1、 糖尿病足及足部護理糖尿病足及足部護理內容提要定義1流行病學調查2主要發病機制及臨床表現3預防與護理4糖尿病足的定義WHOWHO的定義的定義 1999 1999與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。足指踝關節或踝關節以下的部分糖尿病足至少應當具備如下要素（三者缺一不可）糖尿病足至少應當具備如下要素（三者缺一不可）1、是糖尿病患者2、應當有足部組織營養障礙（潰瘍或壞疽）3、有一定下肢神經或血管病變糖尿病足的流行病學 整體情況整體情況 1015%的糖尿病患者將患糖尿病足 80%的糖尿病足患者的足部潰瘍,由于外傷引起 85%的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起 4

2、060%的非創傷性截肢發生于糖尿病足患者 發達國家發達國家 5%的糖尿病患者就診時有足潰瘍 15%的糖尿病患者一生中至少發生過一次足潰瘍 住院患者中,1/5是有足潰瘍 非創傷性截肢的首位 發展中國家發展中國家 缺數據 患病率可能更高,赤足行走和不合適的鞋糖尿病足形成的原因 糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經病變 足部畸形繼發的各種損傷 感染糖尿病下肢血管病變早期發現各種臨床表現早期發現各種臨床表現： 腳發涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。 出現傷口時，經久難愈。相關的臨床檢查相關的臨床檢查： 足部血管搏動減弱或消失 足部多普勒血管檢查 皮膚溫

3、度減低糖尿病神經病變早期發現各種癥狀表現早期發現各種癥狀表現疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失。相關的臨床檢查相關的臨床檢查 尼龍絲感覺檢查 震動感覺檢查足部畸形繼發的各種損傷 拇外翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝 足跟痛，平足行走痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍糖尿病足潰瘍的高危因素內在因素內在因素 神經病變 血管病變 免疫損傷 畸形 關節活動受限 腎病變 年齡 性別:男性 病程時間:糖尿病病程超過10年 即往潰瘍病史、截肢史 糖化血紅蛋白升高 血壓、血糖控制不穩定外在因素外在因素 外傷 胼胝體、硬皮 燙傷 化學燒傷 職業危害 孤獨、獨自生活 吸煙 缺乏糖尿病知識 心理因素糖尿病足

4、分級Wagner分級分級0級有發生足潰瘍危險因素的足，但目前無潰瘍1級潰瘍表淺，無感染2級較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染3級深達骨組織，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽5級全足壞疽潰瘍表淺，無感染較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染深達骨組織，伴有骨組織病變或膿腫局限性壞疽美國糖尿病學會（ADA）共識 糖尿病足部潰瘍六大治療原則 減壓 清創 傷口敷料 控制感染 血管重建 截肢糖尿病足治療的三項基本原則 局部微循環改善 血糖的控制 傷口床的處理糖尿病足護理 0級：積極預防，足部護理1級：創面滲液少時，可選用脂質水膠體敷料/水膠體敷料創面滲液多時，可選用藻酸鹽敷料/親水性敷料/泡沫

5、敷料 2級：徹底清創去除壞死組織，充分引流有感染時，局部使用含碘敷料/鋰離子敷料股、肌腱外露時，使用水凝膠保護，預防其脫水干性壞死糖尿病足護理3、4級： 痂下積膿或膿腫形成時，開窗減壓引流 徹底清創去除壞死組織和死骨，避免殘留碎骨 可用注射器沖洗或泡腳的方法清潔傷口 局部使用含碘敷料/銀離子敷料控制感染 血糖正常，感染控制，根據創面情況選擇敷料（水凝膠、水膠體敷料、蕰酸鹽敷料、親水性敷料） 肉芽組織填平后，予脂質水膠體敷料/水膠體敷料/泡沫敷料等，促進上皮爬行 必要時，結合全身情況使用抗生素 5級： 局部使用含碘敷料/銀離子敷料控制感染 開放式敷料，避免加壓 等待血管重建后截肢糖尿病足的特點

6、糖尿病足發病率高 糖尿病足危害性大 糖尿病足潰瘍和壞疽可防難治糖尿病患者足部健康教育 足部衛生保健 足部日常檢查 皮膚護理 趾甲護理 保護性的舒適鞋襪足部衛生保健堅持并采用正確的方法洗腳堅持并采用正確的方法洗腳 不要過分浸泡雙腳，大約15-20分鐘 使用中性的肥皂 用手或溫度計測量水的溫度，低于37 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發白，可用酒精棉簽擦拭處理足部日常檢查內容 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染足部皮膚的護理 神經損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷

7、，甚至導致感染 使用皮膚護理膏或霜 同時適當按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。 嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜趾甲護理剪趾甲時應注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長得過長 不要到公共浴室修腳! 出現問題及時找醫生選擇合適的鞋 不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。 不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結果往往導致潰瘍形成和截肢。 糖尿病患者需要選擇一雙舒適合適的鞋來保護雙腳。鞋內應該有足夠的空間，透氣良好，鞋底較厚硬而鞋內柔軟，能使足底壓力分布更合理。 傳統方法 臥床休息、輪椅、拐杖、假

8、肢等。 現代積極措施更注重患者的生活質量 全接觸石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康復鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 預防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。糖尿病患者如何買鞋 應在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買鞋時，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時試穿。 穿鞋時動作要慢。 對于新鞋，穿20-30分鐘后應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區域或摩擦的痕跡。 對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發現潛在的問題。 穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，室內、戶外都要避免赤足。保護性的舒適鞋襪 選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環 襪子的內部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害 做到每天更換 糖尿病人需牢記： 不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。 不要吸煙 不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖腳