1、第五章第五章 心理評估心理評估第五節(jié)第五節(jié) 壓力與壓力應對評估壓力與壓力應對評估陳利群陳利群學習目標熟悉壓力、壓力源的定義、分類和壓力反應的表現(xiàn)熟悉應對的定義、資源和方式掌握壓力和應對的常用評估方法熟悉與壓力和應對相關的常用護理診斷一、壓力的定義壓力是指內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機體時所產(chǎn)生的非特異性反應，這些反應使機體從平靜狀態(tài)進入應激狀態(tài)壓力并非都是有害的，適當?shù)膲毫τ兄谔岣邫C體的適應能力但過強或長期處于較強的壓力之中，可導致身心疾病二、壓力源指一切使機體產(chǎn)生壓力反應的刺激因素按時間分類-急性壓力源、慢性壓力源按來源分類-生理性壓力源、-心理性壓力源-環(huán)境性壓力源、-社會文化性壓力源按性

2、質(zhì)分類-喪失性壓力源、-威脅性壓力源、 -挑戰(zhàn)性壓力源二、壓力源壓力源是否能引起壓力反應的相關因素-刺激因素的強度-刺激因素的類型-個體對刺激因素的認知和評價壓力反應是指壓力源引起的機體的非特異性反應。-生理反應-情緒反應-認知反應-行為反應三、壓力反應 四、壓力應對應對是指個體用于處理壓力的認知和行為過程，是對壓力源的一種適應性反應。四、壓力應對應對的資源-健康和精力-解決問題的能力-家庭和社會的支持-社會性技能-物質(zhì)資源-積極的信仰情感式應對問題式應對-指向壓力反應-傾向于采用心理防御回避和忽視壓力源-用于處理壓力所致的情感問題-指向壓力源-傾向于通過有計劃地采取行動，尋求排除或改變壓力源

3、所致影響-用于處理導致壓力的情境本身四、壓力應對應對方式四、壓力應對有效應對的判斷標準-壓力反應維持在可控制的范圍內(nèi)-希望和勇氣被激發(fā)-自我價值感得以維持-與重要他人的關系改善-人際關系、社會經(jīng)濟處境改善-生理功能康復得以促進四、壓力應對影響有效應對的因素 -壓力源的數(shù)量-壓力源的強度與持續(xù)時間-壓力應對經(jīng)驗-可利用的家庭、社會和經(jīng)濟資源-人格特征五、壓力與壓力應對的評估問診評定量表測評觀察與體格檢查（一）問診壓力源-目前讓你感到有壓力或緊張焦慮的事情有哪些?-近來你的生活有哪些改變? -由于疾病、住院、生活改變或家庭事件，你經(jīng)歷了哪些壓力? -你所處的環(huán)境是否讓你緊張不安或煩惱?什么原因?

4、-你與你的家人關系如何?有無不和?有無使你感到痛苦或煩惱? -你是否感到工作壓力很大，無法勝任? -你的經(jīng)濟狀況如何?是否感到入不敷出? （一）問診壓力感知-這件事對你意味著什么?你是積極的還是消極的看待?-你認為你是否有能力應付這件事?-如果你無法控制這件事，你會有何感覺?應對方式-通常你采取什么方式緩解緊張或壓力?-過去遇到類似情況，你是如何應對的？有效嗎？-當你遇到困難時，你的家人、親友和同事中誰能幫你?（一）問診壓力緩解方式-通常你能否解決你的問題和煩惱? -你能否有效處理你目前的壓力? -你采取的措施是否有用?（一）問診（二）評定量表測評社會再適應評定量表醫(yī)院壓力評定量表應對方式評定

5、量表-jalowiec應對方式量表-簡易應對方式問卷(scsq)-醫(yī)學應對問卷(mcmq)（三）觀察與體格檢查一般狀態(tài)和行為全身各系統(tǒng)的變化六、相關護理診斷調(diào)節(jié)障礙(adjustment，impaired)個人應對能力失調(diào)(coping，ineffective individual)家庭失能性應對能力失調(diào)(ineffective family coping：disabling)家庭妥協(xié)性應對能力失調(diào)(ineffective family coping：compromised)家庭有應對能力增強的潛力(family coping：potential for growth)社區(qū)應對能力失調(diào)(coping，ineffective community)社區(qū)有應對能力增加的潛力(coping，potential for enhanbced)創(chuàng)傷后反應(post-trauma