1、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力提高探析文章編號(hào)：1009-5519 (2008) 23-3640-02中圖分類號(hào)： r19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b人類進(jìn)入21世紀(jì)后，素質(zhì)教育和綜合能力培養(yǎng)一直 是備受人們關(guān)注的問題。而人們對(duì)生命及健康的關(guān)注，使得 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與提高尤顯重要。現(xiàn)就教學(xué)中促 進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)與提高探討如下。1業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)與提高1.1診療能力：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)過 基礎(chǔ)理論及臨床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，已具備一些系統(tǒng)疾病總論 知識(shí)及單一疾病的診治理念。而在臨床接觸患者住院，不是 以單一疾病就診，而是以癥狀就診。實(shí)習(xí)生要學(xué)會(huì)全方面詢 問病史，在帶教老師指導(dǎo)下獲得準(zhǔn)確的查體資

2、料，有的放矢 的適當(dāng)輔助檢查。帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生分析資料，去偽存 真，由表及里，抓出重點(diǎn)，以典型病史、體征來考慮可能的 幾種疾病，逐一分析，明確診斷，指導(dǎo)治療。1.2病案書寫：實(shí)習(xí)生要重視病案的書寫，每周交2份 完整病案，教師要按病案書寫標(biāo)準(zhǔn)給予修改及逐項(xiàng)評(píng)分。病 案切實(shí)反映了醫(yī)生的工作態(tài)度、責(zé)任心、事業(yè)心和對(duì)醫(yī)學(xué)知 識(shí)了解、掌握的深度，觀察病人的細(xì)心程度、醫(yī)療作風(fēng)的嚴(yán) 謹(jǐn)與否1。書寫病歷，要注意使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，內(nèi)容真實(shí)、 客觀、科學(xué)、精煉。書寫病案還應(yīng)考慮到病案的嚴(yán)肅性，病 案是法律文書，醫(yī)生要學(xué)會(huì)在法律面前保護(hù)自己，維護(hù)患方 的合法權(quán)益。1.3臨床操作能力：在培養(yǎng)學(xué)生臨床動(dòng)手能力上要取得

3、患方信任，帶教要做到放手不放眼，避免帶教引起不必要的 醫(yī)療糾紛。實(shí)習(xí)結(jié)束后，每科科主任及帶教老師按教學(xué)要求對(duì)其臨 床病案及臨床動(dòng)手能力按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)分。每周1次教學(xué)查房, 每2周1次病案討論及小講座。現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù)有利于強(qiáng) 化實(shí)習(xí)生的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)步驟的學(xué)習(xí)，提供多參觀學(xué)習(xí)及 講解的機(jī)會(huì)。充分利用多媒體教學(xué)，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣 及效果。2工作能力的培養(yǎng)與提高臨床工作紛繁復(fù)雜，醫(yī)學(xué)工作要求精益求精，每個(gè)實(shí)習(xí) 生分配810張床，在帶教老師的指導(dǎo)及監(jiān)督下完成臨床診 治工作。實(shí)習(xí)生要明確自己的身份，醫(yī)學(xué)生是不能完成所有 醫(yī)療工作的，每當(dāng)遇到疑難問題時(shí)一定要請(qǐng)老師出面解決。 要慎言慎行莫信口開河。實(shí)習(xí)

4、生要逐步克服因臨床經(jīng)驗(yàn)不足 所導(dǎo)致的緊張及膽怯心理，親和力不足及自信心不足的缺點(diǎn) 2。詢問病史和查體要注意患者的感受，不要讓患者心里 感覺不舒服，對(duì)久病成醫(yī)的患者盡可能事先對(duì)其疾病有較完 善的準(zhǔn)備工作后再與患方交流溝通。病情輕重緩急，實(shí)習(xí)生 要學(xué)會(huì)識(shí)別及靈活處理。有的放矢培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在臨床思維中 靈活、創(chuàng)新、全面、突出重點(diǎn)，切忌教條式思維及固化工作 模式。醫(yī)療工作來不得半點(diǎn)疏忽與差錯(cuò)，每個(gè)實(shí)習(xí)生需要準(zhǔn) 備記事本，方便記錄教師的診療指示。在工作中，儀表言談 舉止要做到端莊、嚴(yán)肅、精神飽滿、熱誠、自信，教師要以 身作則。醫(yī)療是一個(gè)連續(xù)而協(xié)同過程，學(xué)會(huì)與同事及上級(jí)醫(yī) 師協(xié)同配合和友好相處，以利于開展工

5、作。3溝通能力的培養(yǎng)隨著社會(huì)進(jìn)步，人民群眾文化素質(zhì)不斷提高，健康知識(shí) 的普及，法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們?nèi)找嬷匾曌约壕歪t(yī)的知情權(quán)、 隱私權(quán)及治療方案同意權(quán)等。這就要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者掌 握一定的溝通技巧。實(shí)習(xí)生要在工作中學(xué)習(xí)教師與患方的溝 通模式及技巧。醫(yī)學(xué)生除了要應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要應(yīng)用社會(huì)學(xué)、心 理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)與患方對(duì)診療措施進(jìn)行口頭及書面溝 通。首先要了解患者的心理特點(diǎn)。患者入院時(shí)，往往求醫(yī)心 切，高度自我為中心，明顯的情感反應(yīng)，由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的 匱乏往往對(duì)醫(yī)生期望值過高等3。病痛、各種有創(chuàng)或者無 創(chuàng)的檢查、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、原有生活規(guī)律的打亂、工作的 受影響，許多患者出現(xiàn)恐懼、害怕、焦

6、慮、緊張、疑慮、悲 傷、疑惑、刁難等情緒反應(yīng)。有些患者對(duì)醫(yī)生信任，有好感, 配合治療，有些患者則對(duì)醫(yī)生懷疑、不滿甚至挑剔。因此， 醫(yī)生必須對(duì)患者的情緒反應(yīng)有相當(dāng)?shù)拿舾行圆⒓皶r(shí)疏導(dǎo)。明 白患者的心理特點(diǎn)，有利于醫(yī)患溝通的開展。良好的醫(yī)患溝 通的前提是教育學(xué)生樹立以病人為中心的意識(shí)，全心全意為 患者服務(wù)的思想，語言要禮貌、親切、通俗易懂、科學(xué)。還 要重視患者不同的生活背景、年齡、知識(shí)水平、理解能力， 以取得患者信任與配合。實(shí)習(xí)醫(yī)生要多巡視病房，多傾聽患 者的陳訴，多解釋病情，多掌握患者病情發(fā)展及治療措施， 醫(yī)患溝通時(shí)還要留意患者的情緒反應(yīng)，避免生硬的語言、不 恰當(dāng)?shù)难赞o，要讓患者明白自己并不是想獲取知識(shí)，而是更 愿意關(guān)心、體貼患者，力所能及為患者解決痛苦。4適應(yīng)能力的培養(yǎng)醫(yī)療工作，關(guān)系到患者的生命安全，決定了上班時(shí)間任 何理由不得離崗，要隨時(shí)關(guān)注自己一些危重、特殊患者的病 情進(jìn)展，要習(xí)慣留下來與值班醫(yī)生共同觀察病情及處理病 情。下班時(shí)間還可以隨時(shí)與值班醫(yī)生電話聯(lián)系，了解特殊患 者病情變化。醫(yī)務(wù)工作者必須有崇高的責(zé)任感、事業(yè)心以及 強(qiáng)壯的身體。實(shí)習(xí)生要迅速適應(yīng)醫(yī)院特征和工作規(guī)律，對(duì)目 前醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患動(dòng)態(tài)、社會(huì)狀況，尤其是醫(yī)療醫(yī)生工作相 關(guān)的社會(huì)問題予以關(guān)注。參考文獻(xiàn)：1劉曉華.病案在醫(yī)學(xué)生臨