1、 人體解剖學教研室人體解剖學教研室王富強王富強人體關節應用解剖學人體關節應用解剖學2骨連結總論骨連結總論軟骨：軟骨細胞軟骨：軟骨細胞+基質基質+纖維纖維(特發結締組織特發結締組織)。減少磨擦、承受負荷及吸收震蕩。缺乏血管、再生能力差。減少磨擦、承受負荷及吸收震蕩。缺乏血管、再生能力差。韌帶連結韌帶連結纖維連結纖維連結透明軟骨結合透明軟骨結合骨性連結骨性連結纖維軟骨聯合纖維軟骨聯合直直接接連連結結縫縫軟骨連結軟骨連結3間接連結間接連結關節關節articulationarticulation關節的基本結構關節的基本結構1、關節面、關節面articular surface關節軟骨關節軟骨articu

2、lar cartilage2、關節囊、關節囊articular capsule（纖維膜、滑膜）（纖維膜、滑膜）3、關節腔、關節腔articular cavity關節輔助結構關節輔助結構1、韌帶、韌帶ligament2、關節盤、關節盤articular disc關節唇關節唇 articular labram3、滑膜襞、滑膜襞synovial fold滑膜囊滑膜囊synovial bursa4關節的分類和運動關節的分類和運動分類：分類：一、單軸關節一、單軸關節屈戌關節屈戌關節車軸關節車軸關節二、雙軸關節二、雙軸關節橢圓關節橢圓關節鞍狀關節鞍狀關節三、多軸關節三、多軸關節球窩關節球窩關節 平面關節平

3、面關節運動：運動：1、移動、移動 2、屈和伸、屈和伸3、收和展、收和展 4、旋轉、旋轉5、環轉、環轉5上肢關節上肢關節胸鎖關節胸鎖關節肩鎖關節肩鎖關節肩關節肩關節肘關節肘關節橈腕關節橈腕關節腕骨間關節腕骨間關節腕掌關節腕掌關節掌骨間關節掌骨間關節掌指關節掌指關節指骨間關節指骨間關節6肩關節肩關節schoulderschoulder joint joint組成：肩胛骨關節盂組成：肩胛骨關節盂 肱骨頭肱骨頭多軸球窩關節多軸球窩關節關節盂關節盂 肱骨頭肱骨頭(1 41 3)運動特點運動特點(聯合運動聯合運動)胸鎖關節胸鎖關節肩鎖關節肩鎖關節肩胛骨與胸壁肩胛骨與胸壁肱二頭肌長頭腱肱二頭肌長頭腱盂唇盂唇

4、7肩關節的骨性結構肩關節的骨性結構肱骨頭幾乎呈圓形肱骨頭幾乎呈圓形臨床應用視為半圓形臨床應用視為半圓形關節盂呈梨形關節盂呈梨形直徑：肱骨頭直徑直徑：肱骨頭直徑75%橫徑：肱骨頭直徑橫徑：肱骨頭直徑60%肱骨頭肱骨頭關節盂關節盂8 9肩關節囊及韌帶關節囊附著處：關節囊附著處：肱骨解剖頸肱骨解剖頸 肩關節盂周肩關節盂周緣緣加固結構：加固結構：喙肩弓喙肩弓(喙肩韌帶、肩峰、喙肩韌帶、肩峰、喙突喙突)喙肱韌帶、盂肱韌帶喙肱韌帶、盂肱韌帶肩袖肩袖：上方岡上肌上方岡上肌后方岡下肌、小圓肌后方岡下肌、小圓肌前方肩胛下肌前方肩胛下肌盂肱韌帶盂肱韌帶喙肩韌帶喙肩韌帶喙肱韌帶喙肱韌帶岡上肌岡上肌小圓肌小圓肌岡下肌

5、岡下肌關節囊關節囊肱三頭肌肱三頭肌長頭長頭101112131415肩關節周圍肌及滑液囊肩關節周圍肌及滑液囊肩肩袖：袖：岡上肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱岡下肌肌腱小圓肌肌腱小圓肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱交織成半圓狀馬蹄形，交織成半圓狀馬蹄形，包裹關節囊前、上、包裹關節囊前、上、后面后面三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌肱二頭肌肱二頭肌短短頭頭岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭16滑液囊：滑液囊：封閉結締組織囊，壁薄內封閉結締組織囊，壁薄內有滑液。多位于腱與骨之有滑液。多位于腱與骨之間，其作用減少腱與骨的間，其作用減少腱與骨的磨擦。磨擦。肩關節周圍肌及滑液囊肩關節周圍肌及滑液

6、囊肩峰下囊肩峰下囊肩胛下肌囊肩胛下肌囊背闊肌囊背闊肌囊胸大肌囊胸大肌囊17肩關節的運動肩關節的運動3軸軸6方向運動方向運動外展內收前屈外展內收前屈后伸內旋外旋后伸內旋外旋環轉運動環轉運動18肩周、肩關節的臨床應用肩周、肩關節的臨床應用肩關節周圍炎肩關節周圍炎粘連性關節囊炎岡上肌腱炎（肩峰下滑囊炎）粘連性關節囊炎岡上肌腱炎（肩峰下滑囊炎）痛孤綜合癥（肩關節外展痛孤綜合癥（肩關節外展60120 時，岡上時，岡上肌腱被肩峰和大結節擠壓發生疼痛肌腱被肩峰和大結節擠壓發生疼痛 。）。）關節囊內外粘連、關節運動受限、肩痛、肩周關節囊內外粘連、關節運動受限、肩痛、肩周肌肉萎縮肌肉萎縮19肩袖損傷肩袖損傷肩袖

7、缺血性退行性變肩袖缺血性退行性變肩袖斷裂性損傷肩袖斷裂性損傷三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌肱二頭肌肱二頭肌短短頭頭岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭20肩關節脫位肩關節脫位肩袖及其肌可能被撕裂肩袖及其肌可能被撕裂緊貼肱骨外科頸的腋神經受損緊貼肱骨外科頸的腋神經受損21肘關節elbow jiont組成：組成：肱尺關節肱尺關節humeroulnar joint肱橈關節肱橈關節humeroradaial joint橈尺近側關節橈尺近側關節proximal radioulnar joint22尺側副韌帶尺側副韌帶橈側副韌帶橈側副韌帶橈骨環狀韌帶橈骨環狀韌帶23肘關節的結構特點肘

8、關節的結構特點1、相關的關節面凹凸相適應。、相關的關節面凹凸相適應。2、肘關節的關節囊前后壁較松馳。、肘關節的關節囊前后壁較松馳。3、跨越肘關節前、后面的肌較發達、跨越肘關節前、后面的肌較發達4、肘關節兩側有側副韌帶加強、肘關節兩側有側副韌帶加強24肘肘關關節節的的骨骨性性結結構構25冠突窩冠突窩肱骨滑車肱骨滑車肱骨小頭肱骨小頭尺神經溝尺神經溝鷹嘴窩鷹嘴窩26鷹嘴鷹嘴滑車切跡滑車切跡橈切跡橈切跡27橈骨小頭橈骨小頭橈尺近橈尺近側關節側關節28肱尺關節肱尺關節組成：組成：肱骨滑車肱骨滑車尺骨滑車切跡尺骨滑車切跡運動：運動：屈、伸屈、伸29肱橈關節肱橈關節組成：組成：肱骨小頭肱骨小頭橈骨頭關節凹橈

9、骨頭關節凹運動：運動：屈、伸屈、伸30橈尺近側關節橈尺近側關節組成：組成：尺骨的橈骨切跡尺骨的橈骨切跡橈骨頭環狀關節面橈骨頭環狀關節面運動：運動：旋前、旋后旋前、旋后橈骨切跡、環狀韌帶橈骨切跡、環狀韌帶圍成漏斗狀環形圍成漏斗狀環形31肘關節的關節囊肘關節的關節囊附著處：附著處：肱骨端肱骨端前面：肱骨冠突窩上緣前面：肱骨冠突窩上緣兩側：肱骨內、外上髁的遠端兩側：肱骨內、外上髁的遠端后面：鷹嘴窩底及兩緣后面：鷹嘴窩底及兩緣橈尺骨端橈尺骨端前面：環狀韌帶、冠突前面前面：環狀韌帶、冠突前面后面：環狀韌帶、尺骨滑車兩側后面：環狀韌帶、尺骨滑車兩側橈骨頭、冠突完全包容在囊內，骨折后造成關節腔內出血。橈骨頭

10、、冠突完全包容在囊內，骨折后造成關節腔內出血。尺側尺側副韌帶副韌帶關節囊關節囊橈骨環橈骨環狀韌帶狀韌帶323334加強肘關節穩定的結構加強肘關節穩定的結構肱二頭肌腱肱二頭肌腱肱三頭肌腱肱三頭肌腱橈側副韌帶橈側副韌帶尺側副韌帶尺側副韌帶橈骨環狀韌帶橈骨環狀韌帶方形韌帶方形韌帶353637肘關節運動肘關節運動1、屈伸運動肘關節伸直為、屈伸運動肘關節伸直為0 ，肘關，肘關節屈伸運動范圍約節屈伸運動范圍約3030180180。2 2、旋前、旋后運動，各、旋前、旋后運動，各9090。38肘關節結構特點肘關節結構特點1、肘關節囊兩側有側副韌帶加強，前面、肘關節囊兩側有側副韌帶加強，前面、后面薄弱松馳，分別

11、有肱二頭肌腱，肱三后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。頭肌腱加固。2、肘關節腔隙很窄。、肘關節腔隙很窄。3、神經血管多在肘關節前面、內側經過。、神經血管多在肘關節前面、內側經過。39肘關節脫位肘關節脫位1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。、前脫位，多伴鷹嘴骨折。2、后脫位，多伴冠突上的肱肌和關節囊撕裂。、后脫位，多伴冠突上的肱肌和關節囊撕裂。40橈骨小頭半脫位橈骨小頭半脫位解剖學基礎：解剖學基礎：4周歲前，橈骨小頭未發育完全，幾周歲前，橈骨小頭未發育完全，幾乎與橈骨頸等粗。肘關節周圍的肌肉、韌乎與橈骨頸等粗。肘關節周圍的肌肉、韌帶發育較差。帶發育較差。當前臂旋前狀態時，肘關節突然受到當前臂旋

12、前狀態時，肘關節突然受到牽拉，容易產生橈骨小頭半脫位。牽拉，容易產生橈骨小頭半脫位。41橈腕關節橈腕關節radiocarpal joint組成：組成：橈骨下端、關節盤橈骨下端、關節盤（關節窩）（關節窩）舟骨、月狀骨、三角骨舟骨、月狀骨、三角骨（關節頭）（關節頭）關節盤關節盤42橈腕關節結構特點橈腕關節結構特點橢圓關節橢圓關節關節腔寬廣關節腔寬廣三角骨三角骨月狀骨月狀骨舟骨舟骨43橈腕關節結構特點橈腕關節結構特點關節囊松馳關節囊松馳橈側副韌帶橈側副韌帶尺側副韌帶尺側副韌帶44橈腕關節運動橈腕關節運動屈屈8080伸伸7070內收內收3535 外展外展2525環轉運動環轉運動45髖關節髖關節hip

13、jointhip joint組成：組成：髖臼髖臼股骨頭股骨頭運動：運動：前屈、后伸、前屈、后伸、外展內收、外旋、外展內收、外旋、內旋、環轉運動。內旋、環轉運動。46髖關節的骨性結構髖關節的骨性結構髖臼：髖臼：杯狀半球形、直徑約杯狀半球形、直徑約3.5cm髖臼髖臼窩容納窩容納2/5股骨頭股骨頭。髖臼髖臼472/3圓球狀圓球狀股骨頭凹股骨頭凹股骨頸股骨頸狹長與股骨干構成狹長與股骨干構成角度，有生物力學角度，有生物力學意義意義股骨頭股骨頭:股骨頭股骨頭轉子轉子間嵴間嵴股骨頸股骨頸48髖關節囊及韌帶髖關節囊及韌帶關節囊堅韌致密關節囊堅韌致密近側：近側：髖臼、髖臼盂邊緣髖臼、髖臼盂邊緣髖臼橫韌帶髖臼橫韌

14、帶遠側：遠側：前面：轉子間線前面：轉子間線后面：股骨頸中后面：股骨頸中1/3 與外與外1/3交界處交界處髂股韌帶髂股韌帶坐坐股股韌韌帶帶恥股韌帶恥股韌帶髖髖臼臼唇唇關節囊關節囊股骨頭股骨頭韌帶韌帶髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶49髖關節囊及韌帶髖關節囊及韌帶髖臼髖臼關節面部分月狀面（關節軟骨）關節面部分月狀面（關節軟骨）非關節面部分髖臼窩非關節面部分髖臼窩髖臼窩內有移動性脂肪填充，有維持關節內壓功能。髖臼窩內有移動性脂肪填充，有維持關節內壓功能。髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶：位于髖臼切跡下方。：位于髖臼切跡下方。股骨頭韌帶股骨頭韌帶：髖臼切跡：髖臼切跡股骨頭凹股骨頭凹髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶1、韌帶內有血管進入股骨

15、頭、韌帶內有血管進入股骨頭2、加強髖關節的穩固性、加強髖關節的穩固性50股骨頭韌帶股骨頭韌帶51髖關節囊及韌帶髖關節囊及韌帶髂股韌帶髂股韌帶iliofemoral ligament 轉子間線上部轉子間線上部髂前上棘髂前上棘 轉子間線下部轉子間線下部限制髖關節過度后伸限制髖關節過度后伸恥股韌帶恥股韌帶pubofemoral ligament恥骨上支轉子間線下部恥骨上支轉子間線下部限制髖關節外展、外旋運動限制髖關節外展、外旋運動恥股韌帶恥股韌帶髂股韌帶髂股韌帶5253髖關節囊及韌帶髖關節囊及韌帶坐股韌帶坐股韌帶坐骨體大轉子根部坐骨體大轉子根部限制髖關節過度內旋限制髖關節過度內旋輪匝帶輪匝帶：關節囊

16、內層橫：關節囊內層橫行纖維增厚，位于股骨行纖維增厚，位于股骨頸后下，承托股骨頭。頸后下，承托股骨頭。恥股韌帶恥股韌帶髂股韌帶髂股韌帶5455髖關節滑液囊髖關節滑液囊髂恥囊：髂恥囊：80%與關節腔相通與關節腔相通臀大肌轉子囊臀大肌轉子囊臀大肌股骨囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊臀大肌坐骨囊有助髖關節運動，減少磨擦。常發生非感有助髖關節運動，減少磨擦。常發生非感染性炎癥。染性炎癥。56髖關節血液供應髖關節血液供應髖臼的血液供應（略）髖臼的血液供應（略）股骨頭的血液供應：股骨頭的血液供應：1、圓韌帶動脈，閉孔動脈后支發出，、圓韌帶動脈，閉孔動脈后支發出，1214歲進入股骨頭。歲進入股骨頭。 （ 5%）2、

17、關節囊動脈，旋股內側動脈發出。（、關節囊動脈，旋股內側動脈發出。（ 70% ）3、股骨頸骨髓腔內的營養動脈。（、股骨頸骨髓腔內的營養動脈。（25%）57旋外側動脈旋外側動脈升支升支股深動脈股深動脈旋外側動脈旋外側動脈干支干支股深動脈穿支股深動脈穿支髖關節支髖關節支58骨髓腔內的滋養動脈及其分支骨髓腔內的滋養動脈及其分支59髖關節神經支配髖關節神經支配1、上述的神經為感覺支，與膝關節感覺支同源。、上述的神經為感覺支，與膝關節感覺支同源。2、由于髖關節多神經支配，治療髖關節痛癥單、由于髖關節多神經支配，治療髖關節痛癥單切除某條神經效果不佳。切除某條神經效果不佳。臀上神經臀上神經關節支關節支閉孔神經

18、閉孔神經股神經股神經60先天性關節脫位先天性關節脫位先天發育畸形：先天發育畸形：1、髖臼淺、面平坦、充滿脂肪和纖維組織。、髖臼淺、面平坦、充滿脂肪和纖維組織。2、股骨頭小而扁平，股骨頭韌帶肥厚。、股骨頭小而扁平，股骨頭韌帶肥厚。3、股骨頸前傾角增大。、股骨頸前傾角增大。4、關節囊呈葫蘆狀，中間狹長防礙股骨頭、關節囊呈葫蘆狀，中間狹長防礙股骨頭 還納入髖臼。還納入髖臼。61髖關節脫位髖關節脫位髖關節后脫位髖關節后脫位（多見）（多見）1、合并髖臼后緣骨折，可能損傷坐骨神經。、合并髖臼后緣骨折，可能損傷坐骨神經。2、股骨頭韌帶斷裂和關節囊破損可能影響股骨、股骨頭韌帶斷裂和關節囊破損可能影響股骨頭血液

19、供應。頭血液供應。髖關節前脫位髖關節前脫位1、髂腰肌，恥骨肌可能損傷。、髂腰肌，恥骨肌可能損傷。2、閉孔神經、股神經有可能撕裂、閉孔神經、股神經有可能撕裂3、壓迫或損傷股動脈、股靜脈、壓迫或損傷股動脈、股靜脈髖關節中心脫位髖關節中心脫位髖臼底骨折、損傷盆內神經血管、臟器髖臼底骨折、損傷盆內神經血管、臟器62膝關節膝關節 knee jointknee joint組成：組成：股骨下端股骨下端髕骨髕骨脛骨上端脛骨上端6364膝關節的骨性結構膝關節的骨性結構股骨髁髕骨脛骨髁股骨髁髕骨脛骨髁髕面髕面外側髁外側髁內側內側髁髁髁間窩髁間窩髁間隆起髁間隆起65膝關節囊膝關節囊纖維層：上界附著處股骨髁間線纖維層

20、：上界附著處股骨髁間線組成：下界附著處脛骨關節面組成：下界附著處脛骨關節面遠側邊緣遠側邊緣滑膜層：附著關節軟骨邊緣與關節滑膜層：附著關節軟骨邊緣與關節軟骨形成關節腔、膝關節軟骨形成關節腔、膝關節腔與滑膜囊交通腔與滑膜囊交通（髕上囊等）（髕上囊等）66纖維層纖維層滑膜層滑膜層滑膜襞滑膜襞髕上囊髕上囊關節軟骨關節軟骨67滑膜襞滑膜襞纖維層纖維層滑膜層滑膜層68膝關節滑膜結構特點膝關節滑膜結構特點1、滑膜面積最大，分泌區廣；、滑膜面積最大，分泌區廣；2、脂肪墊最大、絨毛數目最、脂肪墊最大、絨毛數目最多；多；3、能適應膝關節的功能（運、能適應膝關節的功能（運動、產熱、負重）；動、產熱、負重）；4、與周

21、圍結構分隔，鄰近區、與周圍結構分隔，鄰近區域的病變不易蔓延到關節內。域的病變不易蔓延到關節內。69膝關節滑膜囊膝關節滑膜囊膝關節囊的滑膜層穿過纖膝關節囊的滑膜層穿過纖維層呈囊狀突出，形成滑膜囊。維層呈囊狀突出，形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱與骨之間、滑膜囊多位于肌腱與骨之間、有利于肌腱運動。有些關節囊有利于肌腱運動。有些關節囊與關節腔相通。與關節腔相通。關節腔關節腔外側面觀外側面觀髕上囊髕上囊髕下囊髕下囊腘囊腘囊后面觀后面觀70膝關節韌帶膝關節韌帶髕韌帶髕韌帶patellar ligament髕內側支持帶髕內側支持帶髕外側支持帶髕外側支持帶伸膝裝置伸膝裝置髕韌帶髕韌帶髕內、外側支持帶髕內、外側支

22、持帶股四頭肌腱股四頭肌腱髕骨髕骨外側外側支持帶支持帶髕韌帶髕韌帶內側支持帶內側支持帶71膝關節的韌帶膝關節的韌帶脛側副韌帶脛側副韌帶tibial collateral ligament股骨收肌結節股骨收肌結節 脛骨內側脛骨內側髁內側髁內側腓側副韌帶腓側副韌帶fibular collateral ligament股骨外上髁腓骨小頭下方股骨外上髁腓骨小頭下方腓側副韌帶腓側副韌帶脛側脛側副韌帶副韌帶72膝關節的韌帶膝關節的韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶髁間隆起前部髁間隆起前部內、外半月板前角內、外半月板前角后交叉韌帶后交叉韌帶髁間隆起后部髁間隆起后部外側半月板后角外側半月板后角股骨外側髁內側股骨外側髁內側

23、股骨內髁外側股骨內髁外側前交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶后交叉韌帶73膝關節半月板膝關節半月板 附著關節囊內面，外緣厚、內緣薄。外側半月板附著關節囊內面，外緣厚、內緣薄。外側半月板呈呈“o”形、內側半月板呈形、內側半月板呈“c”形。形。功能：功能：1、吸收震蕩、緩沖沖擊力。、吸收震蕩、緩沖沖擊力。2、楔形形成淺窩、穩定膝、楔形形成淺窩、穩定膝關節。防止關節囊嵌入。關節。防止關節囊嵌入。3、協助控制膝關節運動。、協助控制膝關節運動。4、使關節滑液均勻分布、使關節滑液均勻分布5、負重功能、負重功能內側半月板內側半月板外側半月板外側半月板74膝關節血液供應膝關節血液供應供應來源：供應來源：股動脈股動脈

24、腘動脈腘動脈脛前動脈脛前動脈75膝降動脈膝降動脈膝上內側動脈膝上內側動脈膝下內側動脈膝下內側動脈膝下膝下外側動脈外側動脈膝上膝上外側動脈外側動脈76膝上膝上外側動脈外側動脈膝下外側動脈膝下外側動脈膝下內側動脈膝下內側動脈膝上內側動脈膝上內側動脈脛前返動脈脛前返動脈77膝關節運動膝關節運動屈伸運動為主、并可有限度旋轉運動。屈伸運動為主、并可有限度旋轉運動。1、運動軸不固定、運動軸不固定2、滾動與滑動、滾動與滑動3、旋轉活動旋內為、旋轉活動旋內為10 旋外旋外30-40 4 4、扣鎖機制膝關節伸至、扣鎖機制膝關節伸至160160180180，每增加，每增加伸直伸直11時，股骨約內旋時，股骨約內旋0

25、.50.5。78膝關節韌帶損傷膝關節韌帶損傷一、膝關節韌帶損傷引發運動的變化。一、膝關節韌帶損傷引發運動的變化。二、韌帶損傷引起膝關節不穩定二、韌帶損傷引起膝關節不穩定膝關節半月板損傷、畸形膝關節半月板損傷、畸形一、半月板撕裂一、半月板撕裂二、盤狀半月板（外側）二、盤狀半月板（外側）79踝關節踝關節ankle jointankle joint組成組成：脛、腓骨下端脛、腓骨下端距骨滑車距骨滑車腓骨下端腓骨下端脛骨下端脛骨下端距骨滑車距骨滑車踝關節的骨性結構踝關節的骨性結構脛骨、腓骨脛骨、腓骨腓骨腓骨外踝外踝脛骨內踝脛骨內踝踝穴踝穴81踝關節骨性結構踝關節骨性結構距骨距骨距骨滑車距骨滑車距骨頸距骨頸距骨體距骨體距骨