1、 脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折概述概述 脛骨上端與股骨下端形成膝關節。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，一旦發生骨折，使內、外平臺受力不均，將產生骨關節炎改變。由于脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時常發生韌帶及半月板的損傷。 脛骨上面觀脛骨上面觀 脛骨高處是脛骨嵴 前交叉和后交叉-膝穩定韌帶 兩側為圓形的平臺 髕骨韌帶連接在脛骨結節脛骨嵴脛骨嵴脛骨結節脛骨結節 附著滑膜附著滑膜脛骨關節的表面脛骨關節的表面( (內側的面內側的面) )脛骨的關節表面脛骨的關節表面( (外側部面外側部面) )半 月 板維持膝承重的

2、60%在股骨旋轉、膝彎曲和伸直時移動半月板功能半月板功能傳導載荷維持穩定協助潤滑作用減輕震蕩作用腓骨小頭韌腓骨小頭韌帶帶外側半外側半月板月板髕下脂肪髕下脂肪后交叉韌帶后交叉韌帶滑膜滑膜前交叉韌帶前交叉韌帶髕骨韌帶髕骨韌帶韌 帶 前十字交叉韌帶 后十字交叉韌帶 內側副韌帶 外側副韌帶 髕韌帶肌 肉病因病因 骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時足先著地，再向側方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導，共同作用于膝部，由于側方倒地產生的扭轉力，導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內側或外測時，使膝關節發生外翻或內翻，導致外側或內側平臺骨折或韌帶損傷。臨床表現

3、臨床表現與分型與分型 外傷后膝關節腫脹疼痛、活動障礙，因系關節內骨折均有關節內積血，應注意詢問受傷史，是外翻或內翻損傷，注意檢查有無側副韌帶損傷。關節穩定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側副韌帶損傷在對側該側副韌帶的壓痛點即為其損傷的部位；在斷裂者，側方穩定性試驗為陽性，清晰的膝正側位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。 以骨折的x線表現為分型依據： 脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。AO分型分型Schatzker分型型外

4、側平臺單純劈裂骨折常見于年輕人型：外側平臺劈裂合并壓縮性骨折型：外側平臺單純壓縮性骨折型：內側平臺骨折，可表現為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折型：同時有關節面和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，通常患者有相當嚴重的關節破壞、粉碎、壓縮及髁移位關節面伴干骺端或脛骨干骨折治療治療.1非手術治療）1（適應證 脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5，外翻15，患者行走時疼痛。 創傷后關節炎 脛骨平臺骨折后創傷性關節炎的發生率仍不十分清楚。但已有多位學者證實，關節面不平滑和關節不穩定可導致創傷后關節炎。 膝關節僵硬 脛骨平臺骨折后膝關節活動受限比較常見。這種難

5、治的并發癥，是由于伸膝裝置受損、原始創傷致關節面受損以及手術的軟組織暴露所致。術后的制動使上述因素進一步惡化，一般制動時間超過34周，常可造成某種程度的關節永久僵硬。脛骨平臺骨折的治療目標：脛骨平臺骨折的治療目標：獲得平整的關節面正常的力線穩定的關節、堅強的固定盡早的功能鍛煉最終避免繼發退行性骨關節炎康復鍛煉康復鍛煉麻醉消失后即主動行踝關節的背伸跖屈，環轉足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉術后著重進行股四頭肌的等長收縮練習最大限度有節奏地伸屈踝關節術后早期進行膝關節功能鍛煉術后2周拆線出院，出院后囑其繼續臥床休息，加強營養，床上加強進行股四頭肌及膝關機功能鍛煉討論討論脛骨平臺骨折手術療效不佳的

6、分析1.手術適應癥及時機的選擇不當2.術前檢查及準備不完善3.內固定選擇不當4.關節面塌陷未充分值骨5.術中復位不佳及內固定不穩定6.膝關節鍛煉及負重不適當7.開放性骨折清創不徹底總結總結 * *脛骨平臺骨折的特點：該部位主要由松質骨組成，可因撞擊，旋轉扭傷等致傷，造成脛骨髁劈裂或塌陷，骨折常累及關節面，可伴韌帶或半月板損傷，因屬關節內骨折，故治療要較高.（針對不同的骨折及患者體質，做出個性化的處理方案）治療原則：準備的復位內固定，恢復關節面的平整和負重的力線積極處理伴隨損傷，恢復關節的穩定性病例病例 一一 王？ 女 35Y 走路滑到扭傷摔致左膝部腫痛伴活動受限3天，門診擬“左脛骨平臺粉碎性骨

7、折（II型）”于入院。入院后予外敷膏藥，輸液消腫治療，抬高患肢及制動。 消腫后(3天)于腰麻下行左脛骨平臺骨折切開復位內固定術（外側板），手術順利，術后安返病房，提高患肢，輸液抗感染對癥治療，術后第一天指導患者進行膝關節功能鍛煉。術前術前3維維術中術中術后病例二病例二郭？ 男 騎車摔致左膝部腫痛伴活動受限1小時，門診擬“右脛骨平臺粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏藥，輸液消腫治療，踝關節牽引帶固定，抬高患肢及制動。入院5小時左右患者訴：患肢腫脹，疼痛不能緩解，遠端麻木感存在，血循差。足背動脈微弱，形成筋膜室高壓，于急診下行減壓+VSD吸引術，術后8天行切復內固定術 （雙鋼板），手術順利，術后安返病房，提高患肢，輸液抗感染對癥治療，術后第一天指導患者進行膝關節功能鍛煉，現患者膝關節活動度近90度筋膜室筋膜室VSDVSD術前術前CT術后術后病例病例 三三 曹？ 男 25Y 騎車摔致左膝部腫痛伴活動受限1天，門診擬“右脛骨平臺粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏藥，輸液消腫治療，踝關節牽引帶固定，抬高患肢及制動。 消腫后(8天)于腰麻下行右脛骨平臺粉碎性骨折切開復位內固定術（雙鋼板），手術順利，術后安返病房，提高患肢，輸液抗感染對癥治療，術后第一天指導患者進行膝關節功能鍛煉，術后第三天要求患者膝關節活動度數，患者14天正常拆線出