1、動脈導管未閉臨床路徑（2011年版）一、動脈導管未閉直視閉合術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為動脈導管未閉（icd-10: q25.001 ）。行體外循環下動脈導管直視閉合術（icd-9-cm-3: 3& 85 伴 39.61 ）。（二）根據臨床診療指南-心血管外科學分冊（中華醫學 會編著，人民衛生出版社）1. 病史：可有反復呼吸道感染、乏力、發育遲緩、發 現心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感 染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有紫纟甘、杵狀指（趾） 等表現。2. 體征：聽診可有胸骨左緣第1-2肋間連續性機械性雜 音，粗糙、傳導廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例

2、常僅有 收縮期雜音。可伴有周圍血管征。3 輔助檢查：心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖等。（1 ）心電正常或左室肥厚表現，大分流量時雙心室肥厚表現，晚期右室肥厚心電圖表現。（2）胸部x線平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動脈段突出，主動脈結增寬。(3) 超聲心動圖：主肺動脈分叉與降主動脈之間異常 通道分流即可確診。4. 鑒別診斷：注意與主-肺動脈間隔缺損、冠狀動靜脈 痿、主動脈竇瘤破裂進行鑒別。(三) 治療方案的選擇。根據臨床技術操作規范-心血管外科學分冊(中華醫 學會編著，人民軍醫出版社)。行體外循環下動脈導管直視閉合術：(1) 合并重度肺動脈高壓，或合并感染性心內膜炎；(2) 預計在非體

3、外循環下的手術中可能發生意外大出 血，或急性心力衰竭；(3) 同時合并其他心內畸形擬在一次心臟手術中同時處理的動脈導管未閉。)標準住院日通常18天。(五) 進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10: q25. 001動脈導管未閉疾 病編碼。2. 年齡大于3歲或體重大于15千克。3. 有適應證，無禁忌證。4當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）<6天。（1）血常規、尿常規。（2 ）肝腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心電圖、胸部x線平片、超聲心

4、電圖。（4）血壓、經皮氧飽和度。2. 根據情況可選擇的檢查項目：如大便常規、心肌酶、 24小時動態心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟增強ct 等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004 j 285號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭胞菌素。2預防性用抗菌藥物，時間為術前05小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物;總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日一般在入院7天內。1 麻醉方式：全身麻醉。2 體外循環輔助。3. 手術植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。4術中用藥：麻醉和體外循環常規用藥。5. 輸血及

5、血液制品：視術中情況而定。（九）術后住院恢復11天。1. 術后早期持續監測治療，觀察生命體征。2必須復查的項目：血常規、血電解質、心電圖、胸部 x線平片、超聲心動圖。3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛醫發 2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。4. 根據病情需要進行強心、利尿、擴血管等治療。（十）出院標準。1. 患者一般情況良好，完成復查項目。2. 引流管拔除，切口愈合無感染。3. 沒有需要住院處理的并發癥。（十一）變異及原因分析。1. 圍手術期并發癥等造成住院日延長或費用超出最高 限價。2. 手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物

6、和耗材，導致住院費用存在差異。3. 患兒入院時已發生嚴重的肺部感染、心功能不良，需 進行積極對癥治療和檢查，導致住院時間延長，增加住院費 用等。4. 其他患者方面的原因等。二、動脈導管未閉直視閉合術臨床路徑表單適川對象：第一診斷為動脈導管未閉（icd-10:q25.001）行體外循環下動脈導管直視閉合術（icd-9-cm-3:3& 85伴39.61）。患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： 出院日期： 標準住院日：w18天時間住院第1-2天住院第1-6天住院第2-7天（手術日）% 王 要 診 療 工 作病史詢問，體格檢查完成入院病歷書寫女排相關檢查上級醫師查房匯總檢查結果完成

7、術前準備與術前評估術前討論，確定手術方案完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交代病情及圍手術期注意事項簽署手術知情同意書、口費用品協議書、輸血同意書氣管插管，建立深靜脈 通路于術術后轉入監護病房術者完成手術記錄完成術后病程記錄向患者家屬交代手術情 況及術后注意事項重 點 醫 囑長期醫囑：先心病護理常規二級護理飲食患者既往基礎用藥臨時醫囑：血、尿常規血型，凝血功能，血電 解質，肝腎功能，感染 性疾病篩查心電圖、胸部x線平片、 超聲心動圖經皮血氧飽和度檢測測四肢血壓長期醫囑：強心、利丿親、補鉀治療臨時醫囑：擬于明口在全麻體外循環 下行動脈導管ft視閉合術備皮備血血型術前晚灌腸術前禁

8、食水術前鎮靜藥（酌情）其他特殊醫囑長期醫囑：按心臟體外循環直視術 后護理禁食持續血壓、心電及血氧 飽和度監測呼吸機輔助呼吸預防用抗菌約物 臨時醫囑：床旁胸部x線平片擴血管降血壓治療：硝 普鈉、開搏通補液對癥治療必要時復查血氣分析復查胸片、心電圖復查血常規其他特殊醫囑主要 護理 工作入院宣教（環境、設施、 人員等）入院護理評估（營養狀 況、性格變化等）術前準備（備皮等）術詢宣教（提醒患者按時禁 水等）觀察患者病情變化定期記錄重要監測指標病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第3-8日 （術后第1天）住院第4-17日（術后第2天至出

9、院前）住院第6-18日（術后第5-11天）要診 療 工 作醫師查房觀察切口有無血腫，滲血拔除胸管（根據引流量）拔除尿管醫師查房安排相關復查并分析 檢查結果觀察切口情況檢查切口愈合情況確定患者可以出院向患者交代出院注意事項復查日期通知出院處開出院診斷書完成出院記錄重點 醫 囑長期醫囑： 一級護理半流飲食氧氣吸入 心電、無創血壓及血氧飽和 度監測預防用抗菌藥物強心、利尿、補鉀治療擴血管降血壓治療：硝普 鈉、開搏通臨時醫囑：心電圖大換藥復查血常規及相關指標其他特殊醫囑長期醫囑：二級護理（酌情）飲食停監測（酌情）停抗菌藥物（酌情） 臨時醫囑：拔除深靜脈置管并行 留置針穿刺（酌情）復查心電圖、胸部x線

10、平片、超聲心動圖以及 血常規，血電解質大換藥其他特殊醫囑臨時醫囑：通知出院出院帶藥切口換藥主要 護理 工作觀察患者情況記錄生命體征記錄24小時出入量術后康復指導患者一般狀況及切口 情況鼓勵患者下床活動，利 于恢復術后廉復指導幫助患者辦理出院手 續廉復宣教病情 變異 記錄無有，原兇：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名房間隔缺損臨床路徑（2011年版）一、房間隔缺損經皮封堵術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為房間隔缺損（繼發孔型）（icd-10: q21. 101 ）。行經皮房間隔缺損封堵術（icd-9-cm-3: 35. 52）。（二）3 ci根據臨

11、床診療指南-心血管外科學分冊（中華醫學會 編著，人民衛生出版社）。1病史：可無癥狀，也可有活動后心悸、氣促等；2體征：可出現胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等；3. 輔助檢查：心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖等。 （三）選擇治療方案的依據。根據臨床技術操作規范-心血管外科學分冊（中華醫 學會編著，人民軍醫出版社）。經皮房間隔缺損（繼發孔型）封堵術。（四）標準住院日為5天。（五）進入路徑標準。1 第一診斷必須符合icd-10: q21. 101房間隔缺損（繼發孔型）疾病編碼。2. 有介入治療適應證，無禁忌證。3. 年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上 肺動脈高壓的患者

12、。4. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）術前準備（術前評估） 2天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝腎功能，血電解質，血型、凝血功能，感染性 疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖。2. 根據情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規、 冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004 j 285號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭胞菌素。2預防性用抗菌藥物，時間為術前05小

13、時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物;總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日一般在入院3天內。1. 麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身 麻醉（不能配合的兒童）。2手術植入物：房間隔缺損封堵器。4. 術中用藥：麻醉常規用藥。5. 術中所有其它輔助器械：動脈鞘，右心導管，輸送鞘 管，導絲等。6. 術中影像學監測：透視和超聲心動圖（包括經食管超 聲心動圖）。（九）術后住院恢復2天。1. 術后24小時持續監測，并使用低分子肝素抗凝治療。2. 術后第2日起口服阿斯匹林（3-5 mg/kg體重），持續 治療6個月。3. 必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝

14、腎功能、 心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖。4抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛醫發 2004285號）執行。（十）出院標準。1. 患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2. 穿刺部位無出血、感染。3. 沒有需要住院處理的并發癥。（十一）變異及原因分析。1. 圍手術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。2由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導致住院 費用存在差異。3. 醫師認可的變異原因分析。4. 其他患者方面的原因等。二、房間隔缺損臨床路徑表單適用對彖：第一診斷為房間隔缺損繼發孔型（tcd-10: q21.101）行經皮房間隔缺損封堵術（icd-9-cm-3:35. 52）

15、患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年_月日標準住院日：w5天時間住院十天1住隘天住院第3-5天 王 要 診 療 工 作病史詢問，體格檢查完成入院病歷書寫完善相關檢查，匯總檢查結 果上級更師查房完成術前準備與術前評估向患者及家屬交代病情及圍 手術期注意事項簽署手術知情同意書、自費 用品協議書、麻醉同意書等建立靜脈通路術中超聲心動圖檢測局麻或全麻下穿刺右股靜脈行右心導管檢查經皮房間隔缺損封堵術術者完成手術記錄完成術后病程記錄向患者家屬交代手術情況及 術后注意事項醫師查房拆除穿刺點彈力繃帶，檢查 穿刺傷口安排相關復查并分析檢查 結杲向患者交代出院后的后續 治療及相關

16、注意事項，如阿 斯匹林治療等安排出院重 點 醫 囑長期醫囑：按先心病護理常規二級護理飲食患者既往基礎用藥 臨時醫囑：血、尿常規血型，凝血功能，血電解質， 肝腎功能，感染性疾病篩查心電圖、胸部x線平片、超 聲心動圖擬于明口在全/局麻下行經 皮房間隔缺損封堵術備皮留置針穿刺，建立靜脈通路需全身麻醉者術前禁食水術前鎮靜藥（酌情）其他特殊醫囑長期醫囑： 一級護理飲食 持續血壓、心電監測全身麻醉者同時行經皮血氧 飽和度臨時醫囑：穿刺點彈力繃帶包扎預防用抗菌藥物低分子肝素抗凝治療其他特殊醫囑長期醫囑：二級護理飲食阿斯匹林治療（3-5mg/kg 體重）臨時醫囑：穿刺部位換藥復查血、尿常規、電解質復查心電圖、

17、胸部x線平 片、超聲心動圖通知出院其他特殊醫囑不適隨診主要 護理 工作入院宣教（環境、設施、人 員等）備皮等觀察患者病情變化觀察穿刺點及下肢血運情況術后康復指導幫助患者辦理出院手續康復宣教情異錄 病變記無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名肺動脈瓣狹窄臨床路徑（2011年版）一、肺動脈瓣狹窄球囊成形術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺動脈瓣狹窄（icd-10: q22. 1/109. 801/i37. 0)行經皮肺動脈瓣球囊成形術（icd-9-cm-3: 35. 9603）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-心血管外科學分冊（中華醫學會

18、編著，人民衛生出版社）。1病史：可無癥狀；也可有活動后呼吸困難、心悸、暈 厥甚至猝死等。2體征：胸骨左緣第2-3肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音 等。3輔助檢查：心電圖，胸部x線平片，超聲心動圖等。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床技術操作規范-心血管外科學分冊（中華醫 學會編著，人民軍醫出版社）。經皮肺動脈瓣球囊成形術。（四）標準住院日5天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 icd-10:q22. 1/109. 801/1 37. 0 肺 動脈瓣狹窄疾病編碼。2. 有適應證，無禁忌證。3. 年齡大于2歲或體重大于12千克。4. 40mmhg 肺動脈瓣跨瓣壓差 100mmhgo5. 當患者

19、同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估） 2天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝功能、腎功能，血電解質，血型、凝血功能, 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖。2根據情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規、 冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原貝（衛醫發2004285號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代 頭胞菌素。2. 預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3

20、小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24 小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日一般在入院3天內。1. 麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身 麻醉（不能配合的兒童）。2手術器械：用于肺動脈瓣球囊成形術的球囊導管及其 它輔助導管、導絲等。3. 術中用藥：麻醉常規用藥。4. 術中影像學監測。（九）術后住院恢復2天。1術后回普通病房。2觀察生命體征、穿刺部位情況及下肢血液循環情況 等。3. 必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝功能、 腎功能、心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖。（十）出院標準。1. 患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2穿刺部位無出血或感染。3.沒

21、有需要住院處理的并發癥。（十一）變異及原因分析。1. 圍手術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。2. 手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的球囊導管和耗材，導致住院費用存在差異。3. 患兒入院時已發生嚴重的肺部感染、心功能不良，需 進行積極對癥治療和檢查，導致住院時間延長，增加住院費 用等。4. 醫師認可的變異原因分析。5. 其他患者方面的原因等。二、肺動脈瓣狹窄臨床路徑表單適川對象：第一診斷為肺動脈瓣狹窄（tcd-10:q22. 1/t09. 801/t37.0）行經皮肺動脈瓣球囊成形術（tcd-9-cm-3:35. 9603）。患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年_月_日出

22、院日期：年_月日標準住院日：w5天時間住院第1-2天住院第2-3天 （手術日）住院第3-5天 王 要 診 療 工 作詢問病史，體格檢查完成入院病歷完善相關檢查、匯總檢查結 果上級醫師査房確定治療方案向患者及家屬交待病情及圍 術期注意事項簽署手術知情同意書、自費 用品協議書、麻醉同意書等局麻或全麻下穿刺右股靜脈行右心導管檢杏行右心室造影經皮肺動脈瓣球囊成形術術者完成手術記錄完成病程記錄向患者及家屬交代病情及術 中基本情況醫師查啟拆除穿刺點艸力繃帶，檢查 穿刺傷口安排相關復查并分析檢查 結果向患者交代出院后的后續 治療及相關注意事項，如阿 斯匹林治療等安排出院重點 醫 囑長期醫囑：先心病護理常規二

23、級護理飲食患者既往基礎用藥臨時醫囑：血常規、尿常規血型、凝血功能、血電解質、 肝腎功能、感染性疾病篩查心電圖、胸部x線平片、超 聲心動圖留置針穿刺，建立靜脈通路擬于明日在全/局麻下行經 皮肺動脈瓣狹窄球囊成形術備皮預防用抗菌藥物需全身麻醉者術詢禁食水術前鎮靜藥（酌情）其他特殊醫囑長期醫囑：二級護理飲食持續血壓、心電監測全身麻醉者同時行血氧飽和 度監測平臥24小時臨時醫囑：預防用抗菌藥物穿刺點彈力繃帶包扎其他特殊醫囑長期醫囑：二級護理飲食臨時醫囑：穿刺部位換藥復査血、尿常規、電解質 復查心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖通知出院其他特殊醫囑主要 護理 工作入院宣教術前準備（備皮等）觀察患者病情變化

24、觀察穿刺點及下肢血運情況術后康復指導幫助患者辦理出院手續康復宣教病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名二尖瓣病變臨床路徑（2011年版）一、二尖瓣病變臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為心臟二尖瓣病變（icd-1 0: 105. 0-1 05. 2/134. -134. 2/q23. 2-q23. 3）行二尖瓣生物瓣膜置換術（icd-9-cm-3: 35. 23 ）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-心臟外科學分冊（中華醫學會 編著，人民衛生出版社）。1. 臨床癥狀：可有呼吸困難、不能平臥、尿少、水腫、 咯血等。2體征：二尖瓣

25、狹窄者可聞及心尖部舒張中晚期隆隆樣 雜音；二尖瓣關閉不全者可聞及心尖區收縮期高頻吹風樣雜 音。3.輔助檢查：心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床技術操作規范-心血管外科學分冊（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。二尖瓣生物瓣膜置換術。7）標準住院日通常18天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 icd-10: 105. 0-105. 2/134.-134. 2/q23. 2-q23. 3心臟二尖瓣病變疾病編碼。2. 有適應證，無禁忌證。3心功能<111級或ef>45%o4. 二尖瓣關閉不全患者左室舒張末徑< 70毫米。5患者知情同意置換人

26、工生物瓣。6. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）術前準備（評估）<5個工作日。1. 必需的檢查項目:（1）血常規、尿常規；（2）肝功能、腎功能、血電解質、血型、凝血功能、 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖；2根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、風濕活動篩查、大便常規、24小時動態心電圖、冠狀動脈影像 學檢查（ct或造影）（有冠心病發病危險因素及年齡50歲 患者）、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）、 外周血管超聲檢查等。（七）預防性抗

27、菌藥物選擇與使用時機。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代 頭砲菌素。2. 預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物;總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日為入院5個工作日以內。1. 麻醉方式：全身麻醉。2體外循環輔助。3. 手術植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。4術中用藥：麻醉及體外循環常規用藥。5輸血及血液制品：視術中情況而定。（九）術后住院恢復13天。1. 術后早期持續監測治療，觀察生命體征。2. 必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能、 抗凝監測、

28、心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖。3. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛 醫發 2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥 物的選擇與使用時間。4. 抗凝：根據所測inr值調整抗凝藥用量，抗凝治療至 少3個月。5. 根據病情需要進行強心、利尿等治療。（十）出院標準。1體溫正常，血常規、電解質無明顯異常。2. 引流管拔除、切口愈合無感染。3. 沒有需要住院處理的并發癥和/或其他合并癥。4. 抗凝治療基本穩定。5. 胸部x線平片、超聲心動圖證實人工生物瓣功能良好, 無相關并發癥。（十一）變異及原因分析。1. 圍手術期并發癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功 能不全、出血、瓣周漏、與

29、抗凝相關的血栓栓塞和出血、溶 血、感染性心內膜炎、術后傷口感染、重要臟器功能不全等 造成住院日延長和費用增加。2合并有其他系統疾病，可能出現合并疾病加重而需要 治療，從而延長治療時間和增加住院費用。3. 人工生物瓣的選擇：根據患者的病情，使用不同的生 物瓣（國產和進口），導致住院費用存在差異。4合并心房纖顫等嚴重心律失常者，需要同期行消融手 術者，不進入本路徑。5. 非常規路徑（胸骨正中切口）的各類微創術式，治療費 用存在差異。6其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調 整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長， 費用增加。二、心臟二尖瓣病變臨床路徑表單表單日期改動適用對象:第

30、一診斷為心臟二尖瓣病變（tcd-10:t05. 0-t05. 2/134. -t34. 2/q23. 2-q23. 3）行二尖瓣生物瓣置換術（tcd-9-cm-3: 35.23）o患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院h期： 年 月 日出院h期： 年 月 h標準住院h w18天時間住院第1-2天住院第2-3天 （完成術前準備日）住院第2-4天（術前日） 王 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫師查房初步的診斷和治療方案住院醫師完成住院志、 首次病程、上級醫師查 房等病歷開檢査、化驗單上級醫師查房繼續完成術前化驗檢查完成必要的相關科室會診調整心肌及至耍臟器功能 上級醫師查房，術前評估和

31、決定 手術方案住院1矢師完成上級醫師查房記錄 等 向患者和/或家屬交待圍手術期 注意事項并簽署手術知情同意 書、自費用品協議書、輸血同意 書、委托書（患者木人不能簽字 時）麻醉醫師查房并患者及/或家 屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉 知情同意書完成各項術前準備重點醫囑長期醫囑：心外科二級護理常規飲食術前調整心功能患者既往基礎用藥臨時醫囑：血常規、尿常規血型，凝血功能，血電 解質，肝腎功能，感染 性疾病篩查，風濕活動 篩查心電圖、胸部x線平片、 超聲心動圖根據患者情況選擇肺功 能、冠狀動脈造影長期醫囑：患者棊礎用藥既往用藥臨時醫囑：根據會診科室耍求開檢查和化驗單對癥處理長期醫囑：同前 臨時醫囑：術前

32、醫囑：準備明h在全麻體外循環下行二 尖瓣生物瓣置換術術前禁食水術前川抗菌藥物皮試術區備皮術前灌腸 配血術中特殊用藥其他特殊醫囑主要 護理 工作介紹病房環境、設施設 備入院護理評估防止皮膚壓瘡護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和牛活護理做好備皮等術前準備 提醒患者術前禁食水術前心理護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第2-5天（手術日）住院第3-6天（術后第1日）住院第4-7天（術后第2日）_%王 要 診 療 工 作手術 向家屬交代病情、手術過程及術后 注意事項術者完成手術記錄完成術后病程上級醫師查房麻醉醫師查房觀察生命

33、體征及有無術后并發癥 并做相應處理上級i矢師查房住院醫師完成常規病程記 錄根據病情變化及時完成病 程記錄觀察傷口、引流量、體溫、 牛命體征情況、有無并發癥 等并作出相應處理上級1矢師查房住院醫師完成病程記 錄根據引流量拔除引流 管，傷口換藥觀察牛命體征情況、有 無并發癥等并作出相應 處理抗菌藥物：如體溫正常， 傷口情況良好，無明顯 紅腫時可以停止抗菌藥 物治療重點 醫 囑長期醫囑：特級護理常規飲食留置引流管并計引流量 生命體征/血液動力學監測強心、利尿藥抗菌藥物呼吸機輔助呼吸保留尿管并記錄尿量胃粘膜保護劑其他特殊醫囑臨時醫囑： 今日在全麻體外循壞下行二尖瓣 人工生物瓣置換術血管活性藥 血常規、

34、肝腎功能、電解質、床旁 胸部x線平片、血氣分析、凝血功 能檢查輸血及或補晶體、膠體液（必要時）其他特殊醫囑長期醫囑：特級或一級護理，余同前臨時醫囑：復查血常規輸血及/或補品體、膠體液（必要時）換藥止痛等對癥處理血管活性藥強心、利尿藥拔除氣管插管后開始常規抗凝治療、抗凝監測長期醫囑：同前臨時醫囑：復查血常規、肝腎功 能、電解質（必要時）輸血及/或補晶體、膠 體液（必要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理常規抗凝治療、根據情況進行抗凝監測主要 護理 工作觀察患者病情變化并及時報告醫 生術后心理與牛活護理防止皮膚壓瘡處理觀察患者病情并做好引流 量等相關記錄術后心理與生活護理防止皮膚壓瘡處理觀察患者病情變

35、化術后心理與生活護理防止皮膚壓瘡處理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第5-8天（術后第3 h）住院第6-17天 （術后第4日至出院前）住院第9-18天 （術后第7t3 h）王 要 診 療 工 作上級醫師查房住院醫師完成病程記錄傷口換藥（必要時）常規抗凝治療上級醫師杏啟住院醫師完成病程記錄傷口換藥或拆線（必要時）調整各重要臟器功能指導抗凝治療預防感染上級醫師查厲，評估患者 是否達到出院標準，明確 是否出院完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等所有 病歷向患者交代出院后的后 續治療及相關注意事項， 如抗凝治療、心功能調整 等

36、重點醫囑長期醫囑：同前 臨時醫囑：復查血尿常規、血電解質（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理常規抗凝治療、根據情況 進行抗凝監測長期醫囑：根據病情變化調整抗菌藥物 等長期醫囑臨時醫囑：復查血尿常規、生化（必要 時） 輸血及或補晶體、膠體液（必 要時）換藥（必要時）對癥處理抗凝治療復查心電圖、胸部x線平片、 超聲心動圖出院醫囑：出院帶藥抗凝治療定期復查不適隨診主要 護理 工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉心理和牛活護理指導患者辦理出院手續出院宣教病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士

37、簽名醫師 簽名主動脈瓣病變人工機械瓣置換術臨床路徑（2011年版）一、主動脈瓣病變人工機械瓣置換術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為心臟主動脈瓣病變（icd-10: 106. 0-106.2/i35. 0-135. 2/q23. 0-q23. 1）行主動脈瓣位人工機械瓣置換術（icd-9-cm-3: 35. 22 ）。（二）3 ci根據臨床診療指南-心臟外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1 臨床癥狀：可有勞累后胸悶、氣促，嚴重者出現心衰表現等。2體征：主動脈瓣狹窄者可聞及主動脈瓣區iii/6級以上收縮期雜音；主動脈瓣關閉不全者可聞及胸骨左緣第3、4 肋間舒張期潑水樣雜音

38、。3輔助檢查：心電圖、胸部x線平片，超聲心動圖等。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床技術操作規范-心血管外科學分冊（中華醫 學會編著，人民軍醫出版社）。行主動脈瓣位人工機械瓣置換術。7）標準住院日一般18天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 icd-10: 106. 0-106. 2/1 35. 0 -135. 2/q23. 0-q23. 1心臟主動脈瓣病變疾病編碼。2有適應證，無禁忌證。3心功能111級或ef45%o4. 主動脈瓣關閉不全患者左室舒張末徑 75毫米。5 患者知情同意置換人工生物瓣。6當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流

39、程實施時，可以進 入路徑。（六）術前準備5天（工作日）。1. 必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規;（2）肝功能、腎功能，血電解質，血型、凝血功能， 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部x線平片、超聲心動圖。2. 根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、風 濕活動篩查、大便常規、24小時動態心電圖、冠狀動脈影像 學檢查（ct或造影）（有冠心病發病危險因素及年齡50歲患者）、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）、 外周血管超聲檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛 醫發2004285號）選擇用藥。可以考

40、慮使用第一、二代 頭胞菌素。2. 預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過 3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24 小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日為入院 5天（工作日）。1 麻醉方式：全身麻醉。2 體外循環輔助。3. 手術植入物：人工機械瓣、胸骨固定鋼絲等。4術中用藥：麻醉及體外循環常規用藥。5. 輸血及血液制品：視術中情況而定。（九）術后住院恢復13天。1術后早期持續監測，觀察生命體征。2必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能、 抗凝監測、心電圖、胸部x線平片，超聲心動圖。3抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004285號）,并根

41、據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。4抗凝：根據所測inr值調整抗凝藥用量，終生抗凝治療。5根據病情需要進行強心、利尿等治療。（十）出院標準。1. 體溫正常，血常規、電解質無明顯異常。2. 引流管拔除、切口愈合無感染。3. 沒有需要住院處理的并發癥和/或其他合并癥。4抗凝基本穩定。5胸部x線平片、超聲心動圖證實人工機械瓣功能良好, 無相關并發癥。（十一）變異及原因分析。1. 圍手術期并發癥：主動脈根部出血、人工瓣功能障礙、 心功能不全、瓣周漏、與抗凝相關的血栓栓塞和出血、溶血、 感染性心內膜炎、術后傷口感染、重要臟器功能不全等造成 住院日延長和費用增加。2合并有其他系統疾病加重而需要治療

42、，從而延長治療 時間和增加住院費用。3. 人工機械瓣的選擇：根據患者的病情，使用不同的機械瓣（國產和進口）導致住院費用存在差異。4. 合并心房纖顫等嚴重心律失常者，住院日延長和費用增加。5. 非常規路徑（胸骨正中切口）的各類微創術式，導致住 院費用存在差異。6. 其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長費 用增加。二、主動脈瓣病變人工機械瓣置換術臨床路徑表單適川對象：第一診斷為心臟主動脈瓣病變（tcd-10： 106. 0-t06. 2/t35. 0-t35.2/q23. 0-q23.1）行主動脈瓣人工機械瓣置換術（tcd-9-cm-3:

43、35. 22）患者姓名：性別：年齡：_門診號：住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日w18天時間住院第1-2天住院第2-3天（完成術前準備）住院第2-4天（術前日） 王 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫師查厲初步診斷和初步治療方 案住院醫師完成住院志、首 次病程、上級醫師查房等 病歷書寫開檢杳化驗單上級醫師查房繼續完成術前化驗檢 查完成必要的相關科室 會診調整心臟及重要臟器 功能上級醫師查房，術前評估和決定手術 方案住院保師完成上級醫師查房記錄等向患者和/或家屬交待圍手術期注意 事項并簽署手術知情同意帖、口費用 品協議書、輸血同意書、委托書（患 者本人不能簽字

44、時）麻醉醫師杳房并與患者及/或家屬交 待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同 意書完成各項術前準備重點醫囑長期醫囑：心外科二級護理常規飲食術前調整心功能 臨時醫囑：血常規、尿常規凝血功能、血電解質、血 型、肝腎功能、感染性疾 病篩查心電圖、胸部x線平片、 超聲心動圖風濕活動篩查（酌情）根據患者情況選擇肺功 能、腦血管檢查、冠狀動 脈造影長期醫囑：患者基礎用藥既往用藥 臨時醫囑：根據會診科室要求開 檢查和化驗單對癥處理長期醫囑：同前臨時醫囑：術前醫囑：準備明h在金麻體外循環下行主動脈瓣人工機械瓣置換術口術前禁食水術前用抗菌藥物皮試術區備皮術前灌腸配血術中特殊用藥其他特殊醫囑主要 護理 工作介紹病房環境、

45、設施設備入院護理評估防止皮膚壓瘡護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備 提醒患者術前禁食水術前心理護理情異錄 病變記無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第2-5天（手術日）住院第3-6天（術后第1日）住院第4-7天（術后第2日）% 王 要 診 療 工 作手術向家屬交代病情、手術過程及術后 注意事項術者完成手術記錄完成術后病程上級醫師查房麻醉醫師查房觀察生命體征及有無術后并發癥并 相應處理上級醫師查房住院醫師完成常規病程記 錄根據病情變化及時完成病 程記錄觀察傷口、引流量、體溫、 生命體征情況、有無并發癥 等并作出

46、相應處理上級醫師査房住院醫師完成病程記錄根據引流量拔除引流 管，傷口換藥觀察生命體征情況、有 無并發癥等并作出相應 處理重點醫囑長期醫囑：特級護理常規留國引流管并記錄引流量生命體征/血液動力學監測強心利尿藥抗菌藥物呼吸機輔助呼吸保留尿管并記錄尿量胃粘膜保護劑其他特殊醫囑臨時醫囑：今日在全麻體外循壞卜行主動脈瓣人工機械瓣置換術補液血管活性藥血常規、生化全套、x線床旁像、血氣分析、凝血功能檢查輸血及或補晶體、膠體液（必要時）其他特殊醫囑長期醫囑：特級或一級護理，余同前臨時醫囑：復査血常規輸血及/或補晶體、膠體液（必要時）換藥止痛等對癥處理補液血管活性藥強心利尿跖拔除氣管插管灰開始常規抗凝治療、抗凝

47、監測長期醫囑： 同前臨時醫囑：復查血常規、生化全套（必要時）輸血及/或補品體、膠體 液（必要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理常規抗凝治療、根據情況進行抗凝監測主要 護理 工作觀察患者病情變化并及時報告醫生術后心理與生活護理防止皮膚壓瘡處理觀察患者病情并做好引流 量等相關記錄術后心理與牛活護理防止皮膚壓瘡處理觀察患者病情變化術后心理與生活護理防止皮膚壓瘡處理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第5-8天（術后第3 b）住院第6-17天（術后第4日至出院前）住院第9-18天 （術后第7-13日）_% 王要診療 工 作上級醫師查房住

48、院醫師完成病程記錄傷口換藥（必要時）常規抗凝治療上級醫師查房住院醫師完成病程記錄傷口換藥或拆線（必要時）調整各重要臟器功能指導抗凝治療預防感染上級醫師查房，評估患者 是否達到出院標準，明確 是否出院完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等所有 病歷向患者交代出院后的后 續治療及相關注意事項， 如抗凝治療、心功能調整 等重點 醫 囑長期醫囑：同前 臨時醫囑：復査血常規、尿常規、血 牛化檢查（必要時）輸血及或補晶體、膠體液 （必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理常規抗凝治療、根據情況進行抗凝監測長期醫囑：根據病情變化調整抗菌藥物 等長期醫囑臨時醫囑：復杏血常規、尿常規、血生化 檢杳（必要時）輸血及

49、或補晶體、膠體液（必 要時）換藥（必要時）對癥處理抗凝治療復查心電圖、胸部x線平片、 超肖心動圖出院醫囑：出院帶藥終生抗凝定期復查如有不適，隨診主要 護理 工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉心理和生活護理指導患者辦理出院手續出院宣教病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫師 簽名主動脈瓣病變人工生物瓣置換術臨床路徑（2011年版）一、主動脈瓣病變人工生物瓣置換術臨床路徑標準住院 流程（一）適用對象。第一診斷為心臟主動脈瓣病變（icd-10: 106. 0-106. 2 /i35. 0-135. 2/q23. 0-q23. 1）行主動脈瓣位人工生物瓣置換術（icd-9-cm-3: 35. 21 ）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-心臟外科學分冊（中華醫學會 編著，人民衛生出版社）。1. 臨床癥狀：可有勞累后胸悶、氣促，嚴重者出現心衰 表現等。2. 體征：主動脈瓣狹窄者可聞及主動脈瓣區iii/6級以 上收縮期雜音；主動脈瓣關閉不全者可聞及胸骨左緣第3、4 肋間舒張期潑水樣雜音。3. 輔助檢查：心電圖、胸部x線平片，超聲心動圖等。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床技術操作規范-心血管外科學分冊（中華醫 學會編著，人民軍醫出版社）