1、VTE的預防及護理 何謂何謂VTE DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病。 PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環功能障礙性疾病。 VTE（靜脈血栓栓塞癥 ） =DVT （深靜脈血栓形成）+ PE（肺栓塞癥） DVT DVT 和和 PE PE 為為 VTE VTE 在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現形式，兩在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現形式，兩者總稱為者總稱為 VTEVTE。 北大醫學教授熊卓為我國優秀的八一女籃隊員王凡 25歲 韓國前總統金大中VTEVTE的危害的危害開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名

2、前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網壇黑天鵝美國網球名將小威廉姆斯 2010年死于VTE2006年死于骨科手術后VTE1978年死于骨科手術后VTE2009年死于VTE2011年3月因術后VTE入院治療導致職業生涯提前結束2009年死于VTE危害？ 深靜脈血栓后遺癥危害？股 青 腫VTE的病因（1） 血流滯緩 （2） 血管壁損傷（3） 血液高凝狀態為何為何VTE總讓我們猝不及防總讓我們猝不及防70%的致死性 PE 死后死后才能被發現125%的會發生猝死1 嚴重影響病人的生活質量，并導致高額的醫療費用！PTE病死率高 VTE events and VTE-ralated death in six

3、 uropean Union countries: PTE病死率高 北京協和醫院手術后PTE的病死率臨床表現 DVT癥狀與體征 患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛-注意測量雙側大小腿周徑 淺靜脈擴張 皮膚色素沉著 行走后患肢易疲勞或腫脹加重臨床表現 PTE表現多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%） 胸痛 胸膜炎性胸痛（45.2%） 心絞痛樣疼痛（30%） 咳嗽（56.2%） 咯血（26%） 心悸（32.9%） 暈厥（13%） 煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）VTE預防的重要性VTE無癥狀或不特異，漏診率高致死性PTE發生前無先兆，生前確診僅1/3PTE病死率高院內VTE高

4、危患者廣泛分布于臨床多個學科三分之二VTE是可以預防的VET診斷D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98% 特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側枝循環的情況。VTE的預防 靜脈血栓栓塞癥院內預防與管理建議VTE的預防 中國已發表的相關指南 中國骨科大手術深靜脈血栓預防指南 血管外科手術深靜脈血栓預防指南 重癥監護病房患者深靜脈血栓形成預防指南 內科住院患者深靜脈血栓預防的中國專家建議 腫瘤患者深靜脈血栓預防中國專家共識重癥監護病房患者深靜脈血栓形成預防指南推薦意見： 1、ICU

5、患者是發生DVT的高危人群，應重視其危險因素，并進行風險評估（1A）2、應警惕ICU患者無癥狀DVT的發生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規檢查方法（1D）4、對存在高出血風險的ICU患者，應采用機械方法預防DVT（1B），一旦高出血風險降低，應開始藥物預防或聯合機械預防方法（1C）5、對存在中度DVT風險并除外高出血風險的ICU患者，應采用LMWH或UFH預防（1A）6、對存在DVT高風險的ICU患者，宜采用LMWH預防（2B）7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預防（1B）VTE風險評估 出血的危險因素（1）活動性出血 （如創傷后）（2）獲得性出血異常（如急性肝病）

6、（3）同時使用抗凝劑增加出血風險（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時或前12小時（5）急性中風（6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L）（7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友病） 如無上述危險因素，出血風險為小；如有上述危險因素中的一項，則存在出血危險，需要權衡出血和抗凝。 VTE的預防VTE的機械性預防： ES：彈力襪 彈力襪的使用T.E.D.抗血栓壓力帶彈力襪的使用T.E.D.抗血栓壓力帶彈力襪的使用T.E.D.抗血栓壓力帶深靜脈血栓重在預防 預防在先 加強評估 及時處理預見性的護理 環境：室溫22-25 保持腸道通暢

7、（大便通暢） 1-2小時翻身一次 加強肢體主動與被動鍛煉：人工的,機械的 保護靜脈,盡量避免下肢輸液 加強病情和DVT癥狀的觀察,檢測下肢周徑(膝上,膝下10CM,差別0.5CM時有意義)謝謝您的關注VTE的病因（1） 血流滯緩 （2） 血管壁損傷（3） 血液高凝狀態VET診斷D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98% 特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側枝循環的情況。重癥監護病房患者深靜脈血栓形成預防指南推薦意見： 1、ICU患者是發生DVT的高危人群，應重視其危險因素，并進行風險評估（1A）2、應警惕ICU患者無癥狀DVT的發生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規檢查方法（1D）4、對存在高出血風險的ICU患者，應采用機械方法預防DVT（1B），一旦高出血風險降低，應開始藥物預防或聯合機械預防方法（1C）5、對存在中度D