1、心肺運動試驗（CPET）在臨床中的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊建國心肺運動試驗（CPET）通過測量氣道內(nèi)氣體交換同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運動應(yīng)激的反應(yīng)情況在同一功率負(fù)荷下測出VO2和VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化通氣指標(biāo)：每分鐘通氣量VE、二氧化碳通氣當(dāng)量VE/VCO2、氧通氣當(dāng)量VE/VO2、呼吸儲備BR.心血管指標(biāo)：心率HR、攝氧量功率變化VO2/WR、血壓、氧脈搏VO2/HR、心率儲備HRR有氧能力指標(biāo)：最大攝氧量VO2、無氧閾值A(chǔ)T、呼吸交換率RER傳統(tǒng)檢測心肺功能心電圖動態(tài)心電圖運動平板試驗靜態(tài)肺功能。運動心肺評估（CPET）作用一、評定健康狀況二、疾病診斷與鑒別

2、診斷三、評價不明原因的呼吸困難四、圍手術(shù)期風(fēng)險評估五、指導(dǎo)日常生活工作六、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用一、評定健康狀況客觀精確的評估受試者的最大有氧代謝能力、AT界點、心肺功能水平，確定運動受限因素，以評定受試者健康水平、鑒定勞動力及診斷疾病等。1、最大有氧能力是否正常？85%2、AT界點是否正常？大于40%3、Weber心功能分級：ABCD4、肺功能分級（V02max/kg）：1234Weber心功能分級：ABCD肺功能分級（V02max/kg）1級23 ml/(kg.min)2級20-25 ml/(kg.min)3級15-20 ml/(kg.min)4級15 ml/(kg.min)二、疾病診斷與鑒別診

3、斷心血管疾??？無癥狀心肌缺血心衰肺部疾患？骨骼肌肉疾患？程度如何？. 呼吸困難呼吸困難 心心肺運動試驗肺運動試驗VOVO2 2peakpeak85%pred85%predAT40%VOAT40%VO2 2peakpeakB BR R（通氣儲備）（通氣儲備）30%30%AT40%VOAT40%VO2 2peakpeakB BR R 30%30% AT AT40%VO40%VO2 2peakpeak B BR R 30%30%循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸心臟呼吸心臟混合疾病混合疾病呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)VO2peak85%predVO2peak85%pred焦慮、肥胖、焦慮、肥胖、 較較輕疾病輕疾病 三、三、

4、呼呼 吸吸 困困 難難 鑒鑒 別別ATAT40%VO40%VO2 2peakpeakB BR R 30%30%VO2peak85%predVO2peak85%pred四、圍手術(shù)期風(fēng)險評估氧提取率：外科大手術(shù)極少超過35%-45%，無氧閾時氧提取率為50%胸科手術(shù)VO2max/kg20ml/(mk.min)，罕見并發(fā)癥16-19低危，11-15高危，10病死率接近30%，并發(fā)癥接近45%腹部手術(shù)AT11ml/(kg.min)，病死率0.8%AT 11ml/(kg.min)，病死率18%五、指導(dǎo)日常生活（代謝當(dāng)量）指安靜時平均VO2，相當(dāng)于3.5ml/(kg*min)的攝氧量，用來衡量運動強(qiáng)度，生

5、活活動強(qiáng)度六、指導(dǎo)心臟康復(fù)運動處方制定低強(qiáng)度：60%中等強(qiáng)度：60%-80%高強(qiáng)度：80%缺血閾？無氧閾？安全性？ 有效性？CPETCPET的安全性保障的安全性保障嚴(yán)格掌握禁忌癥 急性心肌梗死（急性心肌梗死（2d2mm2mm，或，或STST段抬高段抬高2mm2mm 胸痛進(jìn)行性加重胸痛進(jìn)行性加重 出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴音音 出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行 出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常，出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常，如室上性心動過速如室上性心動過速 運動誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能運動誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能與室性心動過速鑒別與室性心動過速鑒別絕對終止指征絕對終止指征相對終止指征相對終止指征規(guī)范操作，嚴(yán)密監(jiān)