1、醫療風險防范預案醫療風險防范預案xxxxxxxx醫院醫院 尚國濤 在醫療過程中的不確定性有害因素直接或間接導致患者傷殘或在醫療過程中的不確定性有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性。醫療風險貫穿于診斷、治療和康復的全過程，死亡后果的可能性。醫療風險貫穿于診斷、治療和康復的全過程，任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。風險。 為保護醫患雙方的合法權益及最大限度地減少醫療差錯事故，為保護醫患雙方的合法權益及最大限度地減少醫療差錯事故，提高醫療質量，制定醫療風險防范及應急預案，并嚴格執行。提高醫療質量，制定醫療

2、風險防范及應急預案，并嚴格執行。 醫療風險醫療風險 防范預案防范預案 一、總則一、總則 1 1 、醫療、醫技及相關科室必須圍繞醫療質量保、醫療、醫技及相關科室必須圍繞醫療質量保障工作建立、完善并落實各項規章制度。障工作建立、完善并落實各項規章制度。 2 2 、各種搶救器械設備要處于備用狀態，可隨時、各種搶救器械設備要處于備用狀態，可隨時投人使用。投人使用。 3 3 、全體醫務人員要有大局意識，科室、醫護、全體醫務人員要有大局意識，科室、醫護、醫技、門急診與病房之間應相互配合。醫技、門急診與病房之間應相互配合。 4 4 、嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診、嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間

3、對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫療道德的行為醫療道德的行為 5 5 、禁止在診療過程中、手術中談論無關或不利、禁止在診療過程中、手術中談論無關或不利于醫療過程的話題于醫療過程的話題 6 6 、嚴格執行首診負責制，嚴禁推諉病人。、嚴格執行首診負責制，嚴禁推諉病人。 7 7 、任何情況下，進修及實習醫師均不得獨自參、任何情況下，進修及實習醫師均不得獨自參加各種會診。加各種會診。二、加強對下列重點病人的關注與溝通二、加強對下列重點病人的關注與溝通u 低收入階層的患者。低收入階層的患者。u 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。孤寡老人或雖有子

4、女，但家庭不睦者。 u 自費患者。自費患者。u 在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者u 預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。 u 本人對治療期望值過高者。本人對治療期望值過高者。u 交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。 u 發生院內感染者。發生院內感染者。u 病情復雜，可能發生糾紛者。病情復雜，可能發生糾紛者。u 住院預交金不足者。住院預交金不足者。u 已經產生醫療欠費者。已經產生醫療欠費者。u 需使用貴重自費藥品或材料者。需使用貴重自費藥品或材料者。u 由于交通事故有可能推

5、諉責任者。由于交通事故有可能推諉責任者。u 經他人介紹者。經他人介紹者。u 患者或家屬具有一定醫學知識者?；颊呋蚣覍倬哂幸欢ㄡt學知識者。u 艾滋病患者。艾滋病患者。三、常規要求三、常規要求 1 1、已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與、已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。專人接待病人及家屬，其它人員不決定下一步的診治措施。專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。得隨意解釋病情。 2 2 、所有、所有“綠色通道綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講在開通的同時，必須向患者或家屬講明預計醫療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，明預

6、計醫療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。3 3 、各項檢查須有嚴格的針對性，檢查結果及時分析、妥善處、各項檢查須有嚴格的針對性，檢查結果及時分析、妥善處置，所有資料妥善保管。置，所有資料妥善保管。4 4 、合理使用藥物。、合理使用藥物。5 5 、重視院內感染的防控，對于已發生的院感及時報卡，不得、重視院內感染的防控，對于已發生的院感及時報卡，不得隱瞞，服從專業指導。隱瞞，服從專業指導。6 6 、輸血時必須進行、輸血時必須進行hiv hiv 、hcv hcv 、乙肝系列、梅毒血清抗體等、乙肝

7、系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管。檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管。7 7 、各醫技科室在關鍵部位，必須配備搶救設備，并保證隨時、各醫技科室在關鍵部位，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查及化驗申請后必須盡快安排。急診必可用；在接到急診檢查及化驗申請后必須盡快安排。急診必須在須在30 30 分鐘內出具結果（個別檢查項目除外）。分鐘內出具結果（個別檢查項目除外）。8 8 、藥劑科保證藥品的質量，保證搶救藥品及時到位。、藥劑科保證藥品的質量，保證搶救藥品及時到位。 四、特殊要求四、特殊要求 1 1 、流產手術前必須進行、流產手術前必須進行b b 超檢查，對疑

8、似異位妊娠、不全流產更應提高超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產更應提高警惕做相應檢查。警惕做相應檢查。2 2 、兒科對于顱內出血及早產兒必須向家屬交待今后生存質量問題。、兒科對于顱內出血及早產兒必須向家屬交待今后生存質量問題。3 3 、各手術科室必須嚴格按照診療常規，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，、各手術科室必須嚴格按照診療常規，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術前向患者（家屬）盡充分告知義務。術前向患者（家屬）盡充分告知義務。4 4 、凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫務科申報，批準后用于病、凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫務科申報，批準后用于病人。人。5 5、涉外醫療或邀請非本院醫師必須

9、履行正當手續。、涉外醫療或邀請非本院醫師必須履行正當手續。 五、病歷書寫五、病歷書寫 嚴格按照嚴格按照 醫療事故處理條例醫療事故處理條例 、 中華人民共和國執業醫師法中華人民共和國執業醫師法 、 病歷書寫規范病歷書寫規范 的要求進行書寫，嚴禁涂改、偽造、的要求進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。隱匿和銷毀病歷。l 門診病歷門診病歷 1 1 、門診醫師必須按規范認真書寫門診病歷。、門診醫師必須按規范認真書寫門診病歷。 2 2 、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。l 住院病歷住院病歷 1 1 、病歷首頁的填寫必須按照衛生部有關規定及我院的、病歷首頁的填

10、寫必須按照衛生部有關規定及我院的 實施細則進行填寫。質控醫師及質控護士必須及時檢查病歷質量。實施細則進行填寫。質控醫師及質控護士必須及時檢查病歷質量。 2 2 、科主任對病歷終末質量負責，病房主治醫師對運行病歷質量負責。、科主任對病歷終末質量負責，病房主治醫師對運行病歷質量負責。 3 3 、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。 六、收治病人六、收治病人 1 1 、病人實行急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間、病人實行急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫療糾紛。盲目搶收病

11、人造成延誤診斷治療和醫療糾紛。 2 2 、危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發點，不、危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發點，不得以各自借口拒收病人。得以各自借口拒收病人。 3 3 、節假日（周末）期間不得以任何理由拒診病人。、節假日（周末）期間不得以任何理由拒診病人。七、三級查房及會診七、三級查房及會診 1 1 、查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，、查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫師必須嚴格執行各級醫師必須嚴格執行“三級醫師查房制度三級醫師查房制度”。 2 2 、對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。、對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。

12、 3 3 、杜絕重術前、術中，輕術后的現象，對于術后病人，、杜絕重術前、術中，輕術后的現象，對于術后病人，主刀醫生應及時查房巡視。主刀醫生應及時查房巡視。 4 4 、對于危重疑難的病例，必須及時報告醫務科，組織全、對于危重疑難的病例，必須及時報告醫務科，組織全院會診。院會診。 5 5 、各科必須保證對急診醫師以上的技術支持。、各科必須保證對急診醫師以上的技術支持。 6 6、急會診必須在、急會診必須在10 10 分鐘內到位。分鐘內到位。 7 7 、涉及多科室的急診搶救病人，及時報告并積極搶救生、涉及多科室的急診搶救病人，及時報告并積極搶救生命，服從醫務科或院總值班的協調。命，服從醫務科或院總值班

13、的協調。八、病人的知情同意內容如下八、病人的知情同意內容如下 l l 、目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、并發、目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、并發癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。藥物的毒副癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。藥物的毒副作用等。作用等。 2 2 、檢查治療有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果、檢查治療有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施?？赡懿扇〉倪M一步措施。 3 3 、手術中需留置體內材料。、手術中需留置體內材料。 4 4 、醫療費用的情況。、醫療費用的情況。 5 5 、手術、麻醉及其他非護理性有創作性操作的實施。、手術、麻醉及其他非護理性有創作性操作的實施。 6 6 、手術過程中發現與術前診斷不一致的病灶。、手術過程中發現與術前診斷不一致的病灶。 7 7 、術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。、術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。 8 8 、分娩方式的選擇。、分娩方式的選擇。 9 9 、對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接、對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接 受治序對生殖功能影響者。受治序對生殖功能影響者