1、整理ppt2015年7月護理查房 肺癌伴腦轉移 整理ppt一、肺解剖生理概要左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉整理ppt二、二、 概述概述 原發性支氣管肺癌原發性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡稱肺癌簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細胞源，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，早期有早期有刺激性干咳刺激性干咳和和痰中帶血痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有展速度與細胞的生物特性有關。整理ppt三、三、 病因與發病機

2、制病因與發病機制肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙）吸煙 公認吸煙是肺癌的重要危險因素公認吸煙是肺癌的重要危險因素 （2）職業致癌因子）職業致癌因子 人類肺癌的職業因素包括石棉、無機砷化人類肺癌的職業因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染）空氣污染 （4）電離輻射）電離輻射（5）飲食與營養）飲食與營養 維生素維生素A及其衍生物及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤學致癌物誘發的腫瘤 （6）其他）其他 肺結核肺結核 、病毒感染、機

3、體免疫功能低下、內分泌、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素失調以及家族遺傳等因素整理ppt解剖學部位分類：解剖學部位分類： 中央型中央型 周圍型周圍型2. 組織病理學分裂：非小細胞癌（組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC） 小細胞癌（小細胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的一種是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細胞癌鱗狀上皮細胞癌 多見，易發生多見，易發生癌性空洞，手術機會多癌性空洞，手術機會多腺癌腺癌大細胞癌等大細胞癌等四、病理分類四、病理分類整理ppt五、臨床表現五、臨床表現(一一)由原發腫瘤引起的癥狀由原發腫瘤引起的癥狀 1.1.咳嗽咳嗽 早期：刺激性干咳早期

4、：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.2.咯血咯血 持續性，不易控制持續性，不易控制 3.3.喘鳴喘鳴 4.4.胸悶、氣短胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.5.體重減輕體重減輕 晚期惡病質晚期惡病質 6.6.發熱發熱 整理ppt六六 、實驗室及其他檢查、實驗室及其他檢查1.細胞學檢查細胞學檢查 痰脫落細胞檢查痰脫落細胞檢查2.影像學檢查影像學檢查 X線檢查線檢查 （最重要的方法之一），（最重要的方法之一），CT檢查易識別檢查易識別腫瘤有無侵犯臨近器官，磁共振（腫瘤有無侵犯臨近器官，磁共振（MRI）

5、在明確腫瘤與大血管之）在明確腫瘤與大血管之間的關系優于間的關系優于CT,但發現小病灶（但發現小病灶（5mm）方面不如）方面不如CT敏感，單敏感，單光子發射計算機斷層顯像（光子發射計算機斷層顯像（SPECT）診斷骨轉移，正電子發射計）診斷骨轉移，正電子發射計算機體層顯像（算機體層顯像（PET）肺癌及淋巴結轉移的定性診斷）肺癌及淋巴結轉移的定性診斷3.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學診斷可獲取組織供組織學診斷4.其他其他 如經胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等如經胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等整理ppt七七 、治療要點、治療要點肺癌的治療室根據病人的

6、機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的肺癌的治療室根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發展趨勢，合理地、有計劃的應用現有的治療手段。范圍和發展趨勢，合理地、有計劃的應用現有的治療手段。1.1.手術治療手術治療 非小細胞癌非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療早期病人以手術治療為主，輔以化療2.2.化學治療化學治療 小細胞癌小細胞癌以化療為主以化療為主3.3.放射治療放射治療4.4.生物反應調節劑生物反應調節劑 作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等咪唑等5.5.其他治療其他治療 如中醫治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞如中醫治療、冷凍治療、支

7、氣管動脈灌注及栓塞治療等治療等整理ppt 常用護理診斷/問題1.恐懼恐懼 與肺癌的確診、不了解診療計劃及預感到治與肺癌的確診、不了解診療計劃及預感到治療對機體功能的影響和死亡的威脅有關療對機體功能的影響和死亡的威脅有關2、疼痛、疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關3、營養失調、營養失調 低于機體的需要量低于機體的需要量 與癌腫致機體過度與癌腫致機體過度消耗，壓迫食管導致吞咽困難、化療反應致食欲消耗，壓迫食管導致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入量不足有關。下降、攝入量不足有關。4、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 與接受放療致皮膚損傷或長期與接受放療致皮膚損傷或

8、長期臥床致循環障礙有關臥床致循環障礙有關5、潛在并發癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食、潛在并發癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎管炎、放射性肺炎整理ppt精神障礙 精神障礙指的是大腦機能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。 中醫認為“清陽出上竅，濁陰出下竅”氣血瘀阻致蒙蔽清竅，濁毒之邪上擾清竅，游竄上擾絡脈，阻滯氣機則清陽不升，清竅氣血不能上乘而神識不清，致神機不明。 常見的有情感性精神障礙、腦器質性精神障礙等 致病因素有多方面：先天遺傳、個性特征及體質因素、器質因素、社會性環境因素等整理ppt 精神障礙表現：妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常

9、、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數病人缺乏自知力，不承認自己有病，不主動尋求醫生的幫助。 常見的精神病有：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執性精神障礙及各種器質性病變伴發的精神障礙等。整理ppt器質性精神障礙一、定義： （如腦炎、腦寄生蟲病、腦損傷、腦血管病、腦腫瘤、腦變性等），以及腦外各種軀體疾病（如全身性感染，中毒，心、肺、肝、腎功能不全，內分泌障礙，營養、代謝障礙，結締組織病等）引起腦功能失調而出現的精神障礙。腦結構損害所致的精神障礙又稱為腦器質性精神障礙，習慣上包括癲癇性精神障礙，而不包括精神發育遲滯。腦外軀體疾病導致的精神障礙又稱為癥狀性精神障礙。整理ppt二

10、、臨床表現1、急性器質性精神綜合征 其基本特征為迅速發生的意識障礙，多由感染、中毒、代謝紊亂等急性腦功能失調引起。由于意識障礙程度和伴隨癥狀的不同，又可區分為下列幾種表現形式。整理ppt 譫妄狀態。為這一綜合征的典型表現。主要特征為：起病急驟，意識模糊，常有定向障礙；意識清晰程度一天之內常有波動，白天可出現意識比較清晰的短暫間歇，入夜意識障礙往往加重；常伴有豐富、生動的錯覺和幻覺體驗，以幻視多見，具恐怖性；情緒緊張、激動、焦慮、恐懼或不穩定；注意渙散，聯想困難，理解力下降；可有片斷的妄想和明顯的精神運動性興奮。這一狀態一般僅持續幾小時或數天，恢復后對病中經歷多不能記憶。有的病例精神運動性興奮不

11、顯，而表現安靜、思睡、喃喃自語，稱衰弱性譫妄。 整理ppt 亞急性譫妄。為譫妄狀態的不典型表現，較譫妄更為常見。患者意識障礙較輕，定向障礙可不明顯；其突出表現為迷惘，構思困難，思維不連貫，言語重復而缺乏內容，動作缺乏目的和意義，可有幻覺和妄想，病程可達數周或數月之久。 朦朧狀態。主要特征為意識范圍狹窄，患者可進行一系列目的性活動，但外界很難與之接觸，似沉湎于夢境體驗之中；有時突然情緒暴發，以致傷人毀物。病程一般僅數小時或12天；清醒后對病中經歷大部或完全遺忘。典型的器質性朦朧狀態見于癲癇。整理ppt 混濁狀態。主要特征為意識清晰程度顯著降低，感知閾值升高，精神活動全面減弱；患者情感遲鈍，言語減

12、少、行動緩慢，聯想困難，常有定向障礙；吐詞含糊，或有持續言語。如果進一步發展，可進入昏睡或昏迷狀態。 急性器質性精神綜合征可見于顱內或全身感染，中毒，顱腦損傷，顱內占位病變，顱內壓增高，癲癇，心、肺、肝、腎功能不全，維生素B族等營養缺乏，電解質紊亂，內分泌障礙，酒或藥物突然停用等。整理ppt2、慢性器質性精神綜合征：基本特征為逐漸發展的智能全面減退、記憶缺失、情感障礙和人格改變。多源于顱內彌散性病變，也可由慢性軀體疾病長期影響腦功能所致。整理ppt病史匯報病史匯報整理ppt 病史介紹內容u 床號：床號：2121床床u 姓名：甘家訓姓名：甘家訓u 性別：男性別：男u 年齡：年齡：7979歲歲u

13、住院號：住院號：1507095415070954u 西醫診斷：左肺癌伴淋巴結、腦轉移西醫診斷：左肺癌伴淋巴結、腦轉移 原發性高血壓、腦梗塞原發性高血壓、腦梗塞 右肝囊腫右肝囊腫 u 中醫診斷：中醫診斷：肺癌（肺脾氣虛）本病多因正氣虧虛、飲食不節、肺癌（肺脾氣虛）本病多因正氣虧虛、飲食不節、情志不遂、感受外邪致臟腑功能失調、氣血失和，氣滯、瘀血、情志不遂、感受外邪致臟腑功能失調、氣血失和，氣滯、瘀血、痰濁、熱毒之邪互結，日久終至此病。刻下癥見：干咳，體倦，痰濁、熱毒之邪互結，日久終至此病。刻下癥見：干咳，體倦，面色少華，舌質淡苔白膩脈細弱，證屬面色少華，舌質淡苔白膩脈細弱，證屬“肺脾氣虛肺脾氣虛

14、” 整理ppt 患者緣于患者緣于2015.06.262015.06.26因因“發現反應下降一周余發現反應下降一周余” 以以“肺癌肺癌伴腦轉移伴腦轉移”收住入六安市人民醫院腫瘤內科，予以脫水降顱收住入六安市人民醫院腫瘤內科，予以脫水降顱壓及中成藥抗腫瘤治療，未見明顯好轉為求腦部放療入院，壓及中成藥抗腫瘤治療，未見明顯好轉為求腦部放療入院，來時神情來時神情 ，扶入病房，雙側瞳孔等大等圓直徑為，扶入病房，雙側瞳孔等大等圓直徑為3mm, , 面面色少華，記憶力，計算力下降，反應遲鈍，查體合作，對答色少華，記憶力，計算力下降，反應遲鈍，查體合作，對答切題。切題。治療給予放療，輔以降顱壓、抗腫瘤、改善微循

15、環等治療給予放療，輔以降顱壓、抗腫瘤、改善微循環等對癥處理。患者墜床對癥處理。患者墜床/ /跌倒評分跌倒評分40分；自理能力評分分；自理能力評分5050分；分；皮膚壓瘡評分皮膚壓瘡評分18分。分。 入院西醫診斷：肺癌伴腦轉移入院西醫診斷：肺癌伴腦轉移中醫診斷：肺癌（肺脾氣虛）中醫診斷：肺癌（肺脾氣虛）整理ppt 二、既往史：二、既往史：否認糖尿病、冠心病等病史，原發性高血壓、腦梗塞否認糖尿病、冠心病等病史，原發性高血壓、腦梗塞4 4年余，年余，現不規則使用硝苯地平片現不規則使用硝苯地平片10mgbid10mgbid、銀杏滴丸等藥物，未監、銀杏滴丸等藥物，未監測血壓；否認外傷、手術史，無輸血史，

16、否認藥物及食物測血壓；否認外傷、手術史，無輸血史，否認藥物及食物過敏史。過敏史。三、查體：三、查體：T T：35.635.6 P P：7676次分次分 R R：2020次分次分BPBP：13013080mmHg 80mmHg 來時神清來時神清 ，扶入病房，雙側瞳孔等大等圓直徑為，扶入病房，雙側瞳孔等大等圓直徑為3mm3mm, , 對對光反應靈敏，面色少華，記憶力，計算力下降，反應遲鈍，光反應靈敏，面色少華，記憶力，計算力下降，反應遲鈍，查體合作，對答切題。查體合作，對答切題。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。腹軟，肝脾肋下未雙肺呼吸音

17、粗，未聞及明顯干濕啰音。腹軟，肝脾肋下未及，移動濁音陰性，雙下肢不腫，生理反射存在。及，移動濁音陰性，雙下肢不腫，生理反射存在。整理ppt 四、輔助檢查：四、輔助檢查：胸部增強胸部增強CT：左肺上葉尖后段病變伴左肺門及縱膈：左肺上葉尖后段病變伴左肺門及縱膈間隙多發淋巴結腫大，傾向于腫瘤病變間隙多發淋巴結腫大，傾向于腫瘤病變頭部增強頭部增強CT:左側顳部占位性病變，大腦多發梗死、左側顳部占位性病變，大腦多發梗死、腦白質脫髓鞘改變腦白質脫髓鞘改變整理ppt 血常規整理ppt 五、中醫辨病辨證依據：五、中醫辨病辨證依據：本病多因正氣虧虛、飲食不節、情志不遂、本病多因正氣虧虛、飲食不節、情志不遂、感受

18、外邪致臟腑功能失調、氣血失和，氣滯、感受外邪致臟腑功能失調、氣血失和，氣滯、瘀血、痰濁、熱毒之邪互結，日久終至此病。瘀血、痰濁、熱毒之邪互結，日久終至此病。刻下癥見：干咳，體倦，面色少華，舌質淡刻下癥見：干咳，體倦，面色少華，舌質淡苔白膩脈細弱，證屬苔白膩脈細弱，證屬“肺脾氣虛肺脾氣虛”六、入院后主要醫囑：六、入院后主要醫囑： 二級護理、清淡飲二級護理、清淡飲食、測血壓食、測血壓bidbid、治療給予放療，輔以降顱治療給予放療，輔以降顱壓、抗腫瘤、改善微循環等對癥處理壓、抗腫瘤、改善微循環等對癥處理整理ppt病情進展7.19 10:00患者呈嗜睡狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm,主訴胸悶不

19、適，予氧氣吸入，心電監護，生命體征平穩。15:30患者神清，拒絕吸氧，使用心電監護7.2112:00患者嗜睡，雙目緊閉，心電監護、吸氧，生命體征平穩，遵醫囑改二級護理為一級護理病重，甘露醇Q8H應用，23:00患者神清7.22 15:00 患者嗜睡，時有胡言亂語，23:00神志轉清醒7.23 09:10患者嗜睡，煩躁不安，胡言亂語，醫囑予地西泮10mg肌肉注射后未緩解，醫囑予異丙嗪25mg肌肉注射后漸轉為安靜，患者經腦病科會診后，診斷精神障礙待查，遵醫囑予抗癲癇藥物應用以及繼續脫水降顱壓對癥支持治療。整理ppt病情進展 7.24 23:30 患者神清，T: 38.5 遵醫囑予吲哚美辛納肛后體溫

20、漸降至正常 整理ppt 病程中患者神志時而嗜睡，時而清醒，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，時有煩躁不安，胡言亂語，表現為日重夜輕，遵醫囑予鎮靜劑應用，最高體溫達38.5，醫囑予吲哚美辛藥物降溫。注意嚴密觀察病情變化。整理ppt護理診斷護理診斷整理ppt護理問題、措施及評價1P營養失調 低于機體需要量（與癌腫致機體過度消耗，氣血虧虛，脾胃功能失調有關）I:1.加強營養，評估病人的進食情況和營養狀況；向病人及家屬增加營養與促進健康的關系，安排品種多樣化飲食；2.慎起居，防外感，勞逸適度，宜進食軟食、易消化、清淡之品，忌食辛辣刺激、肥甘厚味食物。3.保持口腔清潔、衛生，口腔護理Bid。 中醫學認為肺

21、為嬌臟，喜潤而惡燥，可指導食用百合沙參湯養陰潤肺、滋陰補血、瀉肺清熱、清熱解毒消腫。O:營養狀況未得到明顯改善 2015.7.25整理ppt護理問題、措施及評價2P：氣體交換受損（久臥傷氣，氣滯血瘀，血脈不和，營養失調，膚失濡養有關）I：1、密切觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，咳痰的性質、顏色、量等 2、幫助病人采取舒適體位，室內保持適宜溫濕度，囑其臥床休息，指導患者有效咳嗽、咳痰 3、予以持續低流量吸氧，遵醫囑使用抗炎止咳化痰藥物，保持病室安靜整潔，避免煙塵刺激O：患者偶有咳嗽、咳痰、胸悶。整理ppt護理問題、措施及評價3P:舒適度改變（與長期臥床正氣虧虛，體質虛弱有關）I：1.幫助病人取舒

22、適體位 2.保持床單位整潔、病室安靜、溫濕度適宜 3.慎起居，防風寒，注意四時變化，隨時增減衣物，囑其注意休息，根據病情合理安排日常活動，以不勞累為度O：患者嗜睡狀態，生活不能自理 2015.7.25整理ppt護理問題、措施及評價 4P:有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床，久臥傷氣，氣滯血瘀，血脈不和，膚失濡養有關） I:1、協助病人1小時翻身一次，翻身時避免拖拉拽，防止壓瘡 2、汗出時及時擦干汗液，更換衣被； 3、觀察穿刺點部位的皮膚，合理選擇靜脈，必要時可用溫水擦拭浸泡，中藥濕敷； O:患者皮膚完好 2015.7.25 整理ppt 內容5P:意識障礙與腫瘤壓迫，腦部缺血缺氧，脈失濡養有關I

23、：1.密切觀察患者病情變化，如神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，并做好詳細記錄。發生病情變化立即通知醫生，并積極配合搶救。 2.給予腕帶應用.并注明詳細信息，包括姓名、床號、診斷、有無過敏藥物等；使用床欄防止墜床。 3.評估并監測病人意識障礙程度，以GLS評分標準記錄病人對外界刺激的反應。 4.用藥護理，使用脫水降顱壓的藥物時應注意觀察尿量變化，定時檢測腎功能，使 用甘露醇時靜滴速度宜快，甘油果糖速度宜慢。 護理問題、措施及評價整理ppt5.加強基礎護理，以預防壓瘡和墜積性肺炎，并保持肢體功能位。告知患者家屬，可使用音樂等刺激療法促進患者蘇醒。 6.如出現意識障礙程度加深、血壓下降、肢冷、脈微欲絕者，可遵醫囑針刺人中、涌泉等穴.或用艾灸神闕，氣海，百會等穴以回陽救逆。 O：患者神志嗜睡狀態 2015.7.25整理ppt 6P:有受傷的危險 與患者意識障礙,時有煩躁不安有關 I: 1、加強巡視，密切觀察患者病情變化，特別是神志的變化，耐心勸導和安撫患者，遵醫囑使用鎮靜劑，觀察用藥的效果及不良反應 2、要求患者家屬24h專人陪護