1、General Principals for Fractures教學目的2021-11-182教學目的2021-11-1831、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現及X線檢查3、骨折的并發癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2021-11-184開放性關節損傷2021-11-1851、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現及X線檢查3、骨折的并發癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2

2、021-11-1862021-11-1871 、創傷性骨折：創傷2 、病理性骨折：骨骼疾病2021-11-1882021-11-189創傷性骨折1 、直接暴力：軟組織損傷重2021-11-1810創傷性骨折2 、間接暴力：傳導、杠桿、旋轉、肌肉收縮2021-11-1811創傷性骨折3 、積累性勞損：疲勞性骨折2021-11-1812 目的在于明確骨折的 部位和性質，選擇合適的治療方法 2021-11-1813（一）根據骨折處皮膚、粘膜的完整性分類 1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨 折端不與外界相通 2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨 折端與外界相通 2021-11-181415閉

3、合性骨折開放性骨折2021-11-182021-11-1816（二）依據骨折的程度和形態分類 1、不完全骨折： 骨的完整性和連續性僅有部分中斷(裂縫骨折、青枝骨折) 2、完全骨折 ：骨的完整性和連續性全部中斷 2021-11-1817 裂縫骨折 青枝骨折多發生于顱骨與肩胛骨3D重建圖2021-11-1818 裂縫骨折 青枝骨折部分骨皮質斷裂2021-11-1819橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線接近垂直2021-11-1820橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線成銳角2021-11-

4、1821橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線呈螺旋形2021-11-1822橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折碎成三塊以上2021-11-1823橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離多發生于骨松質與骨密質交界處2021-11-1824橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離松質骨壓縮變形多見脊椎、跟骨2021-11-1825橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離多發生于顱骨2021-11-1826橫斷骨折斜形骨

5、折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離發生于骨骺部位2021-11-1827橫形骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折壓縮性骨折（三）依據骨折端穩定程度分類 斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折2021-11-1828附：（四）依據骨折后就診時間分類 2021-11-1829（一）原因1暴力的大小、作用方向和性質2肢體遠側段的重量牽拉3肌肉牽拉力4搬運及治療不當 2021-11-18302021-11-18312021-11-1832（二）移位的方式常見5種交叉成角，以頂角的方向為準有向前、向后、向內、或向外成角 2021-11-18332021-11-1834成角移位側方移位縮短移位：互相

6、重疊或嵌插，骨的長度因而縮短 2021-11-1835成角移位側方移位縮短移位分離移位：互相分離，且骨的長度增加2021-11-1836成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位：圍繞骨之縱軸而旋轉 2021-11-18371、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現及X線檢查3、骨折的并發癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2021-11-1838受傷史（一）全身表現 1休克 ： （1）大量出血：骨盆、股骨、多發性骨折 （2）廣泛的軟組織損傷 （3）劇烈疼痛 （4）并發內臟損傷2發熱 ：一般

7、骨折后體溫正常 （1）大量出血，血腫吸收（吸收熱，100BPM，呼吸25BMP，尿 量小于30ML/H,CVP軟骨內成骨,膜內成骨以骨外膜為主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何對骨外膜的損傷均對骨折愈合不利。2021-11-18763.骨板形成塑型期 原始骨痂中新生骨小梁形態改變 爬行替代：死骨清除，新骨形成，板層骨替代原始骨痂，形成骨性連接 這一過程約需812w2021-11-1877 應力軸線上的骨痂不斷得到加強,應力軸線以外骨痂,逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通,恢復骨的正常結構，最終骨折的痕跡可從組織學和放射學上不留痕跡。2021-11-1878病例（骨折愈合過程）2021-1

8、1-1879一期、二期愈合1、以上為二期愈合的主要 生物學過程2、臨床上多為二期愈合1、一期愈合： 哈佛系統重建直接發生連接，X線片上無明顯外骨痂形成2、特征： 無骨皮質區吸收，壞死骨在被吸收的同時由新的板層骨取代，皮質骨間直接愈合2021-11-1880骨折臨床愈合標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動; X線片顯示骨折處有連續性骨痂,骨折線已模糊;拆除外固定后：上肢 1Kg 1分鐘;下肢 3分鐘 30步 2周2021-11-188182 臨床愈合時間為最后一次復位之日至觀察達到臨床愈合之日所需的時間。 檢查肢體異常活動和肢體負重情況時應予慎重,不宜于解除固定后立即進行。2021-11

9、-18骨性愈合標準1.具備臨床愈合標準的條件；2.X線照片顯示骨小梁通過骨折線。832021-11-181、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現及X線檢查3、骨折的并發癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2021-11-1884一、全身因素 1、年齡 2、健康狀況2021-11-1885二、局部因素 1、骨折的類型和數量 2、骨折部位的血液供應 3、軟組織損傷程度 4、軟組織嵌入 5、感染2021-11-1886骨折部位的血液供應(1) 兩骨折段血液供應均良好,多見于干骺端骨折脛骨血液供

10、應示意圖(1) 脛骨兩端有許多小孔。脛骨兩端有充足的血液供應。在脛骨干之中、下1/3內完全沒有血管孔，僅在上、中1/3交界處之后側面有一血管孔(2) 滋養動脈由此血管進入骨干內后，即自上而下承擔整個中、下1/3骨干的大部分血液供應2021-11-1887骨折部位的血液供應(2) 一骨折段血液供應較差2021-11-1888骨折部位的血液供應 (3) 兩骨折段血液供應均差2021-11-1889骨折部位的血液供應 (4) 骨折段完全喪失血液供應股骨頸囊內骨折2021-11-1890三、治療方法的影響 1、反復多次的手法復位 2、切開復位剝離過多 3、開放性骨折清創過多摘除骨碎片 4、骨折行持續骨

11、牽引時，牽引力過大 5、骨折固定不牢固 6、過早和不恰當的功能鍛煉2021-11-1891目的：用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉運、以便盡快得到妥善處理 。 1、搶救休克 2、包扎傷口 3、妥善固定 4、迅速轉運 2021-11-1892骨折急救固定的目的： 1、避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織 的繼發損傷 2、減少骨折端的活動，減輕病人痛苦 3、便于運送 2021-11-18931、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現及X線檢查3、骨折的并發癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈

12、合和畸形愈合2021-11-18941、復位2、固定3、康復 中西結合治療原則： 動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作 2021-11-1895復位標準： 1、解剖復位：對位、對線 2、功能復位：對肢體功能無明顯影響 2021-11-1896功能復位標準：旋轉移位、分離移位必須完全矯正縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內成角移位:上肢：肱骨干可稍有畸形；前臂雙骨折要求位線好下肢：需糾正側方成角移位長骨干橫形骨折：骨折端對位至少1/3左右,干骺端骨折至少應對位3/4左右 2021-11-18972021-11-1898復位方法： 1、手法復位（閉合復位 ）

13、： 解除疼痛 肌松弛位 對準方向 拔伸牽引 各種手法（舉例） 2、切開復位：指征 優缺點 2021-11-1899 反折手法回旋手法2021-11-18100端提手法捺正手法2021-11-18101分骨手法扳正手法2021-11-18102（1）外固定： 1、小夾板 2、石膏繃帶 3、外展架 4、持續牽引 5、外固定器 2021-11-18103 脛腓骨干骨折進行螺旋牽引下肢持續皮牽引2021-11-181042021-11-181052021-11-181062021-11-18107（2）內固定： 1、金屬內固定 2、可吸收釘 2021-11-181082021-11-181092021

14、-11-18110原則：動靜結合、主被動運動結合、循序漸進 1、早期階段： 骨折1-2w內，以肌主動舒縮為主 骨折上下關節暫不活動 2、中期階段： 骨折2w后，開始骨折上下關節活動 3、晚期階段： 關鍵時期，輔以理療和藥物熏洗 2021-11-181111、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現及X線檢查3、骨折的并發癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2021-11-18112定義：骨折部位皮膚和粘膜破裂,骨折與外界相通最大危險：骨感染2021-11-18113根據軟組織損傷的輕重,可分

15、為三度: 一度：皮膚由骨折端自內向外刺破,軟組織損傷輕 二度：皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損 傷 三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷,常 合并血管、神經損傷2021-11-18114115 處理原則： 及時正確地處理創口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。2021-11-18(一)術前檢查與準備 1.詢問病史 2.檢查全身情況 3. 確定是否有神經、肌腱和血管損傷 4.觀察傷口情況 5.拍攝X線片,了解骨折類型和移位 2021-11-18116(三)清創的要點原則上:清創越早,感染機會越少,治療效果越好潛伏期：污染 感染 爭取在潛伏期內,感染發生之前進行清創 最

16、佳：一般認為在傷后68小時內清創 適當延長：氣溫低,傷口污染較輕,周圍組織損傷 較輕 少數病例：傷后1224小時,甚至個別病例超過 24小時還可進行清創 2021-11-18117(三)清創的要點 它的要求比單純軟組織損傷更為嚴格,一旦發生感染將導致化膿性骨髓炎 開放性骨折的清創術包括： 清創 骨折復位 軟組織修復 傷口閉合 2021-11-181181、清創：徹底，避免遺漏死腔和死角 清洗、消毒，然后切除創緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創口(1) 清洗(2) 皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、血管、 神經的處理(3) 關節韌帶和關節囊的處理(4) 骨外膜的處理(5) 骨折端的處理(6) 再次清洗 2021-11-181192、組織修復：(1) 骨折固定(2) 重要軟組織修復(3) 創口引流 2021-11-181203、閉合創口：(1) 直接縫合(2) 減張縫合和植皮術(3) 延遲閉合(4) 皮瓣移植 2021-11-181211、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現及X線檢查3、骨折的并發癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2021-11-18122骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合1、骨折延遲愈合定義：骨折經治療,超