1、泄瀉(急性腸炎)中醫診療方案一、診斷(一)疾病診斷1. 中醫診斷標準參照中醫內科常見病診療指南一一中醫病證部分(ZYYXH/T29-2008和中醫病證診斷與療效判定標準(國家中醫藥管理局發布( ZYZ)進行診 斷。(1)起病急，瀉下急迫而量多。(2)大使次數增多，每日3次以上，便質稀油或成水樣便，大便量增加。(3)常伴有腹痛、惡心、嘔吐。2. 西醫診斷標準參照1998年5月“全國腹瀉病防治學術研討會制定標準”進行診斷。(1)有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質食物史。(2)急性起病，大便次數每日3次以上；大便呈稀便、水樣便，可伴有粘 液或混有血液，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、腹痛及全身不適等。(3

2、)病情嚴重者，因大量丟失水分可引起脫水、電解質紊亂甚至休克。(4)體征不明顯，可有上腹及臍周壓痛，腸鳴音多亢進。(5)實驗室檢查，大便常規鏡檢可有白細胞、紅細胞、膿細胞；糞便培養 可呈陽性。(二)證候診斷1 .寒濕證：大便清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴；或伴有胃脫疼痛，得暖則 舒，嘔吐物帶有酸水，脫悶食少。苔白膩，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發熱 頭痛，肢體酸痛。苔薄白，脈浮。2 .濕熱證：腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼 熱；或伴有胸悶欲嘔，曖氣泛酸，身熱口渴，小便短黃。苔黃膩，脈滑數或濡數。3 .食滯證：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脫腹脹滿，腹痛腸鳴， 瀉后痛減；

3、嘔吐物多為酸腐食物，曖腐酸臭，不思飲食。苔垢膩，脈滑。二、治療方法(一)辨證選擇中藥口服湯劑、中成藥1 .寒濕證治法：芳香化濕，解表散寒。推薦方藥：霍香正氣散加減。大腹皮、白芷、紫蘇、扶苓、法半夏、白術、 陳皮、厚樸、桔梗、霍香、炙甘草、生姜、大棗等。中成藥：霍香正氣丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。2 . 濕熱證治法：清熱利濕。推薦方藥：葛根黃苓黃連湯加減。葛根、黃連、黃苓、扶苓、綿茵陳、厚 樸、銀花、甘草等。中成藥：保濟丸（口服液）、葛根苓連片、炎可寧片等。3 .食滯證治法：消食導滯。推薦方藥：（1）保和丸加減（食積較重）。山楂、神曲、萊旅子、半夏、 除皮、扶苓、連翹枳實、厚樸等。（2）

4、枳實導滯丸加減（積滯較重）。大黃、 枳實、神曲、扶苓、黃苓、黃連、白術、澤瀉等。中成藥：保和丸、枳實消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可根據病情，選用具有清熱解毒和（或）涼血止痢作用的中藥注射液，如喜 炎平注射液、蓮必治注射液等。（三）針灸治療1 . 體針（1）腹瀉：選取足三里、天樞、神闕、中脫等穴位，可使用平補平瀉法。（2）腹痛：選取足三里、中脫、天樞、三陰交、太沖等穴位，其中太沖用瀉 法，其余穴位用平補平瀉法。（3）嘔吐：選取中脫、內關、足三里等穴位，其中足三里用平補平瀉法，其 余穴位用瀉法。2 .平衡針：可選取胃痛穴、腹痛穴。（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下

5、頜正中點旁開 3厘米（寸） 取穴原則：男左女右取穴。手法：滯針手法。針感：以局限性針感出現的酸麻脹 為主。（2）腹痛穴：定位：此穴位與腓骨小頭前下方凹陷中。取穴原則：病變定 位時采用交叉取穴。病變非定位時，采取男左女右取穴。視病情危重，采取雙側 同時取穴。手法：上下提插可捻轉滯針。針感：以局限性針感出現的酸麻脹為主。3 .腹針：選取中脫、下脫、上風濕點（雙側）。留針 20分鐘。4 .灸法：寒濕證選中脫、上脫溫中止嘔。（四）其他療法1. 中藥外敷（1）吳茱萸熱奄包：吳茱萸200g加熱，熱度為患者皮膚可以接受為準，用 治療巾包裹后，外敷腹部，以寒濕證患者為宜。（2）四黃水蜜外敷：大黃、黃連、黃柏、

6、黃苓各200g,研細末過篩備用,用時取適量加蜂蜜調制成餅狀，外敷腹部，以濕熱證或食滯證患者為宜。2. 中藥穴位貼敷(1)寒濕證：蒼術、白術各 20g,吳茱萸5g,赤石脂15g,石榴皮20g, 丁 香5g,肉桂5g。上藥曬干研細末過篩備用，取藥粉1g,用生姜汁調成糊狀，納 臍中，紗布固定，夜貼晨取，1 次 /d ， 3d 為 1 個療程。(2)濕熱證：用黃連5g、苦參10g、茯苓15g。上三味藥粉碎為極細末，和勻取 1g 用醋調成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約8h， 1 次d，3d 為 1 個療程。3. 刮痧療法取位：患者采取仰臥位。操作步驟：術者在患者的下脘、石門、天樞、天突穴位上

7、，將手指用清水濕潤，五指彎曲，用食指與中指的第二指節對準穴位，將皮膚挾起，然后松開。這樣一起一落，反復進行，每點挾撮6-8 次， 直至被挾處成為橄欖狀之紫紅色充血斑為度。每日2 次。(五)內科基礎治療必要時可予對癥處理，劇烈吐瀉者注意維持水電解質平衡。(六)健康指導1. 生活起居：生活規律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠。急性發作時宜臥床休息。避免腹部受涼，注意保暖，根據氣候變化及時增減衣服。加強護理，做好病情觀察：注意觀察患者神志，生命體征，大便次數、色、質、量的變化，及時發現及處理并發癥，如脫水、酸中毒、休克及消化道出血等情況。2. 飲食調護(1)疾病初期：在起病后812小時內，患者可吃流質

8、食物，如大米粥、藕粉，雞蛋面糊，細掛面，燴薄面片等。如腹瀉嚴重或出汗較多，還應適當給病人多喝一些湯水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補充體內水，維生素和電 解質。( 2)疾病好轉期：可給患者吃些容易消化及營養豐富地流質或半流質食物，如大米粥，細面條，蒸蛋羹，咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進食 45 次。需要注意的是，此時不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進入腸道后容易發酵產生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有較多地脂肪，脂肪有潤滑腸道增強腸蠕動的作用，可加重腸道負擔，對病情不利。（3）疾病恢復期：避免油膩，生冷不潔，及酒、濃茶，咖啡等食物，避免暴 飲暴食。3.情志

9、調攝：保持心情愉悅，避免不良情緒刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給 予患者心理支持。指導患者和家屬了解本病的性質，減輕身體痛苦和精神壓力。三、療效評價（一）評價標準參考中醫消化病診療指南 （中國中醫藥出版社，2006年）的療效標準。觀察內容包括大使次數、性狀、腹痛程度、發熱、口干、小便色量、惡心嘔吐、 腹部壓痛、腸鳴音等。所有癥狀都分為無、輕、中、重 4級，屬主癥則分別記0、 2、4、6分，屬次癥則分別記0、1、2、3分。（二）評價方法采用臨床癥狀/體征評價方法。分別于入徑第1天、第3天對主要癥狀、次 要癥狀、體征積分進行評價。（1）癥狀/體征分級標準:癥狀無輕中重計分0分2分4分6分主 要 癥 狀

10、發熱無體溫小于體溫體溫以上惡寒無有，無須加 衣被有，須加衣被有，寒戰嘔吐無每日少于3 次每日3-6次每日大于6次腸鳴無偶有腸鳴時有腸鳴腸鳴持續不已大使次數無每日3-4次每日5-10次每日10次以上大便性狀成形大便油或不 能成形大便稀薄大便如稀水樣腹脹無偶有輕微腹腹脹較重，但能 忍受劇烈腹脹，難以忍受腹痛無輕微，隱痛，隱痛或脹痛，每劇痛或絞痛，反復發偶發日發作數次作計分0分1分2分3分次要癥狀和體征心煩無偶爾發生時有心煩心煩不已，難以睡眠尿短赤無尿色黃尿黃伴灼熱感尿短赤，伴灼熱疼痛 感口干無飲水量有增 加飲水量增加1/2以上飲水量增加1倍以上周身酸困無輕微身重倦 怠身重倦怠較重身重倦怠重腹部壓痛無輕度壓痛， 患者稱有痛中度壓痛，患者 尚能忍受重度壓痛，痛不可 觸、患者有抵抗動作腸鳴音4-5次6-8次9-10 次10次以上(2)療效評價臨床治愈：大便次數、