住院醫師規范化培訓

教學查房省人民醫院全科醫學中心

教學查房是由指導醫師組織，圍繞真實患者的臨床診療，以培養住院醫師臨床診治、臨床思維、職業素養等勝任力為目標的綜合性實踐教學活動。指南解讀要素指導醫師培養住院醫師真實患者臨床診治、臨床思維、職業素養等勝任力教學查房是由指導醫師組織，圍繞真實患者的臨床診療，以培養住院醫師臨床診治、臨床思維、職業素養等勝任力為目標的綜合性實踐教學活動。概括疾病特征并提出診療原則12展示床旁診查及醫患溝通技能3分析臨床診斷與治療決策思路4提出臨床問題并開展自主學習5體現人文關懷與職業素養要素培養目標一、目的二、形式真實患者臨床診療過程教學內容指導醫師住院醫師患者三方共同參與教學互動1.住院醫師展示2.指導醫師啟發與指導3.全程探討并學習教學過程各輪轉科室安排，指導醫師組織實施。按照培訓細則要求，明確本專業各病種學習的要求制訂教學查房計劃確定參與人員、頻次及時間安排（至少每兩周1次）開展對教學查房的評價與督導管理。三、組織安排四、準備工作病例選擇1指導醫師的準備2住院醫師的準備3其他準備4如何選擇病例？1.病例選擇按本專業培訓細則選擇查房住院醫師主管病人病歷資料清晰完整，有學習價值患者病情相對穩定征得患者同意要求掌握的常見病、多發病擇有教學價值的少見病或罕見病診斷明確病史清晰病情典型體征明顯輔助檢查資料完整在診斷、鑒別診斷和診治過程存在需要分析與思考的環節基本要求較高要求住院醫師規范化培訓神經內科住院醫師規范化培訓全科1.病例選擇知識Knowledge態度Attitude

技能SkillWhat概念含義內容知識點……Why認識看法意義價值……How方法技巧工具流程模型……教學目的（討論）1.掌握病毒性腦炎定義。2.掌握病毒性腦炎查體及陽性體征意義。3.結合病例掌握病毒性腦炎診斷及鑒別診斷。4.評價醫療文書書寫情況。5.提高規培醫師對病毒性腦炎病史、體征、實驗室檢查、影像檢查的綜合分析能力、培養臨床思維。掌握便血的診斷與鑒別診斷熟悉大便標本的留取和結果的判讀了解結腸癌的危險因素。重點和難點是便血的診斷和鑒別診斷。例：知識目標：便血的診斷和鑒別診斷。技能目標：腹部查體、掌握大便標本的留取方法和正確判讀大便常規結果。素養目標：全科三級預防理念。2.確定教學目標、重點、難點1.準備病例4.與查房住院醫師溝通6.制作教學課件3.準備相關臨床和教學資料5.準備教學查房教案2.指導醫師準備3.住院醫師準備1準備完整翔實的病歷資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、入院后的病情變化、診療過程及預后評估等。準備病歷資料2總結病例特點、提出初步診斷、鑒別診斷、下一步檢查方案及其依據、處理原則和治療計劃總結病史特點3了解患者入院后至實施本次教學查房前的病情變化，可提前準備好教學查房過程中需要討論的問題，進行文獻檢索和閱讀，并思考初步解決方案思考討論問題查房住院醫師和參與查房的住院醫師均需提前了解病例，做好準備環境準備，保護隱私教具準備：幻燈與影像資料播放設備、黑（白）板、必要的教具和模型、電子病歷等信息系統等查房車準備：消毒液、消毒物品、手套、壓舌板、手電筒、血壓計、聽診器、叩診錘、皮尺、醫療廢物盤等其他：部分學科需要特殊的檢查設施，也可請患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查過程4.其他準備五、實施查房準備階段5～10分鐘示教室信息采集階段15～20分鐘病情信息收集、體格檢查指導與醫患交流床旁病例討論階段40～60分鐘病例討論與教學總結示教室教學查房三部曲教學查房——第一階段：示教室1.查房準備階段（示教室）介紹查房人員介紹教學查房患者的基本信息與教學目標介紹查房注意事項查房流程和時間分配角色分配發言規則（也可在討論環節前宣布）關注院感防護要求、進出病房與站位要求，醫患溝通、人文關懷與隱私保護等教學查房——第一階段：示教室介紹教學查房全體人員介紹教學查房病人及所患疾病介紹教學查房目的、重點和難點交待教學查房實施流程交待查房注意事項教學查房——第二階段：病房（1）正確站位（2）住院醫師脫稿匯報病史：5-6分鐘；也可在示教室完成（3）病史信息核實與補充學員補充問診，教師核實補充問診內容和技巧2.臨床信息采集階段（床旁）（4）體格檢查實施與示范目標是為了考察住院醫師通過體格檢查針對性地發現陽性體征和有意義的陰性體征的技巧與思路患者右側進行學員查體，教師核實、補充查體不宜在床旁直接指出住院醫師的操作錯誤關心患者2.臨床信息采集階段（床旁）（5）床旁查房的收尾該環節總結與患者交流醫患溝通人文關懷健康宣教“以患者為中心”的決策技巧2.臨床信息采集階段（床旁）教學查房——第二階段：病房敲門、拉窗簾（保護患者隱私）

按序進入病房并正確站位與患者打招呼，自我介紹查房住院醫師匯報病史（脫稿匯報）其他醫師補充詢問病史查房教師核實病史、補充示范詢問病史查房住院醫師體格檢查查房教師核查體征、補充示范查體3.病例討論階段（示教室）2.病例特點歸納與總結1.對床旁查房過程總結4.分析與解讀輔助檢查結果并確立診斷6.對教學查房整個過程進行總結，提出課后學習問題并提供學習參考資料3.討論并提出診斷假設與輔助檢查思路5.討論并制訂具體的診療方案示教室教學查房——第三階段：示教室點評病歷書寫和總結查房過程引導住院醫師歸納總結病例特點引導住院醫師進行診斷及鑒別診斷分析引導住院醫師討論病例的治療與管理住院醫師主導的總結查房教師主導的總結英語、新進展、布置作業、參考資料3.病例討論階段（示教室）1鼓勵住院醫師充分發表觀點、相互提問與補充、促進達成共識2注意調動住院醫師積極參與討論，同時也要適時引導討論回歸主題，完成對預先設定教學目標的學習3幻燈片可與板書結合，引導病例討論，但切忌簡單做成小講課課件的知識呈現形式4融入課程思政內容5分層教學：低年資負責臨床信息采集、歸納總結、提出初步鑒別診斷分析；中高年資負責補充診斷分析、提出具體治療計劃等學生為主分層實教（學生分層、教學目標分層、施教分層、評價分層）各專業的教學查房參照本指南，結合本專業特點實施其他說明具體查房形式的細節，可根據自身條件和特點進行調整安排，但必須涵蓋基本要求的內涵六、其他說明

所學內容印象最深刻的是？所學到的最重要的概念是？所學技巧或方法能熟練使用的是？對教學查房內容或方法的建議是？學員主導問題一問題二問題三問題四七、總結住院醫師規范化培訓教學查房考核評分表（督導專家/同行評議使用）三階段六步驟查房教師介紹教學查房事宜按序進入病房正確站位學員匯報病史、補充詢問病史教師核查病史、補充詢問病史學員體格檢查、補充體格檢查教師核查體征、補充示范查體教師指導學員分析討論病情歸納總結督導反饋示教室病房示教室步驟1步驟2步驟3步驟4步驟5步驟6教學查房流程1.示教室介紹教學查房全體人員介紹教學查房病人及所患疾病介紹教學查房目的、重點和難點交待教學查房實施流程交待查房注意事項2.病房敲門、拉窗簾（保護患者隱私）

按序進入病房并正確站位與患者打招呼，自我介紹查房住院醫師匯報病史（脫稿匯報）其他醫師補充詢問病史查房教師核實病史、補充示范詢問病史查房住院醫師體格檢查查房教師核查體征、補充示范查體3.示教室點評病歷書寫和總結查房過程引導住院醫師歸納總結病例特點引導住院醫師進行診斷及鑒別診斷分析引導住院醫師討論病例的治療與管理住院醫師主導的總結查房教師主導的總結總結查房步驟：示教室（介紹查房的人、查房的病、查房的目標、查房流程、查房注意事項）病房（匯報病史