1、    血清cysc與rbp4聯合檢測對糖尿病早期腎損害的診斷價值分析    陳貝娥摘要 目的 分析血清cysc與rbp4聯合檢測對糖尿病早期腎損害的診斷價值。方法 選擇2017年212月，醫院內分泌科收治的2型糖尿病患者入組，病腎病期（早期）患者40例入組，納入病例組，按照年齡（±2）、性別一對一選擇同期收治的單純的2型糖尿病患者40例入組，納入對照組。檢測血清cysc、rbp4水平，計算截斷值。以此為截斷值，計算血清cysc、rbp4單獨以及聯合鑒別診斷單純的2型糖尿病與并發糖尿病腎病的對象效用。結果 病例組血清cysc、rbp4水平高于對

2、照組，差異有統計學意義（p<0.05）。從靈敏度來看任意一個陽性最高，高于cycc、雙陽性，雙陽性特異度最高高于其他三種方法，差異有統計學意義（p關鍵詞 糖尿病腎病；早期腎病；胱抑素c；視黃醇結合蛋白4 r59 a 1672-4062（2018）11（b）-0188-02糖尿病腎病是一種慢性腎臟病，約占后者的5%10%，是糖尿病常見并發癥，發生率與病程有關1。我國成人的2型糖尿病發生率高達12%13%，且因肥胖、代謝綜合征等相關疾病發生率上升、人口老齡化等原因，發病率仍然逐年上升。因衛生事業欠發達，我國糖尿病的管理水平遠未達到滿意水平，糖尿病患者并發腎病風險也較高、病程更短2。及早診斷、

3、干預糖尿病腎病，可以改善患者預后，延緩臨床期糖尿病腎病、尿毒癥的發生，提升生活質量。糖尿病腎病診斷方法較多，血清標志物檢查是研究熱點。胱抑素c、視黃醇結合蛋白4是兩種重要的腎功能標志物，該文嘗試分析兩種聯合檢測在糖尿病早期腎損害中的價值。選擇2017年212月，醫院內分泌科收治的2型糖尿病患者80例入組，進行研究，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料醫院內分泌科門診收治的2型糖尿病病腎病期（早期）患者40例入組，納入病例組，其中男29例、女11例，年齡（54.2±8.5）。按照年齡（±2）、性別一對一選擇同期收治的單純的2型糖尿病患者40例入組，納入對照組，其中男29

4、例、女11例，年齡（53.4±7.5）歲。兩組對象性別、年齡差異無統計學意義（p>0.05）。納入標準：參照指南明確診斷為2型糖尿病；年齡1875歲；1周內未使用降尿蛋白、影響腎功能的藥物，也未進行可能影響腎功能的檢查，如腎臟病理檢查；知情同意。排除標準：尿路感染；糖尿病酮癥等急性并發癥；24 h內劇烈運動；應激狀態；合并其他嚴重的心血管疾病或未獲得控制；已確診尿路結石、腎病綜合組等腎臟疾病；拒絕參與研究；根據糖尿病腎病mogensen分期標準，為期間對象；其他可能影響指標檢查的疾病、用藥。糖尿病腎病期（早期）診斷標準，、符合和/或第項符合可診斷為早期：腎臟體積增大20%，腎小

5、球濾過率（gfr）40%，腎臟血流量增加，gfr150 mol/min；尿微量白蛋白陰性；腎臟組織學表現為腎小球肥大或未見明顯異常；血壓正常。1.2 方法晨起8：00-10：00真空采血法采集肘部靜脈血5 ml，立即送檢。采用全自動生化分析儀，乳膠顆粒免疫比濁法檢測cysc、酶聯免疫吸附法測定檢測rbp4。1.3 觀察指標病例組、對照組的血清cysc、rbp4水平，截斷值。以此為截斷值，計算血清cysc、rbp4單獨以及聯合鑒別診斷單純的2型糖尿病與并發糖尿病腎病的對象效用。1.4 統計方法采用spss 18.0統計學軟件進行統計學分析，血清cysc、rbp4水平服從正態分布，采用（均數

6、77;標準差）表示，病例組與對照組采用t檢驗，診斷效應比較采用檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 血清cysc、rbp4水平與截斷值病例組血清cysc、rbp4水平高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。2.2 診斷效用血清cysc、rbp4單獨以及聯合診斷四種方法與臨床診斷的結果分布。從靈敏度來看任意一個陽性最高，高于cycc、雙陽性，雙陽性特異度最高高于其他3種方法，差異有統計學意義（p<0.05）。任意一個陽性、雙陽性對象符合率最高。3 討論有關于不同指標輔助診斷早期腎病的研究并不少見，從傳統的腎功能、比值到結構損傷標志物，學術界一直都致力于尋找

7、具有特異性的標志物。但是腎臟結構、功能非常復雜，蛋白排泄本身機制也非常復雜，糖尿病患者早期腎損害發生的涉及的血管段并不完全清楚，同時存在個體差異，這可能會影響特異性的指標診斷價值，聯合多種的特異性標志物進行診斷是大勢所趨3。血清cysc與rbp4作為糖尿病早期腎損傷診斷的指標，具有以下優勢：相較于傳統的腎功能指標，不容易受到運動、藥物等因素影響，大量文獻顯示bun、ua、cr傳統指標單獨應用診斷糖尿病腎病并不理想，靈敏度不足70%，個體差異較大4。相較于比值指標如uacr、umalb、尿素氮/肌酐比值，血清cysc與rbp4能夠更好的反映早期的腎臟代謝能力改變，實際上尿蛋白改變可能并不是腎損傷

8、的證據。相較于尿液檢測，血液檢測也有樣本質量控制水平高、靈敏度好等多種優勢。兩種指標都一堆的互補性。血清胱抑素c是一種半胱氨酸蛋白抑制劑，產生率恒定，其僅僅依靠腎臟清除，因此在無其他干擾因素情況下，cycc可以反映腎臟的濾過能力5。視黃醇結合蛋白是肝臟、脂肪細胞分泌的脂肪細胞因子，產生率不恒定，但是游離的rbp4是由腎小球濾過的，然后在近曲小管重吸收與分解，正常人血清中rbp4含量可以反映腎小球濾過能力、近曲小管重吸收與分解能力，從而綜合的反映腎臟功能，但是rbp4生成并不是恒定，需要聯合其他指標，或進行動態檢測，與cycc聯合非常合適6。兩種指標聯合可以腎臟的基礎代謝、吸收、分解能力，從而反

9、映腎損傷情況。該次研究顯示，病例組血清cysc、rbp4水平高于對照組（p<0.05），單獨應用靈敏度分別達到77.50%、85.00%，超過出傳統的腎功能指標。從聯合診斷情況，任意一個陽性，擴大的診斷的標準，靈敏度明顯上升，但是與此同時特異度下降。而雙陽性則反之靈敏度下降，特異度上升。從糖尿病腎病的管理角度來看，及早診斷、篩查高危對象，進行干預是非常必要的。推薦任意一個陽性作為糖尿病早期腎損傷的診斷標準，若兩者均為陰性，也不應放松警惕，可以嘗試定期復查，通過提升檢測的次數，及早發現早期腎損傷的證據。血清cysc與rbp4聯合檢測對糖尿病早期腎損害的診斷價值較高，任意一個陽性可以避免漏診，雙陽性可以避免誤診，聯合診斷效用高于單獨診斷。參考文獻1 康陽陽.中國成人慢性腎臟病患病率meta分析j.鄭州：鄭州大學，2017：1-2.2 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）j.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.3 唐仙容.糖尿病腎病早期診斷研究進展j.基層醫學論壇，2018，22（5）：693-694.4 王娜，柳彥梅.前白蛋白和視黃醇結合蛋白的測定及臨床意義j.廣東化工，2015，42（17）：125，128.5 丁波，張倩，吳錦丹，