1、早期復極及早期復極綜合征主要內容：早復極（early repolarzation）早復極綜合征（early repolarzation syndrone）是shipley和Haellaran 在1936年首先注意這種J點抬高，而臨床沒有器質性心臟病依據，后來1946年Meyers和Coldman將其命名為早期復極綜合征。 早期復極綜合征一直以來認為是一種正常變異這一觀點持續了近80年。5060年代對其特征有了細致的描述，明顯的J波+弓背向下的ST抬高。傳統的早期復極綜合征心電圖特點：1.圖形特點：J波+弓背向下的ST抬高。2、導聯特點：V3、V4。3.診斷特點：中胸導聯，無中胸導聯僅有下壁不能

2、診斷。4.臨床特點：良性正常變異。2010年以來國際已形成共識早復極和早期復極綜合征不是一個概念。約95%以上的早復極或早復極圖形是良性的，少數的早復極和特發VT/VF密切相關，定義為早期復極綜合征。原因是與Brugada波和Brugada綜合征情況相似：Brugada波+室顫或猝死=Brugdad綜合征。早復極1936年首先注意，2008年haissaguerr等提出早復極伴惡性心律失常及猝死為早期復極綜合征；早復極+室顫或猝死=早復極綜合征。2013年新標準：早復極：（1）連續2個前胸導聯J點和/或ST段（J點后60ms）抬高0.1mV，肢導或側壁導聯抬高0.1mV；（2）和/或R波降支有

3、切跡或粗頓；（3）為與Brugada綜合征區別，應除外V1-V3導聯；（4）上述改變一般可持續數月至多年不變。一、早復極的發生機制：1.心室除極不同步，部分心肌提早復極從動物實驗及ERS病人心臟表面36個部位進行同步電位標測發現，心室游離壁的除極順序是從心內膜向心外膜，而乳頭肌區域心肌除極順序是從心肌中層同時向心內膜和心外膜擴展。后者與浦肯野纖維穿透心內膜后大量地分布于心肌中層有關，這種除極不同步導致了復極不同步與部分心肌“提早”復極。A 心室游離壁的除極：心內膜心外膜B 乳頭肌區域除極：心內膜心肌中層心外膜擴展2.離子流的區域性差異：（1）ST段抬高的機制Gussak等報道，心外膜下心肌細胞

4、的動作電位平臺期（Ito、Ikr、Iks、Ik-Ach、Ik-ATP）增強和內向（Ikr、Na+）減弱導致電位降低，而心內膜下心肌細胞無類似變化，引起了動作電位2相和3相跨膜電壓梯度增大，可使早期變異時出現較明顯的ST段抬高。（2）J波產生的機制臨床電生理研究 ，體表心電圖J波的出現與心室外膜動作電位I相出現明顯“切跡”密切相關。產生的離子流機制是由于心室外膜瞬時外向鉀電流（Ito）相對較強，心室內膜Ito相對較小。當動作電位從心室內膜向心室外膜傳導時，心電圖可見到與心室外膜動作電位的“切跡”同步出現的J波；如果動作電位由心外膜向心內膜傳導，則J波重疊于QRS波群中而不得見。（3）發生惡性室性

5、心律失常的機制可能由于心室外膜動作電位平臺期的減小和丟失是非均一的，有些部位平臺期減小和丟失，有些部位仍然保存，這樣就形成了不同部位復極離散度，造成局部重新激動并產生新的動作電位，即2相折返。2相折返的期前收縮必然落在T波的降支（RonT現象），可以引起室速/室顫發作。3.與迷走神經張力增高有關，刺激迷走神經可使心肌纖維復極加速，從而引發早期復極當迷走神經張力增高時（如夜間睡眠或午休時），竇性心率減慢，ST段抬高更為明顯；運動或體力勞動應激時，迷走神經張力減低，心率加快，ST段可有不同程度的回降，甚至早期復極圖形消失。4.編碼離子通道基因突變：Haissaguerre等在2009年首次提出將K

6、CNJ8基因突變與ESR并發德爾特發性室顫聯系起來，深入研究發現KCNJ8編碼的心臟KATP通道Kir6.1的S4221突變在ESR和Brugada綜合征患者的發生率明顯增加，提示其可能作為ESR的一個重要致病基因。5.左心室假腱索：武彩娥等認為左心室假腱索的位置異常可能是產生早期復極綜合征的原因之一，而其與室間隔的夾角也是影響早期復極綜合征發生的潛在因素。左室假腱索位置及夾角致早期復極綜合征心電生理改變機理，尚有待進一步研究證實。6.旁路加速傳導，過度運動、脊髓損傷等也與早期復極變異相關。上述各種發生機制有一個共同原理就是都可以導致心室除極不同步或額外除極或提前復極。二、早期復極的危險度分層

7、：（1）近期一個月內下壁連續兩個導聯J波（點）上移幅度0.20mV；（2）伴有ST呈水平或下斜型圖形的。（3）伴有QT明顯縮短（360ms）；（4）部分ESR近期出現頻發成對或短聯律間期的室早、或RonT、或從T波頂峰至P波起點40ms的室早或與J波分布部位相同起源的室性早搏；（5）近期出現V4-V6R波切跡或粗頓；（6）近期在下側壁出現lambda波；（7）ER家族史無有J波上移易變性指在同一次心電圖記錄時J波上移逐漸增高，多在惡性室性心律失常發作前。早期復極的分型：GX-Yan 將ERS分為3個亞型：1型,僅見于做胸導聯（V4-V6）的ERS，常見于年輕男性運動員，室顫風險低；2型，下壁或下側壁導聯的早期復極，室顫風險明顯高于1型；3型，下壁