1、肺栓塞患者的護理常規定義：肺栓塞( PE)是指各種栓子阻塞肺動脈系統時所引起的一組以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，包括脂 肪滴、羊水栓塞、轉移性癌、空氣栓塞、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭 端等。肺血栓栓塞癥 (PTE)為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支 所致疾病。肺梗死 (PI) 為肺動脈發生栓塞后，其支配區的肺組織因血流受阻或中斷 而發生壞死。二、 高危因素 : 血栓性靜脈炎、靜脈曲張、外科手術、骨折、高齡、肥胖、 久坐、長時間臥床或制動人群、孕產婦、腫瘤、急生心梗、心功能不全等， 我們科室的介入治療、腫廇患者在臨床中，如外科手術、骨折、長期臥床、腫瘤、

2、下肢深靜脈炎、心臟病等的患 者突然發生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發作性或進 行性充血性心力衰竭，等情況要想到本病的可能。三、 臨床表現： 臨床表現由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。小范圍的 肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難， 而大范圍的肺栓塞病人可以在數分 鐘至數小時內突然死亡。1、呼吸困難及氣短。 為肺栓塞最重要的臨床表現， 輕癥病人有陣發性過度換氣、 活動時氣短；嚴重者呼吸困難，突然出現恐怖感，瀕死感，呼吸頻率增快，達 4050 次/分，伴發紺。2、胸痛。 常為患側胸部鈍痛。可表現為類似胸膜炎性的胸痛，隨呼吸運動而加 重。也可發生心肌梗塞樣的疼痛，部位在胸骨前，向

3、肩和頸部放射，其疼痛程度 難以忍受。3、頭暈、昏厥。 提示有大的肺栓塞存在，伴有腦供血不足的癥狀。4、咳嗽。 多為干咳，無痰。5、咯血。 當有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現咯血，均為小量咯血，大 咯血極少見。6、休克。 約 10%患者可發生休克，發生休克的均為巨大栓塞，常伴有肺動脈的 反射性痙攣， 可致心輸出量急驟下降， 血壓下降，患者常常有大汗淋漓、 焦慮等， 嚴重者可猝死。7、體征： 常見有呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發紺，肢體皮膚呈花 斑色，肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動過速、奔馬律、肺動 脈第二心音亢進、血管性雜音等。四、輔助檢查：1、心電圖：大多數病例有非

4、特異性的心電圖異常。部分病例可見 I導 S波加深， 導出現 Q波及 T 波，其表現如 ST異常、完全或不完全右束支傳導阻滯、肺型 P 波、電軸右偏、等。心電圖改變多在發病后即刻出現，以后隨病程的發展而呈變化。2、動脈血氣： 可呈現低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動脈氧分壓差增大3、血漿 D-二聚體： 是交聯纖維蛋白在系統作用下產生的可溶性降解產物，是有 效的篩選方法。4、影像學檢查： 胸部 X 線、螺旋 CT 和 CT 造影、磁共振、肺動脈造影等五、治療1、治療目的 ： (1)度過危急期 (2)縮小或消除血栓 (3)緩解栓塞引起的心肺功能紊 亂(4)防止再發。2、一般處理 ： 密切監測呼吸、心率、血

5、壓、心電圖及血氣等變化。使患者安 靜，絕對臥床。吸氧，胸痛重者可給止痛劑，保持大便通暢，排便勿用力，應用 抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺栓塞并發感染。3、急救措施 ： 合并休克者迅速糾正引起低血壓的心律失常：強心、升壓、利 尿。改善氧合和通氣功能：吸氧或無創面罩通氣，必要時氣管插管人工通氣4、溶栓治療 ： 除非有溶栓禁忌(活動性內出血、近期自發性顱內出血) ，應爭 取在發病 6 小時內應用溶栓治療，大面積在 2 周內。 可迅速榕解血栓和恢復肺 組織再灌注，逆轉右心衰竭，改善肺毛細血管容量及降低病死率和復發率。5、抗凝治療： 可防止栓塞發展和再發，使自身纖溶機制溶解己存在的血栓 . 肝 素或

6、低分子肝素鈉抗凝，根據醫囑予微泵靜注。 肝素的并發癥主要是出血， 出血 部位常見于皮膚、插管處，其次胃腸道。6、外科治療 ：血栓摘除術、靜脈導管碎解和抽吸血栓、靜脈濾器六、護理1、密切觀察病情變化 ： 持續多參數監護儀監護，嚴密觀察心率、心律、呼吸、 血壓、血氧飽和度的變化。每 1530min 記錄一次，同時觀察病人紫紺、胸悶、 憋氣、胸部疼痛有無改善，有無咳嗽及尿量等情況，監測病人有無煩躁不安、嗜 睡、意識模糊、定向力障礙等腦缺氧的表現。2、及時準確記錄 24h 出入量，控制輸液速度，搶救時另外 。3、密切觀察各種藥物的效果及副作用， 如抗生素類引起各種反應、溶栓藥引起 出血現象、血管擴張藥

7、引起體位性低血壓等。溶栓治療護理 注意觀察病人皮膚粘膜、 齒齦、胃腸道有無出血，注射部位有無 血腫，避免不必要的肌注，靜穿時盡量做到一針見血，拔針后按壓時間要適當延 長。注意測血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時采用手動測血壓。要定時 測定 出凝血時間、凝血酶原時間及大便隱血試驗。4、休息與活動 絕對臥床休息 23 周，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以 免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。不可過度屈曲下肢， 不能做雙下肢用力的 動作及做雙下肢按摩、冷熱敷，以免栓子脫落，造成再栓塞。抬高患肢，以利靜 脈血的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度。5、呼吸道護理 (1)保持呼吸道通暢。取有利體位

8、，如半坐臥位、高枕臥位、 吸氧，按需吸痰，無菌操作，另外負壓不易過大， 動作要輕柔， 要注意觀察呼吸、 心率、血壓、血氧飽和度的變化，適當提高給氧濃度。同時做好氣道濕化，防止 痰痂形成，阻塞氣道。 (2)保持病室清潔及有效的溫濕度，室溫 20左右，濕 度 70% ( 3)呼吸平穩后指導病人深呼吸運動，使肺早日膨脹。6、落實基礎護理： 協助病人飲水、進食以及大小便等基本生活需要。保持口腔 清潔，做好口腔護理。保持床鋪整潔、干凈、舒適7、飲食護理： 給予低鹽、低鈉、消淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發 酸食物， 以免引起腹脹。 保持大便通暢， 以免因腹腔壓力突然增高使深靜脈血栓 脫落，必要時給

9、予緩瀉劑。8、心理護理 ： 進行疏導、安慰、解釋、鼓勵七、健康指導： 避免久坐、久站不動、架腿等。臥床患者進行床上肢體活動， 不能自主活動的患者需進行被動關節活動， 病情允許時需協助早期下地活動和走 路。不能活動的患者，將腿抬高至心臟以上水平，可促進下肢靜脈血液回流。穿 加壓彈力抗栓襪等促進下肢靜脈血液回流。適當增加液體攝入，防止血液濃縮， 有高血脂癥、 糖尿病等導致高血液凝固性病史的患者應積極治療原發病。 血栓形 成危險性明顯的患者，應指導患者按醫囑使用抗凝劑，防止血栓形成。患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息 1 2 周，使血栓緊粘附于靜脈 內膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應消退。在此期間，避免用力排便 以防血栓脫落導致肺栓塞。患肢抬高需高于心臟水平，約離床20 30cm ，膝關節處安置于稍屈曲位。發生空