1、操作必須正確操作必須正確泡沫泡沫細胞細胞脂質脂質條紋條紋中間階中間階段損傷段損傷 從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始歲開始從從40歲開始歲開始 內皮功能不全內皮功能不全modified from pepine, cj, am j card, 1998正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中風風/ /tiatia 嚴重的嚴重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩定性心絞痛穩定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩定性不穩定性心絞痛心絞痛acsacs*

2、*acs, acs, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; tia, ; tia, 一過性腦缺血發作一過性腦缺血發作缺血性腎病缺血性腎病缺血性腸病缺血性腸病穩定的動脈粥樣硬化斑塊穩定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽纖維帽( (平滑肌細胞和基質平滑肌細胞和基質) )脂核外膜內皮細胞內皮細胞內膜平滑肌細胞內膜平滑肌細胞( (修復型修復型) )中層平滑肌細胞中層平滑肌細胞( (收縮型收縮型) )外膜斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔并擴展進入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩定性動脈粥樣硬化斑塊不穩定性動脈粥樣硬化斑塊外膜外膜lipid core脂核早期斑塊破裂的位置早期斑塊破裂的位置溶解

3、中溶解中的血栓的血栓新平滑肌細胞的募集斑塊趨向穩定斑塊趨向穩定外膜冠脈供血冠脈供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率加快加快心肌張心肌張力增加力增加心肌收縮心肌收縮力加強力加強循環血循環血量減少量減少冠脈固冠脈固定狹窄定狹窄 冠脈冠脈痙攣痙攣供血不能滿足心肌代謝的需要供血不能滿足心肌代謝的需要急劇、暫時性缺血缺氧急劇、暫時性缺血缺氧心絞痛心絞痛(ap)v4、v5、v6 和、avf導聯st段呈水平型下移 0.1mv運動前 運動中 運動后運動中 v3、 v4、v5導聯st段水平型下移0.1mv持續2min以上心肌耗氧心肌耗氧受體受體阻滯劑阻滯劑硝酸硝酸酯酯鈣拮鈣拮抗劑抗劑抗血小抗血小板藥物板藥物調脂調脂藥物

4、藥物左冠狀動脈前降支近左冠狀動脈前降支近端端95狹窄狹窄球囊擴張支架植入球囊擴張支架植入術后狹窄消失術后狹窄消失cabgcabg嚴重冠狀動脈狹窄者需進行擇期pci或搭橋手術；提高生活質量和延長患者壽命v4v4、v5v5、v6 v6 和和、avfavf導聯導聯stst段弓背向上抬高段弓背向上抬高病因和發病機制病因和發病機制左冠狀動脈前降支左冠狀動脈前降支近端近端9595狹窄狹窄球囊擴張支架植入球囊擴張支架植入術后狹窄消失術后狹窄消失肺部感染合并肺淤血肺部感染合并肺淤血交感腎上腺交感腎上腺素能系統激活素能系統激活細胞因子或血管活細胞因子或血管活性因子活性異常性因子活性異常水、鈉潴留水、鈉潴留水腫水

5、腫 肺瘀血肺瘀血血流動力學異常血流動力學異常血管收縮血管收縮心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供應降低心肌氧供應降低心肌細胞功能心肌細胞功能障礙和壞死障礙和壞死心肌重塑心肌重塑功能惡化功能惡化疾病進展疾病進展血管緊張素血管緊張素兒茶酚胺兒茶酚胺毒性作用毒性作用心肌細胞凋亡心肌細胞凋亡過度過度氧化氧化腎素腎素- -血管緊血管緊張素系統激活張素系統激活代償代償失代償失代償心衰癥狀心衰癥狀體征加重體征加重治療目標治療目標一、左心功能不全：一、左心功能不全：頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫l病因治療：去除或限制病因，消除誘因l一般治療：休息、限鹽、限水l基礎治療：強心、利尿、擴管l心衰進展治療：acei（ arb ）、-阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑l介入或外科治療：三腔起搏器、心臟移植aceace血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素angang i iangang ii iiatat1 1受體受體atat2 2受體受體atat3 3受體受體atat4 4受體受體血管收縮血管收縮增殖增殖基質形成基質形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒張血管舒張抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 pai-1pai-1？aceiacei 抑抑制制激