1、急性白血病急性白血病-骨髓造血干細胞移植術后骨髓造血干細胞移植術后二十六病區 張永芝 主要介紹病史介紹病史介紹 2骨髓移植術骨髓移植術 1護理問題護理問題 3術后護理及護理措施術后護理及護理措施4健康教育健康教育 5骨髓移植術 干細胞移植術是采集足夠數量的造血干干細胞移植術是采集足夠數量的造血干細胞后，嚴密的進行分型和配型，再移植細胞后，嚴密的進行分型和配型，再移植到受體的治療過程。造血干細胞移植按造到受體的治療過程。造血干細胞移植按造血干細胞的來源部位可分為骨髓移植、外血干細胞的來源部位可分為骨髓移植、外周血干細胞移植和臍血干細胞移植。周血干細胞移植和臍血干細胞移植。適應癥 現在我們提倡用外

2、周血的造血干細胞來進行采集，現在我們提倡用外周血的造血干細胞來進行采集，用外周血動員劑，將骨髓中的造血干細胞動員入血用外周血動員劑，將骨髓中的造血干細胞動員入血，然后用采血的方法來采集，這樣的方法供者沒有，然后用采血的方法來采集，這樣的方法供者沒有什么痛苦，血液可回輸到捐獻者體內。造血干細胞什么痛苦，血液可回輸到捐獻者體內。造血干細胞移植目前廣泛應用于惡性血液病、非惡性難治性血移植目前廣泛應用于惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和某些實體瘤治療，并獲得了較液病、遺傳性疾病和某些實體瘤治療，并獲得了較好的療效。好的療效。 以往的造血干細胞移植，均要求供者和受者HLA完全相合，而HLA（人

3、類白細胞組織相容抗原）相合的幾率，只有同卵雙生的雙胞胎兄弟姐妹間才能達到100，非同卵雙生的兄弟姐妹間是四分之一，根據遺傳學規律，父母與子女間必然是半相合，既不可能完全相合，也不可能完全不相合（近親結婚的父母有可能與子女全相合）。張磊在與無關供者配型過程中未能成功，后與其父親配型為半相合。 HSCT采集方法HSCT采集方法采集方法 外周干細胞的采集外周干細胞的采集 骨髓干細胞的采集骨髓干細胞的采集 臍血干細胞的來源及特性臍血干細胞的來源及特性骨髓液的回輸 1、在層流室進行移植物的 回輸，護理人員要嚴密監 護整個過程。 2、每袋骨髓液剩最后5ml 應棄去，防止脂肪顆粒引 起肺栓塞。 3、魚精蛋白

4、要單獨進行輸注， 以中和骨髓液中的肝素。 4、骨髓液的回輸要先慢后快， 以免短時間內輸入大量膠體 溶液，引起血壓升高、尿少、 心衰等。移植前患者的準備 1、心理護理：鼓勵病人樹立信心，積極配合治療 2、全面體檢和輔助檢查：包括骨髓象，血象、心肺肝腎等重要臟器功能檢查還有免疫功能及內分泌功能檢查等，并進行痰、尿、糞便、皮膚、耳、鼻、咽拭子細菌、真菌培養等。 3、嚴格的消毒隔離和預防感染： a、患者入層流室前做好個人衛生， 前3天開始口服腸道抗生素。 b、入層流室當日進行清潔灌腸并進行藥浴。 C、告訴患者及其家屬病人所有置入室內的物品均需消毒處理，以預防外源性感染。 4、移植前的預處理：即受者常規

5、接受1個療程超劑量的化療和放療。 5、移植前一日行頸靜脈置管或PICC 置管或股靜脈置管 【病史介紹】 患者、張磊、男性、18歲，因確診急性淋巴細胞白血病11月，骨髓移植術后4月余入住我科。查體： T36.6，P75次分，次分，R18次次分，分，BP9870mmHg。神志清楚，。神志清楚，精神一般，精神一般，2012-2-23行父供子半結合行父供子半結合骨髓移植術。骨髓移植術。Picture slide 骨髓移植后患者先骨髓移植后患者先后感染后感染EB病毒病毒 數次癲癇發作。數次癲癇發作。 輔檢：血常規：輔檢：血常規： PLT:64X10PLT:64X109 9, , HGB:105g/L H

6、GB:105g/L 治療：遵醫囑給予一級護理、無菌飲食、抗病毒治療：遵醫囑給予一級護理、無菌飲食、抗病毒、營養、保肝等對癥處理。、營養、保肝等對癥處理。 【護理問題】1焦慮 與移植術后的恢復有關。3營養失調 低于機體需要量 。2感染 與移植后出的病情變化有關。5自我形象紊亂 與移植后口服激素藥物有關。4有出血的危險 與 血小板減少有關。6自理能力缺陷 與疾病本身有關。 主要并發癥急性白血病急性白血病導管滑脫導管滑脫 的危險的危險移植物抗移植物抗宿主病宿主病GVHD的定義與預防 植活的干細胞含有免疫活性細胞，主要是T淋巴細胞，與患者組織發生免疫反應，可導致組織損害，此病稱移植物抗宿主病（GVHD

7、）。 主要臨床癥狀是皮膚損害，肝臟損害和腸道損害，早期表現為皮膚出現紅色皮疹或丘疹， 尤其要注意手掌，腳心，耳廓后皮膚變化。護理1、移植后的早期要特別注意異體移植的超急性GVHD。2、注意觀察消化道反應如腹瀉情況，觀察大便的色，質，量，有無腸粘膜脫落。3、環孢素和甲氨蝶呤是預防急性GVHD的主要藥物，用藥時劑量要準確，按時用藥。4、應用環孢素是要定時檢測體內環孢素的濃度，每周2次。5、注意監測免疫抑制劑的臨床副作用，如嗜睡、抽搐等。骨髓移植術后的觀察 A、觀察有無移植并發癥： a、感染；是最常見的并發癥之一，也是移植成敗的關鍵 b、肝靜脈閉塞癥 C、間質性肺炎：是異基因骨髓移植的嚴重并發癥。

8、d、移植物抗宿主病（GVHD）： 是異基因造血干細胞移植成功 后最嚴重的并發癥。 B、觀察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血 常規檢查，一般第2周血象開始上升，46周血象迅速恢 復，骨髓象轉為正常。一般護理a、口腔護理：、口腔護理：2次次/日。每次餐后應用呋喃西林和制霉菌素交日。每次餐后應用呋喃西林和制霉菌素交 替漱口，觀察口腔內的皰疹和潰瘍。替漱口，觀察口腔內的皰疹和潰瘍。 b、皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，注意觀察皮膚有無瘀點瘀、皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，注意觀察皮膚有無瘀點瘀斑情況。斑情況。c、肛周護理：便后睡前用、肛周護理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴洗必泰坐浴2030分鐘

9、，每分鐘，每日至少日至少2次，預防肛周膿腫。次，預防肛周膿腫。d、飲食指導：忌辛辣堅硬食物多食新鮮清淡食物，所有食物、飲食指導：忌辛辣堅硬食物多食新鮮清淡食物，所有食物送至傳送艙經紫外線照射送至傳送艙經紫外線照射 30分鐘，在經微波爐消毒后送至無分鐘，在經微波爐消毒后送至無菌艙給菌艙給 病人食用。病人食用。心理護理心理護理：造血干細胞移植后病人的心理壓力和精神負擔均較重，常有對健康狀況變化和死亡的恐懼，護理人員應鼓勵關心安慰體貼病人，向其講解造血干細胞移植技術的先進性，可靠性請移植成功的病人向準備進行移植的病人介紹移植的感受及配合護理的體會、以增強患者的信心，了解患者對治療、護理的要求，并盡量給予滿足，及時有效的處理不良反應，盡可能減少 病人的痛苦，使病人在隔離的環 境中有安全感和舒適感，盡力幫 幫助病人度