1、編輯ppt骨髓細胞形態學檢查骨髓細胞形態學檢查編輯ppt骨髓骨髓:人體的主要造血器官。組成：由分布于骨小梁之間的基質、血管、神經、網狀組織和發育過程中的血細胞組成。編輯ppt一、血細胞的生成、發育規律一、血細胞的生成、發育規律造血干細胞的功能特點：自我更新多向分化血細胞的生成：-造血微環境、造血細胞生長因子 干細胞 祖細胞 各系原始細胞 幼稚細胞 成熟細胞編輯ppt血細胞的發育過程髓系：紅細胞系統(Epo) 粒-單細胞系統：粒系 嗜中性 (GM-CSF) 嗜酸性 嗜堿性 單核系 巨核細胞系統(Meg-CSF和Tpo)淋系：T淋巴細胞 B淋巴細胞-漿細胞編輯ppt血細胞發育中形態學演變規律細胞的

2、大小及外形 細胞質細胞核核質比例編輯ppt血細胞發育、演變規律圖編輯ppt原始幼稚（紅系和粒系：早幼、中幼和晚幼）成熟胞體：大小（巨核細胞：小大,且不規則） 胞核：大 小：大小（紅細胞核消失，巨核細胞：小大） 形 狀：圓不規則 染色質：細致稀疏粗糙致密，淺深 核 仁：多少無 ，清晰模糊消失胞質：數量：少多 染色：嗜堿、深染嗜堿、淡染嗜酸、淡染（單核細 胞和淋巴細胞仍嗜堿） 特殊物質（血紅蛋白、特殊顆粒等）：無少多 核/質：大小（核大質少核小質多），巨核細胞則相反。編輯ppt二、骨髓細胞形態學檢查方法和內容二、骨髓細胞形態學檢查方法和內容骨髓涂片-骨髓穿刺術骨髓活檢-骨髓活組織檢查術編輯ppt骨

3、髓涂片檢查低倍鏡檢查： 1. 1.確定取材和涂片、染色是否滿意確定取材和涂片、染色是否滿意 2. 2.判斷骨髓增生程度判斷骨髓增生程度 3. 3.巨核細胞計數巨核細胞計數 4. 4.觀察有無異常細胞觀察有無異常細胞油鏡檢查： 1. 1.有核細胞分類計數有核細胞分類計數 2. 2.觀察細胞形態觀察細胞形態編輯ppt骨髓涂片鏡檢結果分析骨髓增生程度：有核細胞與成熟紅細胞比值各系細胞及其各發育階段細胞的比例、形態各系細胞比例改變的臨床意義有無特殊細胞及寄生蟲編輯ppt增生程度增生程度 有核細胞有核細胞/ /成熟紅成熟紅 有核細胞有核細胞% % 常見疾病常見疾病極度活躍 1:1 50%以上 各類型白血

4、病明顯活躍 1:10 10%以上 各類型白血病、 增生性貧血、ITP增生活躍 1:20 5%左右 正常骨髓或某些貧血 增生減低 1:50 1%以下 再障、粒缺或 粒細胞減少癥增生極度減低 1:300 0.5%以下 再障骨髓增生程度5級編輯ppt骨髓各系細胞比例的正常范圍骨髓各系細胞比例的正常范圍粒系：50-60%，原粒1% 早幼粒5%； 紅系：20%，淋巴系：20%單核細胞系：4%漿細胞系統：5:1 5:1粒系細胞增多 紅系細胞生成受抑比例減低：比例減低： G/EG/E 2:1 2:1粒系細胞減少紅系細胞增多編輯ppt（四（四）淋巴細胞系統淋巴細胞系統lymphocyteslymphocyte

5、s（1 1）淋巴細胞）淋巴細胞絕對性增多絕對性增多急、慢性淋巴細胞性白血病淋巴瘤傳染性淋巴細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥病毒感染（2 2）淋巴細胞）淋巴細胞相對性增多相對性增多再生障礙性貧血粒細胞缺乏或減少癥編輯ppt（五）單核細胞系統（五）單核細胞系統monocytesmonocytes增多增多急性單核細胞性白血病急性粒單細胞性白血病骨髓增生異常綜合征感染性疾病自身免疫性疾病惡性腫瘤編輯ppt（六）漿細胞系統（六）漿細胞系統plasmacytes增多增多多發性骨髓瘤漿細胞白血病巨球蛋白血癥反應性漿細胞增多：慢性炎癥，感染，腫瘤，自身免疫性疾病，過敏性疾病再生障礙性貧血、粒細胞缺乏編輯ppt（

6、七）巨核細胞系統（七）巨核細胞系統megakaryocytesmegakaryocytes 增高：增高： （1）特發性血小板減少性紫癜， （2）Evans綜合征 （3）骨髓增殖性疾病 （4）脾功能亢進和大出血后 （5）AML-M7 減低：減低：（1）再生障礙性貧血 （2）急性白血病（除外AML-M7） （3）其他骨髓病、放射病 （4）急性感染、中毒編輯ppt三、血細胞的細胞化學染色三、血細胞的細胞化學染色過氧化物酶（peroxidase，POX )蘇丹黑染色（Sudan black B stain，SB）中性粒細胞堿性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase， N

7、AP)非特異性酯酶染色（NSE）+NaF抑制試驗糖原染色(periodic acid Schiffs reaction，AS)鐵染色酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）特異性酯酶染色（specific esterase，SE）編輯pptPOXPOX【原理】【原理】 【結果】【結果】強陽性：胞質中藍黑色顆粒粗大而密集 弱陽性：胞質中藍黑色顆粒細小而稀疏 陰 性: 胞質中無藍黑色顆粒者【正常參考值】【正常參考值】 POX主要存在于粒細胞系統，原粒細胞為陰性,隨細胞的成熟反應越強，但嗜堿性粒細胞為陰性。【臨床意義】【臨床意義】 陽性反應：急性粒細胞性白血病。 陰性反應：急性淋巴

8、細胞性白血病。編輯pptSBSB【原理原理】【結果和正常參考值結果和正常參考值】與POX染色大致相同。【臨床意義】【臨床意義】同POX染色反應。編輯pptNAPNAP【原理】【原理】【結果】【結果】 NAP主要存在于成熟粒細胞胞漿中，其他血細胞均為陰性反應。【正常參考值】【正常參考值】 陽性率：平均為1040 ，以“十” 陽性反應為主。 積分值：陽性積分值40 80（分）。編輯ppt【臨床意義】【臨床意義】慢性粒細胞性白血病與類白血病反應慢性粒細胞性白血病與類白血病反應的鑒別：CML時NAP活性明顯減低，類白血病反應NAP活性極度增高。陣發性睡眠性血紅蛋白尿與再生障礙性貧血陣發性睡眠性血紅蛋白

9、尿與再生障礙性貧血的鑒別:前者NAP活性減低，后者增高。急性白血病類型急性白血病類型的鑒別：急性淋巴細胞白血病時NAP活性增高，急性粒細胞白血病時減低。其他血液病其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴細胞性白血病等NAP活性中度增高。其他情況：其他情況：腎上腺皮質激素功能亢進、妊娠及應用腎上腺皮質激素、雌激素等， NAP積分可增高。編輯pptNSE+NSE+NaF抑制試驗【正常參考值】【正常參考值】 NSE主要存在于單核細胞中，從原單核細胞到成熟單核細胞逐漸增強，粒細胞一般呈陰性或弱陽性。【臨床意義】【臨床意義】急性單核細胞性白血病為強陽性，且可被氟 化鈉所抑制。急性粒細胞性白血病與均為

10、陰性或弱陽性,但 陽性反應不被氟化鈉所抑制。急性淋巴細胞性白血病為陰性反應。編輯pptPASPAS【正常參考值正常參考值】有核紅細胞呈陰性反應；淋巴細胞多呈陰性，少數弱陽性；粒系中，原粒細胞糖原染色（），早幼粒以下階段為（+），逐漸增強；單核細胞呈弱陽性反應巨核細胞和血小板呈陽性反應編輯ppt【臨床意義臨床意義】鑒別紅白血病與其他幼紅細胞增多的疾病：紅白血病時幼紅細胞的PAS染色呈強陽性反應，積分值增高。鑒別良性與惡性淋巴細胞增生性疾病：惡性淋巴細胞增生性疾病，其淋巴細胞的PSA染色積分值增高；病毒感染等淋巴細胞良性增生時，淋巴細胞積分值正常。編輯ppt三種急性白血病類型的鑒別： 急性粒細胞白

11、血病時，原始及幼稚粒細胞PAS染 色常呈陰性反應； 急性淋巴細胞白血病時，原始及幼稚淋巴細胞常 呈陽性反應，陽性物質呈粗顆粒或塊狀； 急性單核細胞白血病時，原始及幼稚單核細胞多 呈強陽性反應，陽性物質呈均勻彌漫或細顆 粒狀。編輯ppt鑒別某些細胞類型：（1）不典型的巨核細胞與李-斯（Reed-sternberg）細胞的鑒別：前者呈陽性反應，后者一般為陰性或弱陽性反應。（2）高雪細胞與尼曼匹克細胞的鑒別：前者呈陽性反應，后者一般為陰性或弱陽性反應。（3）腺癌細胞呈強陽性反應，骨髓轉移時有助于與白血病細胞的鑒別。編輯ppt細胞化學染色 急淋 急粒 急單 過氧化物酶 （-） 分化差的原始細胞 （-）

12、（ ）（POX） （-）（+） 分化好的幼稚細胞 （+）（+） 糖原染色 粗顆粒或塊狀 彌漫性淡紅色 淡紅色細顆粒狀 （PAS） （+） （-）/（ ） （+） 非特異酯酶 （-） NaF抑制不敏感 可被NaF抑制 （NSE） （-）（+） （+）（+）堿性磷酸酶 增加 減少或（-） 正常或增加 （NAP）PAS（糖原染色）用于鑒別紅白血病M6（強陽性）和巨幼貧 編輯ppt鐵染色【結果】【結果】細胞外鐵：按陽性強度（藍色物質、藍色顆粒、藍色小珠）分為5級。細胞內鐵：以鐵粒幼細胞所占的百分率表示。 環狀鐵粒幼細胞：10個以上的粗大鐵粒，環繞細胞核排列超過核周徑的2/3以上。編輯ppt【參考值參考

13、值】細胞外鐵：一般為+或+ 細胞內鐵：陽性率為20-90，平均為65%。細胞漿內常見15個鐵染色顆粒。編輯ppt【臨床意義臨床意義】缺鐵性貧血：細胞外鐵明顯降低或消失，細胞內鐵陽性率減低，常30%，急性溶血可達50%，以中、晚幼紅為主，粒系相對減少，各階段比例及形態大致正常G/E 倒置巨核細胞系大致正常編輯pptHA編輯ppt再生障礙性貧血（再生障礙性貧血（aplstic anemia,AA )aplstic anemia,AA )造血干細胞數量或質量的異常全血細胞減少根據疾病發展和血液學特點，可分為： 急性型 慢性型編輯ppt再生障礙性貧血血象特點紅細胞和血紅蛋白平行下降，貧血為正細胞、正色

14、素性白細胞明顯減少，中性粒細胞減少淋巴細胞相對增高血小板明顯減少網織紅細胞減少編輯ppt再生障礙性貧血骨髓象特點增生減低或極度減低；粒系及紅系均減少，淋巴細胞相對增多；漿細胞、網狀細胞、組織嗜堿細胞增多；巨核細胞減少甚至缺乏；若為慢性再障，可出現骨髓呈灶性增生，表現為骨髓象增生活躍，但巨核細胞明顯減低或缺乏。編輯ppt（二）白血病Leukemia白血病是造血系統的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類血細胞過度增生，并浸潤和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細胞質和量的異常。臨床常有貧血、發熱、出血和肝、脾、淋巴結腫大等表現。根據自然病程及血細胞的分化程度而分急性、慢性。根據白血病細胞類型不同

15、而分為髓細胞性和淋巴細胞性。編輯ppt急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短， 6個月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚細胞大量增殖為主。慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血液中以成熟或接近成熟的異常細胞為主。編輯ppt急性白血病血象特點正細胞、正色素性貧血，少數可出現幼紅細胞白細胞計數可增多、減少或正常，可出現幼稚細胞血小板計數減少編輯ppt急性白血病骨髓象特點骨髓增生明顯活躍或極度活躍某一系或兩系的血細胞過度異常增生，原始/幼稚細胞明顯增多， 30%ANC其他系列細胞受抑細胞特殊形態或結構：Auer小體，藍細胞編輯ppt白血病FAB分型急性髓細

16、胞白血病（AML/ANLL，M1-M7）急性淋巴細胞白血病（ALL，L1，L2，L3）慢性粒細胞白血病（CML）慢性淋巴細胞白血病（CLL）編輯ppt急性粒細胞白血病急性粒細胞白血病編輯ppt早幼粒細胞白血病早幼粒細胞白血病編輯ppt早幼粒細胞白血病早幼粒細胞白血病POX編輯ppt急性單核細胞白血病急性單核細胞白血病編輯ppt急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病編輯ppt慢性粒細胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）慢性起病，青壯年多見粒細胞顯著增高和脾臟顯著增大Ph染色體和abl/bcr融合基因編輯pptCML血象特點早期可無貧血，病情進展可出現正色素正細

17、胞性貧血白細胞顯著增高，以中性晚幼粒細胞為主，原粒細胞和早幼粒細胞10%，嗜堿性粒細胞增高血小板早期增高或正常，晚期可進行性下降編輯pptCML骨髓象特點骨髓增生極度活躍粒系顯著增生，G/E明顯增高，以中幼粒以下階段細胞為主，原、早幼10%，嗜堿、嗜酸細胞50%，以成熟小淋巴細胞為主粒系、紅系增生受抑，并發溶血時，紅系可增生巨核細胞早期增多，晚期減少編輯ppt（三）原發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)自身免疫性疾病血小板抗體產生，導致血小板破壞過多巨核細胞成熟受抑臨床分為：急性型 慢性型編輯pptITPITP血象特點血象特點紅

18、細胞和血紅蛋白常正常，急性或慢性出血時可合并貧血白細胞計數多正常血小板減少編輯pptITPITP骨髓象特點骨髓象特點骨髓增生明顯活躍紅系和粒系比例、形態常無明顯異常，合并出血時紅系可增多巨核細胞增多，伴成熟障礙編輯ppt五、細胞免疫分型即細胞免疫標記檢測，是利用單克隆抗體及免疫學技術對細胞膜表面和/或細胞內存在的特異性抗原進行檢測。常用：流式細胞儀（FCM）編輯ppt臨床應用識別不同系列的細胞識別不同的淋巴細胞檢測T淋巴細胞亞群識別不同分化階段的細胞識別不同功能狀態的細胞分離、鑒定不同系列和不同分化階段的細胞白血病免疫分型白血病微小殘留病的檢測編輯pptAML免疫分型 M1 M2M3M4M5M

19、6M7CD13 + + + + + - -CD33 + + + + + +CD14 - +- - + + - -CD41 - - - - - -+Ret - - - - - +編輯pptALL免疫分型 CD2 CD7 CD19HLA-DR CD33T + + - - -B - - + + -編輯ppt六、細胞遺傳學分析編輯ppt臨床常見白血病染色體改變 染色體改變染色體改變 融合基因融合基因M2 t(8;21)(q22;q22) AML1/ETOM3 t(15:17)(q22;Q21) PML/RAR， RAR/PMLM4Eo int/del(16)(q22) CBFB/MYH11M5 t/d

20、el(11)(q23) MLL/ENLL3(B-ALL) t(8:14)(q24;q32) MYC與與IgH并列并列ALL（5-20%） t(9:22)(q34;q11) bcr/abl,m- bcr/ablM3 PML/RAR-維維A酸治療有效的分子基礎酸治療有效的分子基礎 編輯ppt白血病MIC分型形態學Morphology免疫學Immunology細胞遺傳學cytogenetics編輯ppt不明原因的一種或多種血液成分的減少，如各種白不明原因的一種或多種血液成分的減少，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。性紫癜等。 不明原因長期發熱，如某些傳染病或寄生蟲病（瘧不明原因長期發熱，如某些傳染病或寄生蟲