1、第1頁/共61頁第2頁/共61頁第二個字第二個字belladonnabelladonna起因古代婦女一起因古代婦女一度時興的做法：用顛茄植物的提取物擴瞳，度時興的做法：用顛茄植物的提取物擴瞳，示美。示美。第3頁/共61頁顛茄曼陀羅曼陀羅刺茄第4頁/共61頁第5頁/共61頁硫酸阿托品化學結構 第6頁/共61頁口服易吸收口服易吸收可通過可通過BBBBBB及胎盤及胎盤排泄較快排泄較快: :約約80%80%尿排。尿排。滴眼滴眼擴瞳持久，可能是阿托品減慢房水循環擴瞳持久，可能是阿托品減慢房水循環 所致。所致。第7頁/共61頁作用機制作用機制 (-)(-)M M受體受體( (對對M M受體無選擇性受體無選

2、擇性) ) 大劑量大劑量(-)N(-)N1 1受體。受體。第8頁/共61頁第9頁/共61頁2.2.松弛內臟平滑肌松弛內臟平滑肌 解痙解痙特點：特點： （1 1）對過度興奮或痙攣的平滑肌解痙顯著）對過度興奮或痙攣的平滑肌解痙顯著, , 對正常平滑肌影響較小對正常平滑肌影響較小（2 2）胃腸）胃腸 輸尿管膀胱輸尿管膀胱 膽道、支氣管膽道、支氣管 子宮子宮第10頁/共61頁第11頁/共61頁瞳孔放大第12頁/共61頁AchNAaR MR括約肌膽堿能神經開大肌去甲腎上腺素能神經第13頁/共61頁第14頁/共61頁第15頁/共61頁5 5CNSCNS：（：（+ +） (-)(-) 治療量：（治療量：（+

3、 +）迷走中樞）迷走中樞, ,（+ +）大腦）大腦 表現出：煩躁、多言、譫妄等。表現出：煩躁、多言、譫妄等。 中毒劑量（中毒劑量（10mg10mg）：）： 過度（過度（+ +）轉入（）轉入（- -） 表現表現: :幻覺、定向力障礙、運動失調、幻覺、定向力障礙、運動失調、 驚厥，最終呼吸麻痹導致死亡。驚厥，最終呼吸麻痹導致死亡。第16頁/共61頁第17頁/共61頁第18頁/共61頁KJ5S1手持式裂隙燈第19頁/共61頁第20頁/共61頁裂隙燈檢查內容 眼瞼瞼緣睫毛淚器-瞼結膜球結膜結膜囊角膜鞏膜緣淚膜-角膜前房前房角虹膜瞳孔后房晶狀體裂隙燈第21頁/共61頁眼瞼第22頁/共61頁前房 第23頁

4、/共61頁眼底檢查 健康體檢常規小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。 一般對40歲以上被檢者作為必查項目。 在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。 檢查眼底應按次序，才能系統而全面。 一般先用透照法檢查屈光間質，對角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無混濁有所了解后再對眼底進行檢查。 檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，最后檢查黃斑。第24頁/共61頁 1、視乳頭： 檢查時應注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起、水腫、出血、滲出等。 2、視網膜血管 檢查時注意其彎曲度有

5、無變化；有無血管鞘；有無口徑變化；血管的反應有否增強或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。 第25頁/共61頁 3、黃斑 檢查黃斑時，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規則變色；色素有無呈團塊狀及散在性游離；有無點狀和星芒狀白斑出現；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。 4、視網膜 以澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，透見脈絡膜血管及其色間素，眼底呈豹紋狀，多見于近視及老年人。 第26頁/共61頁第27頁/共61頁4 4抗心律失常緩慢性心律失常抗心律失常緩慢性心律失常 （竇性心動過緩、房室傳導阻滯（竇性心動過緩、房室

6、傳導阻滯) )5 5抗休克感染性休克，改善微循環?？剐菘烁腥拘孕菘?，改善微循環。6 6解毒解救有機磷酸酯類中毒解毒解救有機磷酸酯類中毒 特點特點: : 解除解除M M樣和部分中樞癥狀樣和部分中樞癥狀 對對ChEChE無復活作用無復活作用. .第28頁/共61頁第29頁/共61頁禁忌證禁忌證 青光眼青光眼 幽門梗阻幽門梗阻 前列腺肥大前列腺肥大第30頁/共61頁第31頁/共61頁幽門梗阻手術第32頁/共61頁第33頁/共61頁（1 1）中毒癥狀：口干（伴有吞咽困難）、皮干、視力模糊、畏光、高熱、煩躁不）中毒癥狀：口干（伴有吞咽困難）、皮干、視力模糊、畏光、高熱、煩躁不安、興奮、幻覺、譫妄、躁狂、

7、驚厥等興奮癥狀，嚴重時可由興奮轉入抑制，出現昏迷、安、興奮、幻覺、譫妄、躁狂、驚厥等興奮癥狀，嚴重時可由興奮轉入抑制，出現昏迷、呼吸麻痹而死亡。呼吸麻痹而死亡。 第34頁/共61頁例：美國士兵在行軍途中使用例：美國士兵在行軍途中使用曼陀羅曼陀羅果果充饑而導致中毒 ，充饑而導致中毒 ，癥狀持續數十天之久，這 些癥狀持續數十天之久，這 些士兵個個成為天然小丑， 喪士兵個個成為天然小丑， 喪失了戰斗力。失了戰斗力。 曼陀羅原稱曼陀羅原稱“詹姆斯鎮草詹姆斯鎮草”，16661666年前往弗吉尼亞州詹姆斯鎮年前往弗吉尼亞州詹姆斯鎮打壓打壓“貝肯叛亂貝肯叛亂”的士兵由于食的士兵由于食物匱乏，吃了那些草的果實

8、導致物匱乏，吃了那些草的果實導致大規模食物中毒。還有人喝了這大規模食物中毒。還有人喝了這種植物葉子釀造的花草茶后不省種植物葉子釀造的花草茶后不省人事。人事。第35頁/共61頁美國人把這種中毒癥狀編了一個順口溜，美國人把這種中毒癥狀編了一個順口溜，形容病人：形容病人： “燙燙得像野兔，得像野兔，瞎瞎得像蝙蝠，得像蝙蝠， 干干得像骨頭，得像骨頭，紅紅得像紫菜頭，得像紫菜頭， 瘋狂瘋狂的母雞比他不如！的母雞比他不如！”第36頁/共61頁（2 2）搶救）搶救a.a.停藥停藥, ,清除毒物；支持對癥；預防并發癥清除毒物；支持對癥；預防并發癥b.b.具體措施：具體措施：口服中毒者：洗胃、導瀉口服中毒者：洗

9、胃、導瀉興奮癥狀：可用地西泮或短效巴比妥類；興奮癥狀：可用地西泮或短效巴比妥類；設疑：可否用設疑：可否用CPZCPZ？為何？為何？呼吸抑制：人工呼吸、給氧等；呼吸抑制：人工呼吸、給氧等；體溫升高：冰袋、酒精擦浴，尤其是兒童；體溫升高：冰袋、酒精擦浴，尤其是兒童；第37頁/共61頁對抗藥：對抗藥：毛果蕓香堿毛果蕓香堿 消除消除MRMR（- -）的癥狀；）的癥狀；毒扁豆堿毒扁豆堿 消除中樞癥狀，消除中樞癥狀， 因其代謝快，需反復給藥，應注因其代謝快，需反復給藥，應注 意毒性。意毒性。新斯的明新斯的明 對中樞癥狀無效（不易入腦）。對中樞癥狀無效（不易入腦）。 注意注意：當解救有機磷酸酯類中毒導致的阿

10、托品過量時，不能用膽堿酯酶抑制藥：當解救有機磷酸酯類中毒導致的阿托品過量時，不能用膽堿酯酶抑制藥（毒扁豆堿、新斯的明）（毒扁豆堿、新斯的明）? ?第38頁/共61頁第39頁/共61頁東莨菪堿東莨菪堿 （scopolaminescopolamine）是由洋金花等植物提取的生物堿。是由洋金花等植物提取的生物堿。作用特點：作用特點： CNS CNS （- -）大腦）大腦 鎮靜、催眠鎮靜、催眠 （+ +）呼吸中樞）呼吸中樞機制不清，有人認為中樞存在機制不清，有人認為中樞存在MRMR的兩個亞型，即的兩個亞型，即M M1 1-R-R：抑制性受體，阿托品（：抑制性受體，阿托品（- -）M M1 1R R，

11、出現興奮癥狀出現興奮癥狀M M2 2-R-R：興奮性受體，東莨菪堿：興奮性受體，東莨菪堿 （- -）M M2 2R R，出現抑制性效應，出現抑制性效應 第40頁/共61頁2 2止泌、擴瞳作用強；解痙、心血管作用弱；止泌、擴瞳作用強；解痙、心血管作用弱；3 3麻醉前給藥優于阿托品：止泌作用強，鎮麻醉前給藥優于阿托品：止泌作用強，鎮 靜，興奮呼吸中樞靜，興奮呼吸中樞4 4防暈止吐防暈止吐 （1 1）防治暈動病對暈車、暈船等暈動病表現的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀有效。）防治暈動病對暈車、暈船等暈動病表現的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀有效。 （2 2）防治妊娠嘔吐及放射病嘔吐。）防治妊娠嘔吐及放射病嘔吐。第41

12、頁/共61頁5 5解救有機磷酸酯類中毒；治療感染性休解救有機磷酸酯類中毒；治療感染性休克。克。 6 6治療震顫麻痹具有中樞性抗膽堿作用，治療震顫麻痹具有中樞性抗膽堿作用， 不良反應和禁忌證與阿托品相似。不良反應和禁忌證與阿托品相似。第42頁/共61頁山莨菪堿山莨菪堿 （anisodamineanisodamine，654654） 是從茄科植物唐古特山莨菪中提取的生物堿。是從茄科植物唐古特山莨菪中提取的生物堿。 天然品：天然品：654-1654-1 合成品：合成品：654-2654-2作用特點：作用特點：松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環的作用突出；臨床上松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環的

13、作用突出；臨床上取代阿托品用于取代阿托品用于各種感染性休克各種感染性休克；也用于內臟平滑肌痙攣性絞痛；也用于內臟平滑肌痙攣性絞痛；止泌、散瞳作用弱；中樞興奮作用弱止泌、散瞳作用弱；中樞興奮作用弱副作用少，毒性較低。副作用少，毒性較低。第43頁/共61頁 莨菪（天仙子）又稱英國龍葵、黑龍葵、龍葵、顛茄、莨菪（天仙子）又稱英國龍葵、黑龍葵、龍葵、顛茄、致命龍葵、睡龍葵、孤蓮花、巴巴多斯蓮、孤挺花、西致命龍葵、睡龍葵、孤蓮花、巴巴多斯蓮、孤挺花、西班牙百合、裸女百合等等。班牙百合、裸女百合等等。在意大利語中，莨宕的意思是在意大利語中，莨宕的意思是“漂亮女人漂亮女人”。在文藝。在文藝復興時期，女人們會

14、用莨宕植物的提取液來護理眼睛，復興時期，女人們會用莨宕植物的提取液來護理眼睛，它有擴大瞳孔的功效，能讓女人看上去眼睛更加細長，它有擴大瞳孔的功效，能讓女人看上去眼睛更加細長，外表更加漂亮。外表更加漂亮。第44頁/共61頁（二）阿托品的合成代用品（二）阿托品的合成代用品后馬托品后馬托品 （homatropinehomatropine） 是眼科常用的阿托品的合成代用品，對眼的作用與阿托品相似，也能使瞳孔擴大是眼科常用的阿托品的合成代用品，對眼的作用與阿托品相似，也能使瞳孔擴大及調節麻痹，但及調節麻痹，但作用較弱，維持時間較短作用較弱，維持時間較短（24243636小時）。適用于眼底檢查及驗光小時）

15、。適用于眼底檢查及驗光配鏡。配鏡。托吡卡胺托吡卡胺(tropicamide)(tropicamide) 擴瞳及調節麻痹作用強擴瞳及調節麻痹作用強, ,起效快起效快, ,維持維持6h,6h,用于用于散瞳作眼底或屈光檢查的首選藥散瞳作眼底或屈光檢查的首選藥. .第45頁/共61頁 第46頁/共61頁第47頁/共61頁第48頁/共61頁二、二、N N2 2受體阻斷藥受體阻斷藥 N N2 2受體阻斷藥又稱骨骼肌松弛藥。本類藥物能與神經肌肉接頭處運動終板上受體阻斷藥又稱骨骼肌松弛藥。本類藥物能與神經肌肉接頭處運動終板上N N2 2受體結合，阻斷神經沖動向肌肉傳遞，導致骨骼肌松弛。根據作用機制的不受體結合

16、，阻斷神經沖動向肌肉傳遞，導致骨骼肌松弛。根據作用機制的不同，可分為去極化型和非去極化型兩類。同，可分為去極化型和非去極化型兩類。第49頁/共61頁（一）去極化型肌松藥（一）去極化型肌松藥機制機制: : 過強過強 激動激動 拮抗拮抗特點：特點： 先出現肌顫后出現肌松；先出現肌顫后出現肌松； 連用有快速耐受性；連用有快速耐受性； 過量禁用新斯的明搶救；為什么過量禁用新斯的明搶救；為什么? ?第50頁/共61頁第51頁/共61頁琥珀膽堿（琥珀膽堿（succinylcholinesuccinylcholine）又名司可林（又名司可林（scolinescoline）作用作用: :快、短快、短肌松順序：

17、眼瞼顏面肌松順序：眼瞼顏面 頸部頸部 四肢四肢 軀干軀干 呼吸肌呼吸肌 恢復順序相反恢復順序相反肌松強度：頸部、四肢最強肌松強度：頸部、四肢最強第52頁/共61頁第53頁/共61頁第54頁/共61頁第55頁/共61頁 用于外科麻醉的輔助用藥。用于外科麻醉的輔助用藥。 過量也可引起呼吸肌麻痹。搶救時除人工呼吸外，還應同時注射新斯的明，因新斯的明抑制過量也可引起呼吸肌麻痹。搶救時除人工呼吸外，還應同時注射新斯的明，因新斯的明抑制AChEAChE的活的活性，使性，使AChACh增多，可拮抗筒箭毒堿的作用。增多，可拮抗筒箭毒堿的作用。 安全性小，作用時間長，作用不易逆轉，現少用。安全性小，作用時間長，

18、作用不易逆轉，現少用。第56頁/共61頁 第57頁/共61頁肌松藥的其他用途注射死刑致死劑 在美國，執行死刑時由典獄長發出信號，行刑在美國，執行死刑時由典獄長發出信號，行刑小組就開始把兩三種藥品以致命的劑量注射入小組就開始把兩三種藥品以致命的劑量注射入靜脈管。藥品按照如下順序注射：靜脈管。藥品按照如下順序注射： 麻醉劑麻醉劑硫噴妥鈉硫噴妥鈉（Sodium thiopentalSodium thiopental），），商品名為噴妥撒商品名為噴妥撒 （PentothalPentothal），使囚犯進入），使囚犯進入昏睡狀態。靜脈給藥時具有引起一般性麻醉的昏睡狀態。靜脈給藥時具有引起一般性麻醉的作用

19、。作用。 根據國際特赦組織的報告，在大腦中該藥品可根據國際特赦組織的報告，在大腦中該藥品可在在30s30s內達到有效臨床濃度。外科手術中，患者內達到有效臨床濃度。外科手術中，患者在在10-15s10-15s內被注射內被注射100-150mg100-150mg的劑量。在執行的劑量。在執行死刑中，可以使用多達死刑中，可以使用多達5g5g（5000 mg5000 mg）的噴妥撒。）的噴妥撒。這本身就是致死的劑量。有人相信在注射了這這本身就是致死的劑量。有人相信在注射了這種麻醉劑后，囚犯就什么也感覺不到了。種麻醉劑后，囚犯就什么也感覺不到了。 生理鹽水沖洗靜脈管。生理鹽水沖洗靜脈管。 第58頁/共61頁 致癱劑致癱劑溴化雙哌雄雙酯（溴化雙哌雄雙酯（Pancuronium Pancuronium bromidebromide），又稱巴夫龍（），又稱巴夫龍（PavulonPavulon），是一種），是一種肌肉松弛劑，它的注射劑量可以麻痹橫膈膜和肌肉松弛劑，它的注射劑量可以麻痹橫膈膜和肺，從而導致呼吸停止。通常，該藥