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文檔簡介

1、高血壓急癥分析及搶救方案【 病史采集 】1. 原有高血壓病或繼發性高血壓病史 ;2. 交感神經興奮及顱內壓增高表現 : 劇烈頭痛，嘔吐，心悸，視物不 清，意識障礙，少尿 ;3. 誘因: 焦慮,過度疲勞,內分泌失調 ,突然停用可樂寧 .【 物理檢查 】1. 全身檢查 : 體溫, 脈搏, 呼吸,血壓,神志, 肢體運動.全身系統檢查 .2. 專科檢查 :(1) 血壓 : 在原有血壓的基礎上 , 血壓突然急劇升高 , 舒張壓可達 17.3kPa(130mmHg以上；(2)眼底：視網膜出血，滲出，視乳頭水腫；(3) 神經系統檢查 : 神志, 感覺, 運動功能障礙 , 出現病理反射 ;(4) 心臟體征 ：

2、 心界, 心率, 心律 , 心音, 雜音 .【 輔助檢查 】1. 實驗室檢查 ： 血, 小便, 大便常規 , 肝腎功能 , 電解質 , 血糖, 血氣分 析.2. 器械檢查 ：(1)頭顱CT(視病情而定)；胸部X線攝片(下位+則位吞鋇,病情穩定后)；(3) 心電圖 .【診斷】1. 高血壓危象 :(1) 以 收 縮 壓 升 高 為 主 ,>26.7kPa(200mmHg), 甚 至 可 高 達 33.3kPa(250mmHg);(2) 出現頭痛,煩躁,心悸,多汗,手足發抖 ,惡心,面色蒼白或潮紅 ,視 力模糊, 黑朦,短暫失明 , 一過性偏癱 , 失語, 感覺障礙等 ;(3) 生化檢測示血中

3、游離腎上腺素和 (或)去甲腎上腺素增高 , 血糖升 高.2. 高血壓腦病 ;(1) 血壓以舒張壓升高為主 ,>16.0kPa(120mmHg);(2) 出現腦水腫 , 顱內壓增高的表現 , 臨床表現有嚴重頭痛 ,頻繁嘔吐 和神志改變 , 輕者僅有煩躁 , 意識模糊 , 嚴重者可發生抽搐 , 癲癇樣發 作,昏迷,暫時性偏癱 ,失語等; 腦脊液壓力增高，蛋白含量增高，頭部CT顯示腦水腫改變.3. 惡性高血壓 :(1) 起 病 較 緩 慢 , 病 情 進 展 急 , 舒 張 壓 持 續 顯 著 增 高 , >17.3kPa(130mmHg);(2) 常見嚴重心腦腎損害和眼底出血滲出和乳頭水腫 ;(3) 持續性蛋白尿 , 血尿, 低血鉀 , 血腎素活性增加 .【 鑒別診斷 】1. 腦血管意外 ;2. 急進型腎炎 .【 治療原則 】1. 迅速降壓 :(1) 藥物：硝普鈉20200ug/min靜脈滴注，逐漸加量,根據血壓調整. 還可以用硝酸甘油, 酚妥拉明(由嗜鉻細胞瘤所致者首選 ), 佩爾地平;(2) 降壓要求指標 ： 收縮壓降至 2 1 . 3 22 . 6kPa( 1 60 1 70 m mHg )舒, 張壓降至13.

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