1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點：人工流產(chǎn)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點：人工流產(chǎn)妊娠3個月采內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止, 也可稱為人工流產(chǎn)。用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用 于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止 妊娠者。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。常用的方 法有負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。避孕失敗后，采用有效的方法，人為地使妊娠終止，稱為人工流 產(chǎn)。人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補救措施，并不是節(jié)育的好辦法。一、早期人工流產(chǎn)（一）藥物性流產(chǎn)1. 前列腺素（前列腺素E2、前列腺素Ph及其同類藥物）前列腺素 不僅有抗孕激素和抗雌激素韻作用，而

2、且對平滑肌有強烈的收縮作 用，使子宮血流量減少，破壞胚泡組織，達到終止妊娠的目的。（1）宮腔內(nèi)給藥：將甲基前列腺素Ph通過細塑料管（內(nèi)徑lu Ifll） 送進羊膜與宮壁間之官腔內(nèi)。（2）口服法：16, 16.雙甲基前列腺素E2甲酯lOOmg,每3小時 一次，共3次，或用16, 16-雙甲基前列腺素E2300mg, 3小時一次, 共3次，可引起吸宮之前自然擴張宮頸的輔助作用。（3）陰道給藥：卡前列甲酪栓（卡孕栓，簡稱PC05）須與丙酸睪丸 酮及止瀉藥復(fù)方地芬諾酯片合并使用。終止早孕，每日肌注丙酸睪 丸酮lOOmg,共3天，總M 300mg,第4天用卡孕栓每次lmg, 23 小時一次，直到流產(chǎn)（一

3、般為4mg）,最高總劑量為6mg,放置本晶于 后穹窿的同時，口服復(fù)方地芬諾酯片（每片2. 5mg） 1-2片。2. 息隱(米非司酮)具有當(dāng)體結(jié)構(gòu)，是一種新型抗孕酮藥物，主要 作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較 強的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜、絨毛組織變性，內(nèi)源性的前列腺 素釋放，促使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死 而發(fā)生流產(chǎn)。息隱同時還作用于宮頸，使之軟化、擴張，有利于 胚胎及子宮蛻膜的排出。目前多采用息隱與前列腺素藥物配伍使用的方法，既可進一步提 高效果，也可減少息隱的用量以減輕其副作用。(1) 適應(yīng)癥：停經(jīng)49天以內(nèi)，早期妊娠的健康婦女。(2) 禁忌

4、癥：有下列情況者不宜使用息隱：心、肝、腎疾病患者 及腎上腺皮質(zhì)功能不全、高血壓患者，使用前列腺素類藥物禁忌者、 帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者及懷疑宮外孕者。(3) 用法：息隱25mg,每日2次，共3天，空腹或進食后2小時 口服，服藥后禁食2小時。第4天于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓 重枚(lmg)或口服米索0. 6mg.臥床休息2小時，觀察6小時，注意 有無妊娠物排出。(4) 副反應(yīng)及處理：息隱的副反應(yīng)較少，但可使早孕反應(yīng)明顯, 或有慢性胃炎的孕婦的胃腸反應(yīng)加重，出現(xiàn)惡心不適。可予甲氧氯 普胺(滅吐靈)或維生素B6糾正。前列腺素的副作用見木節(jié)前列腺 素項。息隱配伍前列腺素可發(fā)生流產(chǎn)不全，或子宮復(fù)舊不良而引

5、 起大出血，應(yīng)及時清宮，并予抗炎藥物及宮縮劑。若繼發(fā)感染時，按盆腔炎治療。胚囊排出后或出血較多者，可予生化湯。(二)器械性人工流產(chǎn)重點介紹負壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。1. 適應(yīng)癥因避孕失敗而妊娠，要求中斷妊娠者。因各種疾病 不宜繼續(xù)妊娠者。妊娠重0周內(nèi)人工流產(chǎn)者宜用負壓吸宮術(shù);妊娠 10-14周者宜用鉗刮術(shù)。2. 禁忌癥各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴重的 全身性疾病(如心力衰竭等)。生殖器官急性炎癥未經(jīng)治療者。 妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。術(shù)前體溫兩次在37. 5°C以上者。3天之內(nèi)有性交史者。3. 術(shù)前準備(1) 詢問病史，除外各種禁忌癥的存在。(2) 體格檢查，重點為心、肺，測

6、試體溫及血壓，血常規(guī)化驗檢 查。(3) 婦科檢查及陰道清潔度檢查，如發(fā)現(xiàn)有炎性病變，應(yīng)先予治 療。(4) 擴張宮頸管。鉗刮術(shù)前24小時，子宮頸管內(nèi)放置18號導(dǎo)尿 管或海草或干臍帶等，使宮頸管緩慢擴張，以利手術(shù)進行。4. 方法用電動負壓吸引器，以400500mmHg(5367KPa)之負壓, 將子宮內(nèi)妊娠組織吸出。大月份者，用卵圓鉗將妊娠組織的主要部 分取出，輔以負壓吸引。5. 并發(fā)癥及處理(1) 吸宮不全：指有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，可引起持續(xù) 性陰道出血或大出血及繼發(fā)性感染。可應(yīng)用宮縮劑，使其排出，或 再次刮宮，術(shù)前給抗生素或其他消炎藥物控制感染。刮出物送病理 檢查。也可用生化湯治療。(

7、2) 人流綜合反應(yīng)：指術(shù)中或術(shù)后，少數(shù)受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、 心律不齊、血壓下降、顏而蒼口、頭昏、胸悶、大汗淋漓，甚至昏 厥、抽搐等一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，又稱心腦綜合征。癥狀輕者, 一般于術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)開始恢復(fù)，恢復(fù)慢的可持續(xù)重小時左右。可用 阿托品0. 5-lmg靜脈注射。本合并癥的預(yù)防，首先應(yīng)做好術(shù)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)心臟病、慢性 腎炎、嚴重貧血等疾病的存在，消除受術(shù)者的精神緊張情緒及顧慮, 必要時術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑；同時要求手術(shù)者的操作要準確、輕柔、負壓 不宜過高。(3) 子宮穿孔：子宮穿孔的.發(fā)生率雖然很低，但其性質(zhì)嚴重。術(shù) 中如發(fā)現(xiàn)使用的器械伸入宮腔的深度明顯超過宮腔探針測知的長度 或超過婦科

8、檢查時子宮大小應(yīng)有的長度，甚或仍可繼續(xù)不斷伸人，無觸及宮底的感覺時，首先應(yīng)考慮為子宮穿孔。一旦考慮子宮穿孔, 或受術(shù)者術(shù)中突然腹痛劇烈時，應(yīng)即刻停止手術(shù)，檢查原因。如裂 孔小，無癥狀，宮內(nèi)胚胎組織己刮凈者，可用宮縮劑及抗炎藥物以 防止感染。未刮凈者，須經(jīng)。抗炎藥物治療重周后再行清宮術(shù)。如 裂孔較大，或出血較多;癥狀明顯者，應(yīng)立即行子宮修補術(shù)，或剖腹 探查。(4) 子宮出血;流嚴木后，可有少量血性分泌物，一般3-4天血止, 有的持續(xù)2周少量出血也為正常現(xiàn)象。少數(shù)患者有近似月經(jīng)量的出 血。如出血量仍較多，則可能為流產(chǎn)不全或合并感染。子宮出血還可發(fā)生于妊娠月份過大術(shù)后子宮收縮欠佳;或哺乳期 子宮過軟;或動作粗暴，損傷宮壁肌層或?qū)m頸裂傷。可在手術(shù)時于宮 旁注射宮縮劑；以預(yù)防和減少出血。手術(shù)者的動作輕柔也很重要。(5) 宮頸裂傷：宮頸裂傷的發(fā)生，多發(fā)生于擴宮頸時用力過猛， 吸管強行通過宮頸管，大月份人流時，胎體斷骨損傷宮頸均可致宮 頸裂傷。輕度裂傷可用紗條壓迫止血、裂傷較大者，應(yīng)行間斷縫合, 必要時行修補術(shù)。(6) 感染多為子宮內(nèi)膜炎，偶有輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等。(7) 宮頸或?qū)m腔粘連;于宮頸管粘連或?qū)m腔粘連，主要由于創(chuàng)傷引