1、不應期與心電PPT課件定義 o興奮性：是心肌細胞和心肌組織的四大生理學特征之一，指心肌細胞或組織對鄰近組織傳導來的興奮或外來的刺激能夠發生反應而產生激動的特性。o不應期：一旦心肌細胞或組織發生了激動反應，則立即在很短的一段時間內完全地或部分地喪失興奮性，這一電生理特性稱為不應性，激動后不應性所持續的時間稱為不應期。 不應期與心電PPT課件心肌細胞不應期的特點o具有興奮性的不同組織的不應期不同，粗大的神經纖維，其有效不應期0.3ms，骨骼肌的不應期為25-40ms，從而能夠引起收縮的融合，形成強直性收縮。而心肌的不應期長達幾百毫秒，比神經纖維和骨骼肌明顯延長，這可避免心肌發生強直收縮。不應期與心

2、電PPT課件分類 o絕對不應期o有效不應期o相對不應期o易損期o超常期不應期與心電PPT課件絕對不應期o應用大于閾刺激值100倍強度的刺激也不能引起興奮反應時，稱為絕對不應期。o臨床心電圖學和電生理學中幾乎不用絕對不應用這一術話。不應期與心電PPT課件有效不應期o應用比閾刺激值高出2-4倍強度的刺激尚不能引起興奮反應的間期稱為有效不應期。在有效不應期中，可以認為一次興奮反應剛剛發生后，興奮性從100降為零，完全喪失了興奮性。o心肌細胞有效不應期較長，約200300ms。o與單細胞動作電位的關系： 有效不應期相當于單細胞動作電位的0相、1相、2相、3相的前部。o與體表心電圖的關系：相當于從QRS

3、波開始一直持續到T波的前肢。o當某心肌組織處于有效不應期時，激動在該組織中的傳導則中斷。不應期與心電PPT課件有效不應期：傳導中斷P4P3不應期與心電PPT課件相對不應期 o應用比閾刺激值高出2-4倍強度的刺激，能夠引發擴布性激動反應的間期稱為相對不應期。在相對不應期中，興奮性逐漸從0開始恢復，因此，時間越早興奮性越低，引起激動反應需要的刺激強度則越高。o相對不應期持續時間較短，約50-l00ms。o與單細胞動作電位的關系： 相對不應期相當于單細胞動作電價3相的后半部分。o與體表心電聞的關系：相對不應朗相當于T波的降支，即T波的頂峰到T波的結束。o當某心肌組織處于相對不應期時，激動在該組織中的

4、傳導變為緩慢。不應期與心電PPT課件相對不應期：傳導緩慢 不應期與心電PPT課件易損期 o心房肌和心室肌在相對不應期開始之初尚有一個短暫的間期，在此期間應用較強的閾上刺激容易引發心房或心空顫動，稱為易損期。o發生機制： 心房或心室肌的興奮性在相對不應期逐漸恢復，在其恢復之初，不同部位的心肌組織或細胞群之間興奮性恢復的快慢及先后差別很大，使這一時間段內，不同部位心肌的興奮性、不應期和傳導性處于十分不均勻的電異步狀態。此時如果給予一個額外電刺激，興奮在某些部位易于通過，在另一些部位難以通過，發生傳導延緩和單向阻滯，導致折返激動形成。如果許多折返同時出現，則心房或心室的興奮和收縮失去協調一致而形成纖

5、維性顫動。o持續時間及心電圖相應部位： 心房肌的易額期約為10-30ms，其位于心電圖QR5波的后半部，即R波的降文或S波的升支。心室肌易損期約為0-10ms，其位于心電圖T波升支到達頂點前的20-30ms的時間段。當患者心房或心室的易損期病理性增寬時，易發生房顫或室顫。不應期與心電PPT課件易損期：誘發房顫、室顫不應期與心電PPT課件超常期 o在心肌組織的相對不應期之后，正值心肌復極化結束之前的一段時間，應用閾下刺激可引起心肌擴布性激動的興奮反應。此期稱為超常期。o發生機制： 在心肌組織復極之末，膜電位尚未完全恢復到靜息膜電位水平，處于一種準極化、低極化電化的水平，而這時的膜電位與興奮發生的

6、閾電位更靠近，更易發生激動反應，興奮性比正常要高。o與體表心電圖的關系： 超常期可持續幾十毫秒，相當于心電圖T波之后的u波初期。o臨床心電圖的超常傳導現象與此有關。不應期與心電PPT課件超常期：超常傳導不應期與心電PPT課件不應期與心電圖的關系不應期與心電PPT課件不應期的影響因素o性別： 在其他因素等同的情況下，女性的不應期比男性的稍長。o年齡：心臟組織的不應期隨年齡的增長而增加。年輕時，心率快，不應期短，反之亦然。o心肌組織不同部位的影響o神經因素的影響o心率的影響不應期與心電PPT課件不應期的影響因素 o普通的心肌細胞及傳導組織 ：心房肌不應期最短，房室結不應期最長，心室肌居中。右束支與

7、左束支相比，右束支不應期明顯比左束支長，臨床心電圖中，右柬支阻滯的發生車明顯高于左束支阻滯與此有關。左束文的兩個分支中，左前分支不應期比左后分支不應期長使左前分支阻滯的心電圖遠比左后分支阻滯多見。o旁道： 預激綜合征患者的旁道與房室結相比，90的患者旁道不應期比房室結不應期長。適時房早出現時，旁道先進入不應期，出現功能性單向阻滯，引發房室結前傳，旁道逆傳的順向型房室折返性心動過速。而另外10的情況與此相反，房室結有效不應期相對較長，易進入不應期而出現前傳的功能性阻滯，使折返激動沿旁道前傳、房室結逆傳而發生逆向型房室折返性心動過速，此型心動過速發生時，心室激動順序異常，使QRS波寬大畸形，時限1

8、20ms。o房室結雙徑路 ：房室結內存在快徑路和慢徑路時，多數快徑路傳導速度快、不應期長，易發生前向阻滯，結果發生慢徑路前傳，快徑路逆傳的慢快型房室結折返性心動過速(約占90)。少數的情況下，快徑路傳導的速度快、不應期短，而發生快慢型房室結折返性心動過速。不應期與心電PPT課件順向型房室折返性心動過速不應期與心電PPT課件逆向型房室折返性心動過速不應期與心電PPT課件慢快型房室結折返性心動過速 快慢不應期與心電PPT課件成人心臟各部位的有效不應期參考值不應期與心電PPT課件不應期的影響因素o迷走神經的作用：在心率及心動周期固定的情況下，迷走神經張力的增加可使房室結不應期增加。不應期與心電PPT

9、課件不應期的影響因素o交感神經的作用 ：與迷走神經相反，交感神經是心臟的加速神經、使心肌的自律性、傳導性、收縮性均加強，使不應期縮短。不應期與心電PPT課件旁道不應期的變化不應期與心電PPT課件不應期的影響因素o心率：房室結不應期在心率增快的情況下反而延長，這一特點使房室結能對過快的室上性激動起到“過篩”作用，避免過多的室上性激動下傳心室，起到保護心室的作用。不應期與心電PPT課件心率對不應期的影響R3R4R6R7不應期與心電PPT課件阿什曼現象 不應期與心電PPT課件 不應期的測定與粗估o利用程序刺激測定不應期 ：心肌程序刺激(心內或經食管)可以測定心房肌、心室肌及傳導系統的不應期。測定時可

10、應用S1S2程序，也可用RS2程序，多數采用反掃描，即S2聯律間期逐漸縮短。不應期與心電PPT課件利用程序刺激測定不應期不應期與心電PPT課件不應期的測定與粗估o利用體表心電圖測定不應期 ：以房室結不應期為例，房室結不應期大致與QT間期等同或略長。在心電圖記錄中，凡是引起后面PR間期延長的RP間期都可看成其落在房室結的相對不應期范圍內。同樣，能夠引起P放下傳中斷的RP間期可以看成是在房室結有效不應期范圍內。不應期與心電PPT課件不應期的測定與粗估利用體表心電圖測定不應期不應期與心電PPT課件不應期的臨床意義阻滯與不應期 不應期與心電PPT課件不應期的臨床意義阻滯與不應期 P1R1P2P3P4R2R3不應期與心