1、For personal use only in study and research; not for commercialuseFor personal use only in study and research; not for commercialuse業(yè)務學習慢性阻塞性肺疾病1臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢 性阻塞性肺疾病，是以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病， 氣流受 限通常是進行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應。 患者可有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。發(fā)病機制一般認為是多種因素協(xié) 同作用所致，如：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)；空氣污染；感染； 蛋

2、白酶、抗蛋白酶失調(diào)等。2臨床表現(xiàn)：1）、慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重， 以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例不伴咳痰， 也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2）、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合 并感染時痰量增多，常有膿性痰。3）、氣短或呼吸困難：是慢性阻塞性肺疾病 （COPD的標志性癥狀， 是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日常活動甚至休息時也感氣短。4）、喘息和胸悶：不是慢性阻塞性肺疾病（COPD的特異性癥狀。部分 患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸 費力、肋問肌等容

3、性收縮有關。5）、其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。3.健康教育飲食原則：1）、飲食宜清淡，不宜過飽、過咸；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物， 少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。2）、肺氣腫繼發(fā)感染時，應多喝水，進半流質(zhì)飲食，有利于痰液稀釋 咳出。3）、肺氣腫痰多清稀，氣短喘息時，可多吃些溫性的食物，如富含營 養(yǎng)的雞湯、豬肝湯、瘦肉、豆制品等，以便補肺益氣。4）、肺氣腫日久、喘息加重者，宜選擇滋陰生津的食物，如梨、話梅、 蘋果、山楂、鱉等。5）、避免食用含鎂多的食物，如豆類、汽水、馬鈴薯、香蕉等，以免 加重氣喘。6）

4、、忌用食物：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚。 運動指導COPDI者常常因活動時呼吸困難而避免活動，甚至臥床。如果長期 活動量不足，會使運動耐力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性 循環(huán)。適度的運動訓練可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的運動功能和耐力，從而改善癥狀。對不同的患者，應制定不同的 訓練計劃，選擇合適的鍛煉方法和強度，循序漸進。根據(jù)美國運動醫(yī) 學學院（ACSM的指導，在全身運動時，運動強度達預計最高心率的 60%-90% 持續(xù)2045min,每周35次。指導呼吸功能鍛煉1）腹式呼吸訓練取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸 前。全身肌肉放松，

5、靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不 動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。緩呼 深吸，以增進肺泡通氣量。呼吸頻率 78次/min。反復訓練，10 20mi n/次。熟練后逐步增加次數(shù)和時間，使之成為自覺的呼吸習慣。2）縮唇呼吸訓練用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼 氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為 1: 2或1: 3。縮唇大小程度 與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇1520cm處、與口唇等高點水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜。3）整體呼吸運動在指導呼吸功能鍛煉的同時應指導患者掌握有氧呼吸運動的原 則：運動強度：指導患者掌握運動中自

6、我觀察指標，其最高心率等 于170減去年齡為宜；運動量：從較低的各項呼吸運動開始，勻速、 低強度持續(xù)訓練，再進行整體呼吸耐力運動，逐漸遞增，一次運動持 續(xù)68min, 般3次/d為宜，出現(xiàn)不適立即停止。長期氧療的目的是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下，達到 PaO2>60mmH和（或）使SaO2升至90%樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。為達到這一目的，對患者應進行系統(tǒng)的氧療教育，內(nèi)容 包括：吸氧濃度，氧療最佳持續(xù)時間、氧氣的合理濕化、吸氧工具的 選擇、管道與設備的消毒與保養(yǎng)及用氧安全、長期家庭氧療（LTDOT 的指征等。一般鼻導管1-2L/min,10-15h/天。有效指標為

7、：呼吸困 難減輕，發(fā)紺程度減輕，呼吸頻率，心率減慢，活動耐力增加。有助 于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓，延緩肺心病進展，延長生存期， 提咼生活質(zhì)量，降低病死率。藥物治療的教育針對本病特點，在急性期和慢性遷延期，以控制感染、祛痰、鎮(zhèn) 咳為主，伴發(fā)喘息時加以解痙平喘的治療， 應向患者講解藥物的治療 作用、用藥時間、注意事項及有關可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)、 及時處理。對COP患者進行藥物治療教育應從以下幾方面進行：1）、抗菌藥物的使用：使用抗菌藥物是治療 COPDffl菌感染急性加重 的重要措施，但對COP穩(wěn)定期無需應用抗菌藥物，應指導患者避免 盲目應用，教會其識別COP啲急性期和穩(wěn)定期，以

8、利于患者一旦出 現(xiàn)癥狀即能及時就醫(yī)。2）、吸入支氣管擴張劑的使用：藥物吸入可直接達到作用部位，劑 量小、起效快、全身副作用小。雖然COP氣流阻塞大多是不可逆的， 但大多數(shù)病例吸入支氣管擴張劑后 FEV1增加，應教會患者有效吸入 藥物的方法及時機的選擇。3）、止咳為輔的策略：應指導患者當出現(xiàn)咳嗽、咳痰時不要盲目使 用鎮(zhèn)咳藥，避免應用強力鎮(zhèn)咳藥，因其可誘發(fā)痰液潴留，加重病原微 生物感染和增加氣道阻力。應在醫(yī)生指導下應用溫和鎮(zhèn)咳藥物。僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial

9、use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeH