1、.1宮腔鏡手術(shù)的配合宮腔鏡手術(shù)的配合 X院手術(shù)室 郭麗 .2一、 宮腔鏡手術(shù)的原理 宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。.3二、物品準(zhǔn)備 中單 無菌手套 手術(shù)衣 腦外貼膜 關(guān)節(jié)鏡套 棉球 紗布.4三、器械準(zhǔn)備 1、人流包.52、宮腔鏡器械.6四、設(shè)備1、宮腔鏡 顯示屏 冷光源.72、膨?qū)m儀 在膨?qū)m過程中，要注意膨要注意膨?qū)m壓力不可過大，膨?qū)m液不可走空。.8 3、注意 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物，提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好，工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常，所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌

2、。.9五、體位 膀胱截石位準(zhǔn)確安放體位小腿和膝下 放軟枕兩腿之間 135高度適宜，約束帶松緊 適宜，注意保暖和保護(hù) 患者隱私.10六、術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需排除妊娠。2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(shí)(必要時(shí)輔助陰道B超檢查)留意有無骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。.11.12七、術(shù)中配合及護(hù)理 術(shù)中配合 病人接進(jìn)手術(shù)室后, 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 擺好體位，取膀

3、胱截石位, 暴露手術(shù)視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護(hù)，有高血壓病史的患者應(yīng)先測量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接, 防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者, 以方便手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術(shù)過程中, 密切監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況, 同時(shí)還需密切觀察病人病情，及時(shí)提供臺上臨時(shí)所需的無菌物品，做好標(biāo)本登記及記賬工作。.13八、手術(shù)配合注意事項(xiàng) 未上麻醉的宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測病人的生命體征 上麻醉的病人應(yīng)注意保護(hù)病人，謹(jǐn)防墜床危險(xiǎn) 宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)

4、測膨?qū)m液的量，防止空氣進(jìn)入 手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私，做好病人的心理護(hù)理 要注意保護(hù)好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換.14十、術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、出血 宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2 位。出血量少時(shí), 只進(jìn)行一般護(hù)理, 不需特殊治療。出血量多, 一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深, 宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù), 采用電凝器止血, 并用縮宮素對癥處理, 并為病人提供安靜的環(huán)境, 保持平臥、吸氧、保曖, 嚴(yán)密觀察生命體征, 準(zhǔn)確記錄出入量。.15 2、子宮穿孔 子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部, 常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、

5、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B 超監(jiān)護(hù)雖然不能完全防止穿孔, 但穿孔時(shí)大量灌流液進(jìn)入腹腔, B 超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行B 型超聲監(jiān)護(hù)。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象, 應(yīng)降低膨?qū)m壓力, 遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20 U 和地塞米松10 mg, 并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。.16 3、人工流產(chǎn)綜合征 主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加, 表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白, 甚至休克。若癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取平臥位, 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解, 必要時(shí)給予氧氣吸入, 靜脈輸液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等對癥處理。.17 4、空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥, 致死率高達(dá)70%以上。在手術(shù)開始前應(yīng)排空整個(gè)系統(tǒng)中的空氣, 直到觀察鏡前方的出水成柱狀, 才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視, 及時(shí)更換液體, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)水管中有氣體時(shí), 應(yīng)告知手術(shù)者及時(shí)排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù), 左側(cè)臥位并抬高右肩, 取左側(cè)臥位,行正壓通氣, 保持呼吸道通暢, 填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源,配合醫(yī)生積極挽救。.18 宮腔鏡手術(shù)雖然有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢, 但此類手術(shù)仍