1、肺癌 世界上嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤 在多數國家發病率呈明顯升高趨勢 已經居于惡性腫瘤發病率和死亡率的第一位 第1頁/共32頁肺癌的治療 手術治療手術治療藥物治療藥物治療放療放療支持治療支持治療第2頁/共32頁按組織病理學分類 1 1）非小細胞肺癌（NSCLC)NSCLC) 非鱗狀細胞癌（包括腺癌、大細胞癌、其他細胞類型） 鱗狀細胞癌 2 2）第3頁/共32頁1）非小細胞肺癌治療方案期期別別 IA IA IB IB II II IIIA IIIA IIIA IIIA 可手術可手術 IIIA IIIA 不可手術不可手術IIIB IIIB 治治療療方方案案 手手術術 手術手術+ +輔助輔助

2、化療化療 手術手術+ +輔助輔助化療化療 鏡下鏡下N2N2手術手術+ +輔助輔助化療化療 新新輔助輔助化療化療+ +手術手術+ +輔助化輔助化療療 化化放療放療加加鞏固化療鞏固化療爭取手術爭取手術輔助化療輔助化療化放療化放療加鞏固加鞏固化療化療 生物靶生物靶點治療點治療化療為化療為主主生物靶生物靶點治療點治療 第4頁/共32頁非小細胞肺癌的藥物治療 非小細胞肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療。 化療分為 ，應當嚴格掌握臨床適應征。姑息治療 對于手術后復發，轉移或就診時不能切除的部分晚期腫瘤，為了使腫瘤縮小、穩定，以爭取長期及維持輔助治療 部分癌癥在采取有效的局部治療（根治手術或放療）后所

3、使用的化療、內分泌及靶向治療。新輔助治療 在手術或放療前使用化療、內分泌及靶向治療，以其縮小局部腫瘤，清除或抑制可能存在的微轉移灶從而改善預后，提高手術切除率。第5頁/共32頁分子靶向治療第6頁/共32頁肺癌常見的基因突變靶點EGFR：是一種跨膜受體，與細胞增殖、轉移和凋亡等種信號傳導通路有關外顯子（ 19 缺失突變、外顯子 21 點突變、外顯子 18 點突變和外顯子 20 插入突變）ALK:早作為間變性大細胞淋巴瘤的一個亞型被發現，并因此得名。ALK 融合基因陽性的 NSCLC 患者已經被定義為 NSCLC 的另一種特殊疾病亞型ROS1: 獨特的受體酪氨酸激酶，與ALK高度同 源PD-L1:

4、細胞程式死亡-配體1，在腫瘤細胞、T淋巴細胞、抗原呈遞細胞表達第7頁/共32頁靶向治療匯總 EGFR+ NSCLC患者：一線治療為阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、奧希替尼，后續治療為奧希替尼；ALK+ NSCLC患者：一線治療為克唑替尼，后續治療為克唑替尼、色瑞替尼、阿雷替尼；ROS1+ NSCLC患者：一線治療為克唑替尼； PD-L1 陽性大于等于50%且EGFR 、 ALK 、 ROS1 陰性或未知： pembrolizumab （ 是一種新型治療癌癥的藥物。藥品名稱 Keytruda 外文名稱 pembrolizumab ）靶向治療在期非小細胞肺癌中的作用越來越受肯定，藥物的穿透性和毒性也

5、越來越好第8頁/共32頁患者的體能狀態評分 PS PS 評分 分級 體力狀況 0 0 正常活動 1 1 癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動 2 2 能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床 時間不超過50% 3 3 腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還 能起床站立，部分生活自理 4 4 病重臥床不起 5 5 死亡 全身化療的適應證為：PSPS評分2 2，重要臟器功能可耐受化療， 對于SCLCSCLC的化療PSPS評分可放寬到3 3，靶向治療的可放寬至4 4。9第9頁/共32頁化療第10頁/共32頁常用化療藥物 培美曲塞 吉西他濱 紫杉醇 多西他賽 長春瑞濱 貝伐單抗 依托泊苷 順鉑 卡鉑

6、奈達鉑 洛鉑第11頁/共32頁非小細胞肺癌的化療（1 1）一線藥物治療。）一線藥物治療。含鉑兩藥方案為標準的一線含鉑兩藥方案為標準的一線治療；治療；有條件者，在化療基礎上可聯合抗腫瘤血管有條件者，在化療基礎上可聯合抗腫瘤血管藥物。藥物。 對一線治療達到疾病控制（對一線治療達到疾病控制（CR+PR+SDCR+PR+SD）的患者，）的患者，有條件者可選擇維持治療。有條件者可選擇維持治療。 （2 2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFR-TKIEGFR-TKI。 （3 3）三線藥物治療。

7、可選擇靶向治療或進入臨）三線藥物治療。可選擇靶向治療或進入臨床試驗。床試驗。第12頁/共32頁一線全身治療方案一、腺癌、大細胞肺癌（PS 0-1） 貝伐單抗/卡鉑/紫杉醇 貝伐單抗/卡鉑/培美曲塞 貝伐單抗/順鉑/培美曲塞 卡鉑/白蛋白結合型紫杉醇 卡鉑/多西他賽 卡鉑/依托泊苷 卡鉑/吉西他濱 卡鉑/紫杉醇 卡鉑/培美曲塞 順鉑/多西他賽 順鉑/依托泊苷 順鉑/吉西他濱 順鉑/紫杉醇 順鉑/培美曲塞 吉西他濱/多西他賽 吉西他濱/長春瑞濱 第13頁/共32頁二、腺癌、大細胞肺癌（PS 2） 卡鉑/白蛋白結合紫杉醇 卡鉑/多西他賽 卡鉑/依托泊苷 卡鉑/吉西他濱 卡鉑/紫杉醇 卡鉑/培美曲塞

8、吉西他濱/多西他賽 吉西他濱/長春瑞濱 白蛋白結合型紫杉醇 多西他賽 吉西他濱 紫杉醇 培美曲塞第14頁/共32頁三、鱗狀細胞癌化療方案 鱗狀細胞癌（PS 0-1） 卡鉑/白蛋白結合紫杉醇 卡鉑/多西紫杉醇 卡鉑/吉西他濱 卡鉑/紫杉醇 順鉑/多西紫杉醇 順鉑/依托泊苷 順鉑/吉西他濱 順鉑/紫杉醇 吉西他濱/多西他賽 吉西他濱/長春瑞濱 鱗狀細胞癌（PS 2） 白蛋白結合紫杉醇 卡鉑/白蛋白結合紫杉醇 卡鉑/多西他賽 卡鉑/依托泊苷 卡鉑/吉西他濱 卡鉑/紫杉醇 多西他賽 吉西他濱 紫杉醇 吉西他濱/多西他賽 吉西他濱/長春瑞濱 第15頁/共32頁1.在組織學非鱗癌患者中，與順鉑/吉西他濱相

9、比，有優越的療效和較低的毒性。2.在組織學鱗癌患者中，與順鉑/培美曲塞相比，有優越的療效。3.；第3個細胞毒藥物增加有效率，但不改善生存。在選擇性的患者中單藥治療可能是合理的。4.兩周期后評估療效，然后每2-4周期或有臨床指征時對已知部位強化或平掃CT檢查。第16頁/共32頁維持治療原藥維持：是指使用4-6周期的一線方案后，選擇一線治療中的一種藥物維持至疾病進展或不能耐受（如培美或多西他賽）。 換藥維持：是指在4-6周期初始治療后疾病無進展者，啟動一線方案中不包含的一個不同的藥物。 第17頁/共32頁后續治療 2年內 每6-12周對已知病變部位強化或平掃CT檢查評估療效。第18頁/共32頁 術

10、后輔助化療 完全切除的II-IIIII-III期NSCLCNSCLC，推薦含鉑兩藥方案術后輔助化3-43-4個周期。（術后3-43-4周開始）第19頁/共32頁新輔助化療 對可切除的IIIIII期NSCLCNSCLC可選擇含鉑兩藥、2 2個周期的術前新輔助化療。應當及時評估療效，并注意判斷不良反應，避免增加手術并發癥。手術一般在化療結束后2-42-4周進行。術后輔助治療應當根據術前分期及新輔助化療療效，有效者延續原方案或根據患者耐受性酌情調整，無效者則應當更換方案。第20頁/共32頁非小細胞癌常用的化療方案p順鉑或卡鉑聯合吉西他濱（GP）p順鉑或卡鉑聯合紫杉醇（TP）或多西他賽（DP）p順鉑或

11、卡鉑聯合培美曲塞（PP）第21頁/共32頁推薦方案GP 1）吉西他濱 1250 mg/m2 d1,8 順鉑 75 mg/m2 d1 (正規水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重復第22頁/共32頁推薦方案DP多西他賽預處理：在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松5mg bid po連用三天。 多西他賽 100mg/m2 順鉑 75 mg/m2 d1 (正規水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重復 第23頁/共32頁推薦方案PP 3 3）培美曲塞預處理：地塞米松4mg bid4mg bid，自給藥前一天起共3 3天 維生素：給藥開始前7 7天至少服用5 5次日劑量的

12、葉酸（常用劑量400g400g），一直服用整個治療周期，在后1 1次培美曲塞給藥后2121天可停服。給藥前7 7天內維生素B12 B12 1000ug im1000ug im，以后每3 3個周期肌注一次，以后的維生素B12B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進行。 培美曲塞 500mg/m2，d1 順鉑 75 mg/m2 d1 (正規水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重復第24頁/共32頁不良反應紫杉醇（多西他賽）紫杉醇（多西他賽）吉西他濱吉西他濱培美曲塞培美曲塞1）骨髓抑制，主要為WBC下降，最低在用藥后第11天2）過敏性休克，主要表現為支氣管痙攣性呼吸困難。為I型變態反應。

13、3）心臟毒性（主要為低血壓、心動過緩、嚴重者表現為房室傳導阻滯）、水腫及胃腸道反應，脫發（所有病人），神經毒性1）骨髓抑制（主要為血小板減少）可通過IL-11和升白等藥物改善2）消化道反應、流感樣綜合癥（22%），周圍性水腫（35%），呼吸窘迫綜合征（0.05%）1）骨髓抑制、黏膜炎和皮疹2）骨髓抑制具有劑量依賴性，而且皮疹的預防主要是通過化療前后服用地塞米松預防。第25頁/共32頁2）小細胞肺癌化療 全身治療作為初始或輔助治療 局限期（最多4-6周期） 順鉑60mg/ d1，依托泊苷120mg/ d1,2,3 順鉑80mg/ d1，依托泊苷100mg/ d1,2,3 卡鉑AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/ d1,2,3 在全身治療+放療期間，推薦順鉑/依托泊苷（1類證據）。第26頁/共32頁小細胞肺癌化療方案 廣泛期（最多4-6周期） 卡鉑AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/ d1,2,3 順鉑75mg/ d1，依托泊苷100mg/ d1,2,3 順鉑80mg/ d1，依托泊苷80mg/ d1,2,3 順鉑25mg/ d1、2、3，依托泊苷100mg/ d1,2,3 卡鉑AUC 5 d1，伊立替康50mg/ d1,8,15 順鉑60mg/ d1，伊立替康60mg/