1、 衛生的重要性 供應室 許愛霞10月15日是“世界洗手日”n2005年世界衛生組織提出n2008年正式設立你知道嗎？你知道嗎？從從20082008年起，年起，1010月月1515日是日是_日日? ?2009年年10月月15日，廣州市白云區景泰小學的日，廣州市白云區景泰小學的學生在課間通過學生在課間通過“集體洗手操集體洗手操”學習正確洗手方法。學習正確洗手方法。普通老百姓都在提倡洗手，作為醫務人員更應該做好手衛生工作!保障自己的健康、保障服務對象的健康。拯救自己的生命、拯救他人的生命！這手干凈嗎？這手干凈嗎？培養皿顯示：培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫務人員的手很容易受到暫居菌

2、的污染。常居菌常居菌:又稱為種植菌落存在于皮膚較深層能從大部分皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久存在的固有寄居菌不易被機械的摩擦清除；數量長時間保持穩定；一般情況下不致病暫居菌暫居菌:又稱為污染或非種植菌落寄居在皮膚表層不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫院感染的主要病原菌如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？呢？n病人很容易發生醫院感染n自己很容易攜帶病菌、患病n帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病 無生命的環境是病原體的儲存庫！無生命的環境是病原體的儲存庫！這些實例你會覺得

3、很熟悉一邊看病人一邊接電話實例1：診治過程這些實例你會覺得很熟悉實例2：不能做到接診一位患者一洗手的原因其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。這些實例你會覺得很熟悉實例3：個別外科醫生洗手速度 一醫院感染科的工作人員到手術室一醫院感染科的工作人員到手術室做現況調查，親眼目睹了個別外科醫生做現況調查，親眼目睹了個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是洗手的全過程，用一個字形容就是“快快”。這些實例你會覺得很熟悉實例4：用帶手套來取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！（事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手

4、套）因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而戴手套為預防手部的致病菌散播而戴手套（雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限）手套帶給護理人員一種安全感的假象手套帶給護理人員一種安全感的假象。（戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手）這些實例你會覺得很熟悉實例5：采血室人員采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。己不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套

5、直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。 這些實例你會覺得很熟悉n一個真實的故事：一位醫生的手連續三次微一個真實的故事：一位醫生的手連續三次微生物檢測均為生物檢測均為“細菌無法計數細菌無法計數”。n究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。中午吃飯前一次，下午下班前一次。實例6：看看這位醫生有些事實我們不得不承認：有些事實我們不得不承認：保護自己、保護親人、保護病人保護自己、保護親人、保護病人你做到了嗎？你做到了嗎？下班后都會洗手。采血時都會戴手套,但不會換。打電話時,會戴手套或用手套套住手機。喝水、

6、上衛生間前都會洗手。脫手套后基本不洗手。總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸。在一次次感染暴發的反思中認識手衛生在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2003年sars在我國暴發流行，我國sars病例占全球的92%，某些醫院成為sars的重要傳染源，導致醫院感染的暴發。結果結果：醫務人員在救治sars患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占sars臨床確診病例的38%暴露的問題暴露的問題：醫療機構手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床

7、癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。本次發生醫院感染的原因：1、控制院內感染的安全意識淡薄2、手衛生的消毒設施不健全，醫務人員洗手手衛生的消毒設施不健全，醫務人員洗手的依從性差（對部分醫務人員的手進行監測，的依從性差（對部分醫務人員的手進行監測，金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌嚴重超標）金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌嚴重超標）在一次次感染暴發的反思中認識手衛生在一次次感染暴發的反思中認識手衛生在一次次感染暴發的反思中認識手衛生在一次次感染暴發的反思中認識手衛生 醫療環境中的污染無處無時不在，所有醫療環境中的污染無處無時不在，所有的醫療護理服

8、務均離不開手的服務。手的污的醫療護理服務均離不開手的服務。手的污染隨時隨地發生，不衛生的手可能是染隨時隨地發生，不衛生的手可能是“罪惡罪惡”之手，手衛生不良的雙重傷害之手，手衛生不良的雙重傷害害人害己！害人害己！試問：我們能保持一雙試問：我們能保持一雙“潔凈潔凈”的雙手嗎？的雙手嗎？ 最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：認真、規范的認真、規范的洗手洗手！預防和控制醫院感染預防和控制醫院感染洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的對數減少值為秒，手部金葡菌的對數減少值為2.542.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.82.8。艾。艾利坦爾研

9、究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、利坦爾研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金葡菌、大腸埃希菌的對數減少值為金葡菌、大腸埃希菌的對數減少值為2.2-2.52.2-2.5。常居菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才常居菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。能取得滿意的效果。610術語與定義術語與定義手衛生手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手

10、消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。手消毒劑手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛生設施：手衛生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑（外科手消毒設施有計時裝置、（外科手消毒設施有計時裝置、洗手流程及說明圖）。洗手流程及說明圖）。術語與定義術語與定義洗手設施洗手設施洗手

11、與衛生手消毒應遵循以下原則洗手與衛生手消毒應遵循以下原則n當手部有血液或其他體液等肉眼可見的當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手。n手部手部沒有肉眼可見污染沒有肉眼可見污染時，宜使用速干時，宜使用速干的手消毒劑消毒雙手的手消毒劑消毒雙手代替洗手。代替洗手。a)直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環境及物品后。f)處

12、理藥物或配餐前。在下列情況下，醫務人員應根據洗手與衛生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑指征:a) a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。傳染性致病微生物污染的物品后。b) b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。理或處理傳染患者污物之后。醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒:洗手要求（二前三后）洗手要求（二前三后）第一步：第一步：掌心相對，手指并攏掌心相對，手指并攏相互摩擦相互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫手心對手背沿指縫相互搓擦相互搓擦 第三步

13、：第三步：掌心相對，雙手交叉沿掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦指縫相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在雙手指交鎖，指背在對側掌心對側掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行擦，交換進行 第六步第六步: : 指尖在對側掌心指尖在對側掌心前后擦洗前后擦洗洗手腕、洗手腕、手臂手臂 揉揉搓手腕、搓手腕、手臂，雙手臂，雙手交換進手交換進行。行。 第七步第七步不要忘記洗不要忘記洗手腕及手臂手腕及手臂速干手消毒劑的使用應用指征：應用指征：符合洗手指征，且醫務人員的手未受到病人的血液、體液等蛋白性物質可見污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節約醫務人員的大量時

14、間，方便臨床。使用方法：使用方法：按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。酒精類手消液是衛生保健的標準酒精類手消液是衛生保健的標準快速，廣譜，出色的耐藥活性外科手消毒目的：目的：清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。應遵循以下原則：應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。長度應不超過指尖。取適量的清潔劑

15、清洗雙手、前臂和上臂下取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/31/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/31/3。外科洗手方法與要求外科手消毒方法沖洗手消毒方法沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。認真揉搓2min6min。用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3。無菌巾徹底擦干。流動水應達到gb5749的規定。特殊情況水

16、質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。外科手消毒方法注意事項不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。關于手套清潔手套：清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用。無菌手套：無菌手套：進行手術操作時、護理