1、1 肝硬化的護理肝硬化的護理2主要內容主要內容y定義定義y病因和發病機制病因和發病機制y臨床表現臨床表現y實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查y診斷要點診斷要點y治療治療y護理護理y健康教育健康教育3肝硬化肝硬化y由一種或多種病因引起的慢性、進行性、彌漫性由一種或多種病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以彌漫性肝纖維化、假小葉和再生結節形肝病。以彌漫性肝纖維化、假小葉和再生結節形成為特征。成為特征。y男性多見男性多見4病因和發病機制病因和發病機制 一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 我國肝硬化主要病因，其中乙肝較為多見我國肝硬化主要病因，其中乙肝較為多見5病因和發病機制病因和發病機制二、酒精中毒二、酒精

2、中毒 長期大量飲酒者，乙醇及中間代謝產物（乙醛）的毒性長期大量飲酒者，乙醇及中間代謝產物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，繼而發展為肝硬化。作用可引起酒精性肝炎，繼而發展為肝硬化。6病因和發病機制病因和發病機制三、日本血吸蟲病三、日本血吸蟲病四、藥物或化學毒物四、藥物或化學毒物五、膽汁淤積五、膽汁淤積六、循環障礙六、循環障礙7正常肝臟正常肝臟8肝硬化肝硬化9肝硬化肝硬化10臨床表現臨床表現y代代 償償 期期: : 癥狀輕、缺乏特異性癥狀輕、缺乏特異性y失代償期失代償期: : 癥狀顯著癥狀顯著 肝功能減退癥狀肝功能減退癥狀 門靜脈高壓癥狀門靜脈高壓癥狀兩期分界不清兩期分界不清11臨床表現：代償

3、期臨床表現：代償期l以乏力、食欲不振為主要表現以乏力、食欲不振為主要表現l肝、脾輕度大，質地偏硬肝、脾輕度大，質地偏硬l肝功能正常或輕度異常。肝功能正常或輕度異常。12臨床表現：失代償期臨床表現：失代償期 全身癥狀全身癥狀肝功能減退的臨床表現：肝功能減退的臨床表現：消化道癥狀消化道癥狀消瘦消瘦乏力乏力肝病面容肝病面容黃疸黃疸納差納差13臨床表現：失代償期臨床表現：失代償期貧血、出血傾向貧血、出血傾向肝功能減退的臨床表現肝功能減退的臨床表現鼻出血鼻出血牙齦出血牙齦出血胃腸道紫瘢胃腸道紫瘢14臨床表現：失代償期臨床表現：失代償期內分泌紊亂內分泌紊亂肝功能減退的臨床表現肝功能減退的臨床表現蜘蛛痣蜘蛛

4、痣肝掌肝掌男性乳房發育男性乳房發育皮膚色素沉著皮膚色素沉著15臨床表現：失代償期臨床表現：失代償期 門靜脈高壓門靜脈高壓脾大脾大側支循環建立及開放側支循環建立及開放腹水腹水16脾大脾大: : 晚期可出現脾亢、全血細胞減少晚期可出現脾亢、全血細胞減少1718 腹水腹水 : : 是肝硬化最突出表現是肝硬化最突出表現19并發癥并發癥y上消化道出血：最常見上消化道出血：最常見y感染感染y肝性腦病：最嚴重，最常見的死亡原因肝性腦病：最嚴重，最常見的死亡原因y原發性肝癌原發性肝癌y功能性腎衰竭（肝腎綜合征）功能性腎衰竭（肝腎綜合征）y電解質和酸堿平衡紊亂電解質和酸堿平衡紊亂20實驗室及其他檢查實驗室及其他

5、檢查（1 1）血常規）血常規（2 2）肝功能）肝功能（3 3）腹水檢查）腹水檢查（4 4）影像學檢查）影像學檢查（5 5）內鏡檢查）內鏡檢查（6 6）免疫功能檢查）免疫功能檢查21診斷要點診斷要點y乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史y肝功能減退、門脈壓升高表現肝功能減退、門脈壓升高表現y肝質地堅硬，結節感肝質地堅硬，結節感y病理活檢：肝小葉形成病理活檢：肝小葉形成22治療原則治療原則代代 償償 期：針對病因，緩解病情進展期：針對病因，緩解病情進展 失代償期：對癥治療，失代償期：對癥治療， 治療治療并發癥并發癥23治療治療一般治療：休息、支持療法一般治療：休息、支持療法藥物治療藥物治療腹水治療腹水治療

6、門靜脈高壓的介入門靜脈高壓的介入肝移植肝移植24 1 1上消化道出血上消化道出血 1 1）護理及監測）護理及監測 2 2）補充血容量）補充血容量, ,糾正休克糾正休克 3 3）止血措施）止血措施 ： a a藥物止血藥物止血 b b氣囊壓迫止血氣囊壓迫止血 c c內鏡治療內鏡治療 d d手術治療手術治療并發癥的治療并發癥的治療25自發性腹膜炎自發性腹膜炎并發癥的治療并發癥的治療早期、足量、聯合早期、足量、聯合使用使用抗生素，用藥不得周抗生素，用藥不得周肝性腦病肝性腦病減少毒物生成和吸收、減少毒物生成和吸收、加快毒物的清除加快毒物的清除26并發癥的治療并發癥的治療肝腎綜合癥肝腎綜合癥1 1）去除誘

7、因：上消化道出血、感染）去除誘因：上消化道出血、感染 、利尿、利尿 、放腹水、放腹水 2 2）控制入量）控制入量3 3）在擴容基礎上利尿，白蛋白、濃縮腹水回輸）在擴容基礎上利尿，白蛋白、濃縮腹水回輸4 4）改善腎臟血流）改善腎臟血流5 5）避免用有損腎功能的藥物）避免用有損腎功能的藥物27主要護理診斷主要護理診斷1 1、體液過多、體液過多2 2、營養失調：、營養失調：低于低于機體需要量機體需要量3 3、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險4 4、活動活動無耐力無耐力5 5、潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病、潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病28 護理措施及依據護理措施及依據 （一）

8、休息（一）休息（二）飲食護理（二）飲食護理 原則原則 : : 高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無 刺激性食物。刺激性食物。血氨偏高者限制蛋白質攝入。血氨偏高者限制蛋白質攝入。腹水者應限制鹽的攝入。腹水者應限制鹽的攝入。曲張靜脈者給予軟食，禁粗糙、油炸食品。曲張靜脈者給予軟食，禁粗糙、油炸食品。29臥位：臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位避免腹內壓劇增避免腹內壓劇增皮膚護理：皮膚護理：保持清潔衛生，防止褥瘡保持清潔衛生，防止褥瘡用藥護理：用藥護理：應用利尿劑藥物時，密切觀察藥物的利尿效應用利尿劑藥物時，密切觀察藥物

9、的利尿效果及副作用果及副作用病情監測：病情監測：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重量，測量腹圍、體重（三）腹水的護理（三）腹水的護理30健康指導健康指導1 1、心理指導心理指導2 2、飲食指導：向其說明遵循飲食原則的重要性、飲食指導：向其說明遵循飲食原則的重要性3 3、用藥指導、用藥指導4 4、休息：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力、休息：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力5 5、家庭指導：讓病人家屬了解各種并發癥的誘因及表現、家庭指導：讓病人家屬了解各種并發癥的誘因及表現 有異常及時就醫，定期復查肝功能。有異常及時就醫，定期復查肝功能。3031總結：總結：肝硬化是肝臟彌漫性硬化肝硬化是肝臟彌漫性硬化肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現