1、 脂質代謝異常與動脈粥樣硬化脂質代謝異常與動脈粥樣硬化(atherosclerosis,as)的發生有密切關系的發生有密切關系,血脂異常是心、腦血管疾病的血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險因素。重要危險因素。臨床血脂檢測的主要目的是：臨床血脂檢測的主要目的是：對動脈硬化和高脂血癥等血脂代謝異常性疾病進對動脈硬化和高脂血癥等血脂代謝異常性疾病進行診斷、病情觀察和指導治療；行診斷、病情觀察和指導治療；作為健康普查指標，達到對作為健康普查指標，達到對as和高脂血癥等血脂和高脂血癥等血脂異常性疾病的早期發現和早期診斷，并起到監控異常性疾病的早期發現和早期診斷，并起到監控作用；作用；對少見的遺傳性脂蛋白

2、異常性疾病進行診斷；對少見的遺傳性脂蛋白異常性疾病進行診斷；幫助診斷胎兒肺發育成熟程度，預測新生兒呼吸幫助診斷胎兒肺發育成熟程度，預測新生兒呼吸窘迫綜合征窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，nrds）等。等。l膽固醇（膽固醇（tc）是一切細胞膜的重要成分）是一切細胞膜的重要成分,也是膽酸、腎上腺皮質激素和性腺激素也是膽酸、腎上腺皮質激素和性腺激素的前體。的前體。l三酰甘油（三酰甘油（tg）是體內）是體內脂肪脂肪組織的主要組織的主要成分，也是人體能量供應的重要來源。成分，也是人體能量供應的重要來源。l磷脂（磷脂（pl）是細胞膜的重要組成，與膜

3、）是細胞膜的重要組成，與膜轉運功能有關。轉運功能有關。l游離脂肪酸（游離脂肪酸（ffa）含量甚少，但在血）含量甚少，但在血漿脂質代謝中是最活躍的部分。漿脂質代謝中是最活躍的部分。6、脂蛋白（、脂蛋白（a）lipoprotein（a），），lp（a）測定測定由于由于apo(a)具有纖溶酶原的類似結構，具有纖溶酶原的類似結構，故它可能與纖溶酶原受體或纖維蛋白大分故它可能與纖溶酶原受體或纖維蛋白大分子結合，從而阻止凝血塊被溶解子結合，從而阻止凝血塊被溶解 apo(a)參與構成的參與構成的lp(a)攜帶膽固醇到攜帶膽固醇到血管內膜沉積，從而促進動脈粥樣硬化的血管內膜沉積，從而促進動脈粥樣硬化的形成。形

4、成。 現在一般認為，血漿現在一般認為，血漿lp(a)是促進是促進as的的獨立危險因素。獨立危險因素。c 反應蛋白反應蛋白（c-reactive protein,crp） acs炎癥炎癥、損傷的早期標志物損傷的早期標志物。在心在心肌損傷發病后幾小時即出現異常增高且肌損傷發病后幾小時即出現異常增高且“窗口期窗口期”較短，在心絞痛等心肌損傷的較短，在心絞痛等心肌損傷的早期診斷和預后估計中有較好的臨床價值早期診斷和預后估計中有較好的臨床價值 超敏超敏 c 反應蛋白反應蛋白（hs- -crp）檢測檢測肌紅蛋白肌紅蛋白（myoglobulin,mb） mw 17.8 kda 153 個氨基酸的多肽和血紅素

5、輔基組成個氨基酸的多肽和血紅素輔基組成 占橫紋肌蛋白占橫紋肌蛋白 2%，主要位于胞漿主要位于胞漿 結構與結構與 hb 相似相似，為攜氧載體為攜氧載體 1975年首先報道年首先報道 ami 時增高時增高肌紅蛋白肌紅蛋白（myoglobulin,mb） mi 后能迅速從壞死心肌中釋放，具后能迅速從壞死心肌中釋放，具有有高度的敏感性高度的敏感性，但心肌特異性不高，但心肌特異性不高 陰性特別有助于排除陰性特別有助于排除 ami 的診斷的診斷 有助于觀察急性心肌梗死（有助于觀察急性心肌梗死（acute myocardial infarction, ami）病程中有）病程中有無再梗死發生以及梗死有無擴展無

6、再梗死發生以及梗死有無擴展 迄今為止受到公認的早期生化標志物主迄今為止受到公認的早期生化標志物主要限于肌紅蛋白要限于肌紅蛋白；crp 的應用近年來也不的應用近年來也不斷受到關注斷受到關注；其余各標志物由于不同報道或其余各標志物由于不同報道或不同方法的測定值變異較大，其臨床使用價不同方法的測定值變異較大，其臨床使用價值目前尚有限值目前尚有限肌酸激酶肌酸激酶 mb 同工酶同工酶（ck-mb） 分析測定有多種方法分析測定有多種方法 ck-mb 質量質量(ck-mb mass) 測定避免測定避免了可能的干擾了可能的干擾，具有高度的靈敏性具有高度的靈敏性 (最低最低檢測限檢測限 1 m mg/ /l)

7、和準確性和準確性，測定時間短測定時間短 (最快僅需最快僅需 7 min)，適合于自動化分析適合于自動化分析1965年年 ebashi 和和 kodama 首先發現，隨首先發現，隨后被命名后被命名1968年年 hartshorne 和和 mueller 認為是一認為是一復合物，并研究了功能復合物，并研究了功能1971年年 ebashi 等純化后用等純化后用 sds 電泳分析，電泳分析，得到三個片段得到三個片段1973年年 greaser 和和 gergely 根據其功能，根據其功能，將三個亞基命名為將三個亞基命名為 tnc，tni，tnt急性心肌梗死急性心肌梗死不穩定性心絞痛不穩定性心絞痛臨床診

8、斷心肌炎臨床診斷心肌炎臨床診斷心肌創傷（心臟手術）臨床診斷心肌創傷（心臟手術）圍手術期心臟并發癥圍手術期心臟并發癥j1956年，年，kisch 和和 henry 分別證實心臟具有內分別證實心臟具有內分泌功能分泌功能j1981年，年，de bold 發現發現 anpj1988年，年，sudoh 報道報道 bnpj1990年，年，sudoh 又發現了又發現了cnpj血血bnp濃度測定是目前濃度測定是目前chf診斷最好的臨床化診斷最好的臨床化學診斷指標學診斷指標（五）激素代謝變化（五）激素代謝變化 激素的滅活作用激素的滅活作用（inactivation of hormone)inactivation

9、 of hormone)： 許多激素在其發揮調節作用之后，許多激素在其發揮調節作用之后，主要在肝臟內被分解轉化，從而降低或主要在肝臟內被分解轉化，從而降低或失去活性，這稱之為激素的滅活作用。失去活性，這稱之為激素的滅活作用。 肝臟是體內類固醇激素、蛋白質類肝臟是體內類固醇激素、蛋白質類激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。 選擇題：選擇題：1 1、肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現為：、肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現為：a.1a.1球蛋白增加球蛋白增加b.b.球蛋白增加球蛋白增加c.c.球蛋白增加球蛋白增加d.d.球蛋白增加球蛋白增加e.e.球蛋白增加球蛋白增

10、加2 2、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的a.a.為膽紅素葡萄糖醛酸二酯為膽紅素葡萄糖醛酸二酯 b. b. 水溶性較大水溶性較大c.c.不易透過生物膜不易透過生物膜d. d. 不能通過腎臟由尿排出不能通過腎臟由尿排出e. e. 與重氮試劑起反應的速度快，呈直接反應與重氮試劑起反應的速度快，呈直接反應3.3.主要用于反映肝細胞損傷的酶是：主要用于反映肝細胞損傷的酶是：a.a.堿性磷酸酶及其同工酶堿性磷酸酶及其同工酶b.b.氨基轉移酶及其同工酶氨基轉移酶及其同工酶c.-c.-谷氨酰轉移酶及其同工酶谷氨酰轉移酶及其同工酶d.d.脯氨酰羥化酶脯氨酰羥化酶e.e.單胺氧化酶單胺氧化酶4 4、下列哪組物質屬于初級膽汁酸、下列哪組物質屬于初級膽汁酸a a膽酸、脫氧膽酸膽酸、脫氧膽酸 b. b. 甘氨膽酸、石膽酸甘氨膽酸、石膽酸c.c.牛磺膽酸、脫氧膽酸牛磺膽酸、脫氧膽酸d. d. 甘氨鵝脫氧膽酸、牛磺鵝脫氧膽酸甘氨鵝脫氧膽酸、牛磺鵝脫氧膽酸e. e. 石膽酸、脫氧膽酸石