1、2021-11-13199-8-271超超 聲聲 診診 斷斷 學(xué)學(xué)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院詹維偉2021-11-132第六章膽道及胰腺2021-11-133一、正常解剖形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)膽汁：無回聲區(qū)(anechoic area)第六章膽道及胰腺2021-11-134一、正常解剖空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state)大小：長(zhǎng)徑前后徑囊壁：纖細(xì)光滑,2mm第六章膽道及胰腺2021-11-135三、異常圖象典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(bright echo)后方聲影(acoust

2、ic shadow)強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)(gravity transfer sign)第六章膽道及胰腺2021-11-136三、異常圖象不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即wes征(wwall eecho sshadow)第六章膽道及胰腺2021-11-137三、異常圖象不典型聲像圖成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows)第六章膽道及胰腺2021-11-138三、異常圖象囊壁附多粒小光點(diǎn)光點(diǎn)后伴彗星尾征 (comet tail sign)光點(diǎn)不隨體位移動(dòng)回聲息肉結(jié)石光點(diǎn)脂餐后可排出第六章膽道及胰腺2021-11-1

3、39三、異常圖象囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無聲影第六章膽道及胰腺2021-11-1310三、異常圖象囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出第六章膽道及胰腺2021-11-1311三、異常圖象化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonic murphys sign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)第六章膽道及胰腺2021-11-1312三、異常圖象壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周圍可有炎性塊第六章膽道及胰腺2021-11-1313三、異常圖象慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊

4、增大囊壁大于3mm第六章膽道及胰腺2021-11-1314一、正常解剖膽總管(common bile duct)分段：分上、下兩段上段：pv主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道（intrahepatic bile duct）正常情況下不能顯示第六章膽道及胰腺2021-11-1315一、正常解剖 與門靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。 該切面的門靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（mickey sign）第六章膽道及胰腺2021-11-1316三、異常圖象縱切面掃查時(shí)管腔內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴(kuò)張管壁增厚回聲增強(qiáng)第六章膽道及胰腺2021-11

5、-1317三、異常圖象橫切面掃查時(shí)可見強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(island sign)樣改變。第六章膽道及胰腺2021-11-1318三、異常圖象膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無回聲區(qū)常可見膽管結(jié)石 伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者稱(carolis disease)。第六章膽道及胰腺2021-11-1319一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、13cm，主胰管內(nèi)徑2mm。第六章膽道及胰腺2021-11-1320一、正常解剖超聲檢查是以胰周的 大血管如脾v等作為 識(shí)別的主要標(biāo)志。胰實(shí)質(zhì)回聲較肝臟回 聲略強(qiáng)。第六章膽道及胰

6、腺2021-11-1321三、異常圖象水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲少實(shí)質(zhì)不均低回聲第六章膽道及胰腺2021-11-1322三、異常圖象出血壞死性胰腺炎 多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲第六章膽道及胰腺2021-11-1323三、異常圖象間接征象胰腺腫脹明顯時(shí)，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。第六章膽道及胰腺2021-11-1324三、異常圖象形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴(kuò)張胰管有結(jié)石第六章膽道及胰腺2021-11-1325三、異常圖象假性囊腫（pseudo cyst）胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯第六章膽道及胰腺2021-11-1326三、異常圖象直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲第六章膽道及胰腺2021-11-1327三、異常圖象間接征象a胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。第六章膽道及胰腺2021-11-1328三、異常圖象b 血管受壓c 肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第六章膽道及胰腺2021-11-1329