脈栓塞癥狀，馬上通知醫生處理。另外，還應該保持穿刺部位敷料干燥，發現滲血馬上更換敷料。做好基礎護理，幸免尿液污染傷口，預防穿刺部位感染。2 .預見性護理與循證護理方法的實踐2.1 臨床資料20XX年12月20XX年6月，我們隨機分配了預見性護 理程序組100例，循環護理100例，兩組患者均是在給予基礎 護理的同時，分別予以不同的護理方法。其中預見性護理程序組男58例、女42例，平均年齡53歲，平均住院日為17 d ;循 環護理組男56例、女44例，平均年齡52.5歲，平均住院日為 21 d o兩組一般資料比較無顯

6、著性差異( P > 0.05 )。2.2 護理方法2.2.1 基礎護理措施由于本病常見的臨床癥狀為嘔血和黑便，因此，口腔及便血的護理在基礎護理中占據重要的地位。首先，對于口腔而言，應隨時在患者嘔血時給予及時的口腔護理，急性由血期時應禁食， 并要求患者2次/d進行口腔清潔，以保持無味；便血患者若大便次數頻多，則應告知需采納如溫水或淡鹽水清洗等方法進行便 后清潔，防止發生濕疹，以保持臀部清潔、干燥。同時，在患者 住院期間，給予其正確的飲食指導， 如止血后則應根據不同時間 給予溫涼流質、半流質以及易消化飲食，以使上消化道逐漸適應。 而對于便秘患者，應及時告知主治醫生，慎用瀉藥；對于生血嚴峻患者

7、應使其絕對臥床，病情緩解后方可進行緩慢運動。2.2.2 預見性護理方法預見性護理，顧名思義是指根據本病特點，提前準備護理所 需的一切準備。對于消化道患者而言， 預見性護理主要表現在對 患者在治療過程中的由血先兆、異常心理變化等進行護理，如： 針對由血先兆的護理，通過嚴密觀察患者有無喉部癢感、 異物感、 胃部燒灼、惡心等癥狀，盡早發現由血先兆，通過血壓、尿量等 觀察，預見性地推斷病情，備好搶救藥品及物品，做好搶救準備， 以保證各項工作有序進行。2.2.3 循證護理方法循證護理多是依據患者現有的臨床癥狀及表現，給予其正確、及時的護理方法，對于上消化道患者而言， 多是指對生血的觀察 與護理，如：由血

8、期應緊密關注患者的血壓、體溫等基礎生理指標的變化情況，同時也要注重觀測患者瞳孔、精神、情緒等方面變化，必要時給予心電監護；記錄患者的嘔血，便血的色、量、 質等情況以及尿量的變化情況，通過血常規檢測有無繼續由血現象。由于由血期患者煩躁者居多，一般應予以其冷靜劑的同時進行心理支持，耐心做好解釋勸慰工作，從共情角度由發體貼患者疾苦，理解其焦慮、緊張甚至是恐懼的心理；對于由現微循環障礙的患者，應用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品建立靜脈通路 補充血容量，但若大量由血時，應及時輸注紅細胞給予補充，從而維持血壓穩定；嘔血患者應使其側臥或半臥，以防止誤吸。2.3 結果治療后循證護理組總有效率為 89.47% ;預見性護理組總有 效率為86.84% ;雖然循證組優于對比組，