1、.1 定 義 ： 急 性 腎 小 球 腎 炎 簡 稱 急 性 腎 炎（AGN） ，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。其特點為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。絕大多數為鏈球菌感染后所致，是兒科的一種常見病。 占同期小兒泌尿系統疾病53.7%，以5-14歲多見，2歲以下少見。男女之比為2：1。 .3 鏈球菌感染后（APSGN） 感染后 除鏈球菌以外的細菌 非鏈球菌感染后 病毒 支原體、弓形蟲 瘧原蟲 梅毒螺旋體 鉤端螺旋體 .4 致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原） 刺激機體產生抗體刺激機體產生抗體 抗原抗體復合物（可溶性）抗原抗體復合物（可溶性） 沉積

2、于腎小球基底膜沉積于腎小球基底膜 激活補體激活補體 免疫炎癥反應免疫炎癥反應 （ 接下頁）接下頁） -溶血性鏈球菌感染溶血性鏈球菌感染.5 （接上頁）（接上頁） 免疫炎癥反應免疫炎癥反應 彌漫性腎小球炎癥病變彌漫性腎小球炎癥病變內皮細胞增殖及腫脹內皮細胞增殖及腫脹 腎小球基底膜破壞腎小球基底膜破壞系膜細胞增殖、白細胞浸潤系膜細胞增殖、白細胞浸潤 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿毛細血管腔狹窄、閉塞毛細血管腔狹窄、閉塞 少尿、無尿少尿、無尿腎小球濾過率腎小球濾過率 氮質血癥氮質血癥鈉、水潴留，血容量擴張鈉、水潴留，血容量擴張 水腫、高血壓、循環充血水腫、高血壓、循環充血.6腎體積可較正常增大，病變主要累

3、及腎小球。腎體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病變類型為病變類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內皮細胞內皮細胞及系膜細胞增生及系膜細胞增生為主要表現，急性期伴有為主要表現，急性期伴有中性中性粒細胞和單核細胞浸潤粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重者可出現毛。病變嚴重者可出現毛細血管袢管腔狹窄或閉塞，腎小管病變多不明細血管袢管腔狹窄或閉塞，腎小管病變多不明顯，腎間質有水腫及灶狀炎癥細胞浸潤。顯，腎間質有水腫及灶狀炎癥細胞浸潤。.7免疫病理檢查可見免疫病理檢查可見IgGIgG及及C3C3呈粗顆粒狀呈粗顆粒狀沿沿

4、毛細血管壁和毛細血管壁和( (或或) )系膜區系膜區沉積。沉積。電鏡檢查可見腎小球上皮細胞下有電鏡檢查可見腎小球上皮細胞下有駝峰狀駝峰狀大塊電子致密物沉積。大塊電子致密物沉積。.8413256.9.10.11.12毛細血管內增生性腎小球腎炎：毛細血管內增生性腎小球腎炎：腎小球毛細血管基底膜外側可見駝峰狀電子致密物沉積（腎小球毛細血管基底膜外側可見駝峰狀電子致密物沉積（）（電鏡（電鏡8000）.13.14.15多見于兒童，男多于女，通常為鏈球菌感多見于兒童，男多于女，通常為鏈球菌感染后染后1 13 3周（平均周（平均1010天）起病，呼吸道感天）起病，呼吸道感染較皮膚感染潛伏期短，急性起病，輕重

5、染較皮膚感染潛伏期短，急性起病，輕重不一，典型者呈不一，典型者呈急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征( (腎功能受損腎功能受損，重，重癥可發生急性腎衰竭。本病大多預后良好癥可發生急性腎衰竭。本病大多預后良好，常可在數月內自愈。，常可在數月內自愈。.16( (一一) )前驅感染前驅感染呼吸道呼吸道 6-126-12天天( (平均平均1010天天) ) 發熱，頸淋巴結大，咽部發熱，頸淋巴結大，咽部滲出滲出皮膚感染皮膚感染 14-2814-28天天( (平均平均2020天天) )( (二二) )前驅感染典型表現前驅感染典型表現全身不適、乏力全身不適、乏力發熱、頭痛、頭暈發熱、頭痛、頭暈食欲不振、惡心、嘔吐、

6、腹痛食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛咳嗽、氣急咳嗽、氣急.17一、一、血尿血尿必須具備必須具備 二、水腫二、水腫 三、高血壓三、高血壓 四、腎功能異常四、腎功能異常五、充血性心力衰竭五、充血性心力衰竭六、免疫學檢查異常六、免疫學檢查異常 .181 1、尿異常、尿異常：幾乎全部有血尿，幾乎全部有血尿，30%30%為肉眼血尿，常為首發癥狀。可為肉眼血尿，常為首發癥狀。可伴有輕中度蛋白尿，少數（伴有輕中度蛋白尿，少數（20%20%）為大量蛋白尿。尿沉）為大量蛋白尿。尿沉渣可見紅細胞及白細胞、上皮細胞增多，并可有顆粒渣可見紅細胞及白細胞、上皮細胞增多，并可有顆粒管型和紅細胞管型。管型和紅細胞管型。.192

7、2、水腫、水腫80%80%有水腫，常為初發表現，部位為眼瞼及雙有水腫，常為初發表現，部位為眼瞼及雙下肢，重者可波及全身。下肢，重者可波及全身。.203 3、高血壓、高血壓80%80%出現一過性輕中度高血壓，常與水、鈉潴出現一過性輕中度高血壓，常與水、鈉潴留有關，利尿后血壓可逐漸恢復正常。少留有關，利尿后血壓可逐漸恢復正常。少數可出現重度高血壓，甚至高血壓腦病。數可出現重度高血壓，甚至高血壓腦病。.214 4、腎功能異常：、腎功能異常： 表現尿量減少（常在每天表現尿量減少（常在每天400-700ml/d400-700ml/d），），少數為少尿少數為少尿400ml/d400ml/d）。可表現輕度氮

8、質）。可表現輕度氮質血癥，血癥，1-21-2周后隨著尿量增加而恢復，少數周后隨著尿量增加而恢復，少數表現急性腎功能衰竭。表現急性腎功能衰竭。.22尿液檢查尿液檢查血尿、蛋白尿、管形尿血尿、蛋白尿、管形尿腎功能檢查腎功能檢查CcrCcr降低、血降低、血BUNBUN、血肌酐升高、血肌酐升高 血清血清C3C3補體補體 初期下降，初期下降，8 8周內逐漸恢復正常周內逐漸恢復正常血清抗鏈球菌溶血素血清抗鏈球菌溶血素O O抗體抗體ASOASO測定測定 感染后感染后2-32-3周出現周出現 ，3-53-5周滴度高峰周滴度高峰 .23初期血清初期血清C3C3及總補體下降，及總補體下降，8 8周內恢復。部分患者

9、早期周內恢復。部分患者早期循環免疫復合物及血清冷球蛋白可陽性。循環免疫復合物及血清冷球蛋白可陽性。.24 鏈球菌感染后鏈球菌感染后1-31-3周發生血尿、蛋白尿、水周發生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征的表現綜合征的表現 尿檢查有紅細胞、蛋白和管型。尿檢查有紅細胞、蛋白和管型。 伴有血清伴有血清C3C3下降，病情于下降，病情于8 8周內逐漸恢復正周內逐漸恢復正常，伴或不伴常，伴或不伴ASOASO升高升高 腎活檢檢查。腎活檢檢查。.25以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病 1.1.其他病原體感染后急

10、性腎炎其他病原體感染后急性腎炎 2.2.系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎 3.3.系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎系統性疾病腎臟受累系統性疾病腎臟受累.26以休息及對癥治療為主。以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應予透析，待其自然急性腎衰竭病例應予透析，待其自然恢復。恢復。本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。激素及細胞毒藥物。.27一、一般治療一、一般治療 一般飲食原則：低鹽飲食一般飲食原則：低鹽飲食 氮質血癥時限制蛋白質氮質血癥時限制蛋白質二、治療感染灶二、治療感染灶三、對癥治療三、對癥治

11、療四、透析治療四、透析治療五、中醫藥治療五、中醫藥治療 .28一、一般治療：一、一般治療：臥床休息，待肉眼血尿消失，臥床休息，待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復正常后即可逐漸增加浮腫明顯消退、血壓恢復正常后即可逐漸增加活動。急性期低鹽（活動。急性期低鹽（3g/d3g/d），氮質血癥者限制），氮質血癥者限制蛋白質攝入，明顯少尿者限制液體入量。蛋白質攝入，明顯少尿者限制液體入量。二、治療感染灶：二、治療感染灶：以往主張注射青霉素以往主張注射青霉素10-1410-14天天（過敏者用大環內酯類），目前有爭議。應根（過敏者用大環內酯類），目前有爭議。應根據病情合理應用，注意清除感染灶。據病情合理應用，注意清除感染灶。.29三、對癥治療：三、對癥治療：包括利尿消腫、降壓、包括利尿消腫、降壓、預防心腦合并癥的發生預防心腦合并癥的發生