1、 二、軟組織炎癥二、軟組織炎癥(一一)軟組織水腫軟組織水腫 引起軟組織水腫的原因較多，可因炎癥、外引起軟組織水腫的原因較多，可因炎癥、外傷、血液外溢及淋巴液淤滯等造成。傷、血液外溢及淋巴液淤滯等造成。臨床與病理臨床與病理o1病理病理 主要為炎癥、外傷或淋巴液淤滯造成主要為炎癥、外傷或淋巴液淤滯造成的軟組織充血、水腫。的軟組織充血、水腫。o2臨床表現臨床表現 彌漫性或局限性軟組織腫脹，伴彌漫性或局限性軟組織腫脹，伴有皮溫升高、壓痛等。有皮溫升高、壓痛等。影像學表現影像學表現oX線：線：軟組織彌漫性腫脹，肌肉及肌間隙脂肪線模糊或軟組織彌漫性腫脹，肌肉及肌間隙脂肪線模糊或消失，皮下組織與肌肉間界限模

2、糊不清，皮下脂肪增厚、消失，皮下組織與肌肉間界限模糊不清，皮下脂肪增厚、密度增高。密度增高。oCT：顯示上述改變較顯示上述改變較X線平片更清楚、直觀。皮下脂肪線平片更清楚、直觀。皮下脂肪層密度增高，肌肉厚度增加，密度減低，肌間脂肪變薄、層密度增高，肌肉厚度增加，密度減低，肌間脂肪變薄、移位。移位。oMRI：水腫區軟組織含水量明顯增多，水腫區軟組織含水量明顯增多，MRI多表現為長多表現為長T1長長T2信號，邊界不清。肌肉間、皮下脂肪與肌肉間信號，邊界不清。肌肉間、皮下脂肪與肌肉間界限模糊或消失，軟組織體積增大。界限模糊或消失，軟組織體積增大。oUSG：軟組織彌漫性增厚，層次結構不清晰，回聲減低，

3、軟組織彌漫性增厚，層次結構不清晰，回聲減低，但無明顯邊界。但無明顯邊界。(二二)軟組織積氣軟組織積氣臨床與病理臨床與病理 軟組織積氣按其來源可分為以下幾種：軟組織積氣按其來源可分為以下幾種：o外源性氣體進入組織內，常見于外傷或手術后；外源性氣體進入組織內，常見于外傷或手術后；o含氣器官穿孔或破裂，如氣管、肺或食管破裂與穿含氣器官穿孔或破裂，如氣管、肺或食管破裂與穿孔，致腔內氣體進入縱隔或皮下組織中；孔，致腔內氣體進入縱隔或皮下組織中；o產氣菌感染，常見于創傷后產氣菌感染；產氣菌感染，常見于創傷后產氣菌感染；o血液中釋放的過飽和氣體，如潛水員病或升空減壓血液中釋放的過飽和氣體，如潛水員病或升空減

4、壓過速時，氣體由血液進入軟組織。過速時，氣體由血液進入軟組織。影像學表現影像學表現oX線：線：積氣可位于皮下或肌束間，呈不規則泡形或條、積氣可位于皮下或肌束間，呈不規則泡形或條、帶狀透亮影，有時可襯托出肌束的輪廓，局部組織可帶狀透亮影，有時可襯托出肌束的輪廓，局部組織可腫脹增厚。腫脹增厚。oCT：顯示軟組織內積氣較顯示軟組織內積氣較X線平片敏感，表現為軟組線平片敏感，表現為軟組織內的極低密度影，織內的極低密度影，CT值小于值小于-150HU，邊界清楚。，邊界清楚。oMRI：積氣在積氣在TiWI及及T2WI上均表現為低信號區，但有上均表現為低信號區，但有時與鈣化不易區別，需與時與鈣化不易區別，需

5、與X線平片或線平片或CT對照觀察。對照觀察。oUSG：氣體表現為強回聲，后方伴彗星尾狀多重反射，氣體表現為強回聲，后方伴彗星尾狀多重反射，其后方結構被掩蓋而顯示不清。其后方結構被掩蓋而顯示不清。 (三三)軟組織膿腫軟組織膿腫臨床與病理臨床與病理o軟組織膿腫感染途徑包括細菌經創口直接軟組織膿腫感染途徑包括細菌經創口直接侵入、血行性播散及鄰近感染灶的擴散等侵入、血行性播散及鄰近感染灶的擴散等o常合并骨髓炎常合并骨髓炎o臨床有局限性紅、腫、熱、痛，疼痛呈搏臨床有局限性紅、腫、熱、痛，疼痛呈搏動性。動性。 影像學診斷影像學診斷oX線：線：可表現正常或無特異性，常見有軟組織腫脹，脂肪層模糊，關可表現正常

6、或無特異性，常見有軟組織腫脹，脂肪層模糊，關節間隙增寬及腫脹的軟組織內出現氣泡或氣液平。節間隙增寬及腫脹的軟組織內出現氣泡或氣液平。oCT：比平片敏感而清晰，局部腫脹的軟組織內有圓形或類圓形腫塊，比平片敏感而清晰，局部腫脹的軟組織內有圓形或類圓形腫塊，可呈分葉狀，邊界較清，中央壞死、液化區呈水樣密度，有時可見氣可呈分葉狀，邊界較清，中央壞死、液化區呈水樣密度，有時可見氣體影或氣液平面。增強掃描壞死灶周圍可出現環狀強化，代表肉芽組體影或氣液平面。增強掃描壞死灶周圍可出現環狀強化，代表肉芽組織形成的膿腫壁。織形成的膿腫壁。oMRI：膿腫呈圓或類圓形，可有分葉。中央液化、壞死區多呈長膿腫呈圓或類圓形

7、，可有分葉。中央液化、壞死區多呈長T1長長T2信號，但有時也可呈低信號，與含有豐富的壞死組織及細胞碎屑有信號，但有時也可呈低信號，與含有豐富的壞死組織及細胞碎屑有關。周邊常可見一低信號環，邊界光整，厚薄均勻，為膿腫壁纖維化。關。周邊常可見一低信號環，邊界光整，厚薄均勻，為膿腫壁纖維化。周圍常伴有局限性水腫區，呈長周圍常伴有局限性水腫區，呈長T1長長T2信號。膿腫內氣泡呈低信號區，信號。膿腫內氣泡呈低信號區，有時與鈣化不易區別，需平片或有時與鈣化不易區別，需平片或CT對照觀察。對照觀察。oUSG：膿腫呈橢圓形、圓形或不規則形，多數邊界不清晰。依膿腫的膿腫呈橢圓形、圓形或不規則形，多數邊界不清晰。

8、依膿腫的液化程度不同，內部回聲可表現為無回聲或混合回聲。當膿腔內含氣液化程度不同，內部回聲可表現為無回聲或混合回聲。當膿腔內含氣體時，可見強回聲，液性暗區可顯示不清。體時，可見強回聲，液性暗區可顯示不清。軟組織膿腫軟組織膿腫 三、軟組織腫瘤三、軟組織腫瘤(一一)脂肪瘤脂肪瘤 脂肪瘤脂肪瘤(Upoma)是一種由成熟脂肪細胞構成的良性是一種由成熟脂肪細胞構成的良性腫瘤，可發生于含有脂肪組織的全身任何部位，但多見腫瘤，可發生于含有脂肪組織的全身任何部位，但多見于頸、肩、背、臀及肢體的皮下組織和腹膜后，亦可見于頸、肩、背、臀及肢體的皮下組織和腹膜后，亦可見于腸系膜、腎周、肌肉和筋膜下。于腸系膜、腎周、

9、肌肉和筋膜下。臨床與病理臨床與病理o1病理病理 脂肪瘤常有一薄層纖維包膜，呈扁平或分葉狀，脂肪瘤常有一薄層纖維包膜，呈扁平或分葉狀，邊緣清楚，質軟。鏡下見成熟的脂肪細胞堆積，其間有邊緣清楚，質軟。鏡下見成熟的脂肪細胞堆積，其間有不規則纖維組織分隔。不規則纖維組織分隔。o2臨床表現臨床表現 皮下脂肪瘤發展緩慢，大小不一，大者可皮下脂肪瘤發展緩慢，大小不一，大者可達達1020kg。表面皮色正常，基底寬，質軟。表面皮色正常，基底寬，質軟。影像學表現影像學表現 X線線：邊緣規整、清楚的低密度區，多呈圓或卵圓形，隨肌肉：邊緣規整、清楚的低密度區，多呈圓或卵圓形，隨肌肉收縮其形態可發生改變。大小不等，腫瘤

10、越大，透光度相對收縮其形態可發生改變。大小不等，腫瘤越大，透光度相對越強越強(圖圖519-5)。呈浸潤性生長者，其邊緣多顯示不清。腫。呈浸潤性生長者，其邊緣多顯示不清。腫瘤內可發生不規則鈣化。瘤內可發生不規則鈣化。 CT：腫瘤呈一個或多個邊緣光整的極低密度區，多呈分葉狀。腫瘤呈一個或多個邊緣光整的極低密度區，多呈分葉狀。周圍組織受壓。周圍組織受壓。CT值值-12080HU，密度均勻，有包膜，密度均勻，有包膜，內部可有分隔。增強掃描無強化。內部可有分隔。增強掃描無強化。 MRI：脂肪瘤脂肪瘤MRI信號具有特征性，呈短信號具有特征性，呈短T1中長中長T2信號，在信號，在所有序列中均與皮下脂肪組織信號相同，邊緣清楚，信號強所有序列中均與皮下脂肪組織信號相同，邊緣清楚，信號強度均勻，部分有低信號分隔。度均勻，部分有低信號分隔。 USG：腫瘤呈橢圓形或扁平形，長徑大于橫徑，長軸與皮膚腫瘤呈橢圓形或扁平形，長徑大于橫徑，長軸與皮膚