1、 檢查內(nèi)容 脊柱彎曲度 脊柱活動度 脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法 視診和觸診，必要時配合叩診 從側(cè)面觀察從側(cè)面觀察 頸曲、胸曲、頸曲、胸曲、腰曲、骶曲使腰曲、骶曲使脊柱形成脊柱形成S形，形，稱生理性彎曲稱生理性彎曲 后面觀無側(cè)彎后面觀無側(cè)彎脊柱前凸脊柱前凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸正常脊柱活動包括前屈、后伸、側(cè)正常脊柱活動包括前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)四種彎和旋轉(zhuǎn)四種異常脊柱活動受限正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點，常須反復(fù)三次加以確認，并根，常須反復(fù)三次加以確認，并根據(jù)解剖標志，確認壓痛點位置。據(jù)解剖標志，確認壓痛點位置。 包括形態(tài)與運動功能二個方面包括形態(tài)與運動功能二

2、個方面正常四肢與關(guān)節(jié)對稱，形態(tài)正常異常及其臨床意義四肢和關(guān)節(jié)的檢查支擴、肺膿腫、支擴、肺膿腫、肺癌、發(fā)紺型肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、先天性心臟病、肝硬化、肝硬化、亞急性亞急性感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎粘液性水腫粘液性水腫運動功能感覺檢查神經(jīng)反射檢查腦膜剌激征肌力肌張力不隨意運動肌力肌力即肌肉收縮時產(chǎn)生的力量即肌肉收縮時產(chǎn)生的力量 檢查方法檢查方法被檢者作肢體伸展運動，視診肌肉收縮力量、運動幅度和速度從相反方向測試被檢查者對阻力的拮抗力量肌力：肌力：0-級級0級級 完全癱瘓完全癱瘓級級 可見肌肉輕度收縮，但無肢體運動可見肌肉輕度收縮，但無肢體運動級級 肢體能在床上水平運動，但不能抬離肢體能在床

3、上水平運動，但不能抬離床面床面級級 肢體可抬離床面，但不能抵抗阻力肢體可抬離床面，但不能抵抗阻力級級 能抵抗部分阻力能抵抗部分阻力級級 正常肌力正常肌力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度檢查方法檢查方法檢查時囑患者肌肉放松，觸摸感受肌肉硬檢查時囑患者肌肉放松，觸摸感受肌肉硬度，并被動屈伸肢體感受阻力。度，并被動屈伸肢體感受阻力。肌張力降低肌張力降低可以感受患者肌肉弛緩柔然可以感受患者肌肉弛緩柔然肌張力增高肌張力增高可以感受患者肌肉僵硬，關(guān)節(jié)活動范圍可以感受患者肌肉僵硬，關(guān)節(jié)活動范圍小小不自主運動不自主運動在意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所在意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所

4、 產(chǎn)生的無目的的異常動作，多為錐體外系損產(chǎn)生的無目的的異常動作，多為錐體外系損 害的表現(xiàn)害的表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)震顫震顫舞蹈樣運動舞蹈樣運動手足徐動手足徐動 q舞蹈樣運動舞蹈樣運動q累及上下肢和面部的累及上下肢和面部的不隨意運動，類似目的性不隨意運動，類似目的性運動的片斷，如揚手腕、運動的片斷，如揚手腕、蹺腳趾、伸舌、撅嘴或咧蹺腳趾、伸舌、撅嘴或咧嘴作出古怪的笑容等。嘴作出古怪的笑容等。 見于在胎兒期或分娩時以及產(chǎn)生造成的大腦損害（早產(chǎn)、妊娠時外傷、分娩是腦缺氧，新生兒重度黃疸等）所致， ，特點為手足緩慢不規(guī)則扭動 1 1、淺感覺、淺感覺 痛覺痛覺 觸覺觸覺 溫度覺溫度覺2 2、深感覺、深感覺 運動覺

5、運動覺 位置覺位置覺 震動覺震動覺3 3、復(fù)合感覺、復(fù)合感覺 皮膚定位覺皮膚定位覺 兩點辨別覺兩點辨別覺 實體覺實體覺 體表圖形覺體表圖形覺檢查內(nèi)容與方法皮膚、粘膜的觸覺和痛覺正常痛覺兩側(cè)對稱，觸覺靈敏異常見于神經(jīng)根或后索病變痛覺障礙的類型用正常、過敏、減退或消失表示通過反射弧完成淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射病理反射：當錐體束受損時因失去腦干對脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射反射亢進：見于錐體束以上病變時淺反射檢查深反射檢查病理反射檢查一、淺反射 指刺激皮膚或黏膜引起肌肉收縮的反射1、角膜反射2、腹壁反射3、提睪反射4、跖反射5、肛門反射角膜反射角膜反射消失腹

6、壁反射角膜反射角膜反射完全消失見于深昏迷完全消失見于深昏迷腹壁反射腹壁反射上、中或下部反射消失見于各相應(yīng)脊髓節(jié)段病損上、中或下部反射消失見于各相應(yīng)脊髓節(jié)段病損（T7T78 8，9 91010，10101111）一側(cè)反射消失見于同側(cè)錐體束受損一側(cè)反射消失見于同側(cè)錐體束受損雙側(cè)反射消失見于昏迷、急腹癥雙側(cè)反射消失見于昏迷、急腹癥提睪反射提睪反射雙側(cè)反射消失見于腰髓雙側(cè)反射消失見于腰髓1 12 2節(jié)段病損節(jié)段病損一側(cè)反射減弱或消失見于同側(cè)錐體束受損一側(cè)反射減弱或消失見于同側(cè)錐體束受損 指刺激骨膜、肌腱的深部感受器完成的反射1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、橈骨膜反射4、膝反射5、踝（跟腱）反射多為

7、器質(zhì)性病變減弱或消失見于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎周期性麻痹、重癥肌無力、下運動神經(jīng)元癱瘓、深昏迷、腦或脊髓急性損傷休克期骨、關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良亢進為上運動神經(jīng)元癱瘓重要體征* 種類 1、Babinski（巴彬斯基征） 2、Oppenheim（奧本漢姆征） 3、Gordon（戈登征） 4、Chaddock（查多克征） 5、Hoffmann（霍夫曼征）* 臨床意義 錐體束受損巴彬斯基征握住病人的中指，握住病人的中指，向下彈擊中指指甲向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指指的屈曲，大拇指內(nèi)收，即為陽性。內(nèi)收，即為陽性。檢查方法頸項強直（點擊）Kernig（克尼尼格）征（點擊）Brudzinski（布魯?shù)撬够┱鳎c擊）臨床意義為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高頸項強直Kernig征陽性Brudzinski征簡述肌力分級簡述肌力分級簡述常見淺反射和深反射簡述常見淺反射和深反射病理反射的臨床意義病理反射的臨床意義簡述腦膜刺激征包括的內(nèi)容及臨床意簡述腦膜刺激征包括的內(nèi)容及臨床意義義屬于深反射檢查的是（屬于深反射檢查的是（ ）A. 角膜反射角膜反射 B. 腹壁反射腹壁反射 C. 提睪反射提睪反射 D. 膝反射膝反射 E. 跖反射跖反