1、2型糖尿病合并腦梗死臨床探究【摘要】目的探討2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險因素。方法回顧65例糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料。結(jié) 果本組經(jīng)治療后,癥狀和體征基本消失，生活可自理。腦梗死 的發(fā)生與2型糖尿病有關(guān)。腦梗死為2型糖尿病患者的主要 血管并發(fā)癥。結(jié)論高血糖、高血壓、高血脂及血液流變學(xué) 異常是2型糖尿病合并腦梗死的危險因素，臨床應(yīng)注意干預(yù)。【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;合并腦梗死;臨床研究糖尿病是目前危害人類健康的主要疾病之一。糖尿病可以合并許多急性腦血管疾病，其中腦梗死是最常見的并發(fā)癥 之一，高血糖是影響糖尿病合并腦梗死病程及預(yù)后的重要因 素。近年來2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，由于

2、其病變范圍廣泛,復(fù)發(fā)率和病死率較高，已引起臨床重視。本 文回顧分析65位患者的臨床資料，總結(jié)如下。口1資料與方法口1.1臨床資料 我院2005年2月至2009年12月收治入 院的65例腦梗死合并2型糖尿病,其中男30例,其中女35 例，年齡3880歲，平均（59.1±6.5）歲。根據(jù)從1997年制定的 標(biāo)準(zhǔn)，全部病例確診為2型糖尿病,并經(jīng)頭顱仃）和（或）mri檢 查確診為急性腦梗死。發(fā)病前已確診為2型糖尿病51例，發(fā) 病后確診20例，其糖尿病病程在130年。其中合并高血壓 55例(85%),冠心病7例(10.7%)o高壓脂16例(24.6%)。意 識障礙35例(54%),失語25例(

3、38%)。1.2臨床表現(xiàn)腦梗死病情的輕重分為3型:輕型:神志 清楚,癱瘓肢體肌力34級型;中型:神志清楚，癱瘓肢體肌 力12級;重型:有意識障礙或癱瘓肢體肌力0級。口1.3實驗室及輔助檢查糖尿病診斷符合1995年who 標(biāo)準(zhǔn),急性腦梗死全部頭顱ct確認均為缺血病灶，且有多發(fā) 性、腔隙性梗死的特點。血糖全部病例均在入院后13d內(nèi) 檢查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范圍439.5 mmol/l)0 1.4治療方法根據(jù)患者血糖及并發(fā)癥情況給予胰島素 或口服降糖藥控制血糖，同時給予擴血管、抗凝、抗血小板聚 集、降低血黏度、控制血壓及對癥支持治療，無禁忌證者用降 纖治療，有腦水腫者給予脫水劑治療。口2

4、結(jié)果依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)1:基本痊愈:功能缺損評分減少91%100%,病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少 46%90%,病殘程度為13級;進步:功能缺損評分減少 18%45%;無效:功能缺損評分減少80%為缺血性卒中，主 要與高血糖、高血壓長期對機體損害有關(guān)。綜合其腦部特點, 大部多發(fā)性腦梗死是上述多種因素長期慢性綜合作用的結(jié) 果，故目前主要采取對癥治療，除了嚴格控制高血糖、高血脂 外，嚴格控制血壓也相當(dāng)重要。對于糖尿病合并腦梗死的急性 期患者，除了給予降顱壓、腦細胞活化劑等常規(guī)治療外，胰島 素早期應(yīng)用也至關(guān)重要，尤其對缺血性腦損傷患者，

5、除了有調(diào) 節(jié)血糖作用外，還對腦缺血內(nèi)灌注損傷有直接保護作用。糖尿病是腦血管病的危險因素，國內(nèi)流行病學(xué)對糖尿病合 并腦血管病調(diào)查顯示，缺血性腦血管病占89.1%o 2型糖尿病發(fā)病原因之一可能為胰島素抵抗(ir)與高胰島素血癥(his), 而在糖尿病伴腦梗死者，其ir和h15更為明顯。另外，血管緊 張素轉(zhuǎn)換酶基因(ace)的多態(tài)性與2型糖尿病并發(fā)腦梗死密 切相關(guān)，文獻報道糖尿病的發(fā)生與文化程度有關(guān)，腦力勞動患 病的危險性增加。但未能成為多因素分析后的危險因素，可能 與低文化程度患者對糖尿病認識不足,未能有效控制糖尿病 有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)性別和經(jīng)濟收入與2型糖尿病合并腦梗死有關(guān)。飲食因素與2型糖尿病和腦梗

6、死的發(fā)生有關(guān),尤其鹽的攝入 量過多，一直被認為是腦梗死的危險因素，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 可減少2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。總之，糖尿病并發(fā)腦梗 死是糖尿病嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)引起廣泛重視，降低其對患者的 威脅性。臨床實踐證明，積極控制血糖對預(yù)防糖尿病性微血管 并發(fā)癥作用肯定，但血管病變有許多除血糖以外的其他因素, 如血壓、血脂、血尿酸等。糖尿病合并腦梗死的防治原則引 起并發(fā)癥的危險因素是高血糖,血脂代謝紊亂，高胰島素血癥, 胰島素抵抗以及高血壓，肥胖尤其是腹型肥胖,故嚴格控制上 述危險因素,是防治糖尿病伴發(fā)腦梗死的關(guān)鍵。參考文獻口1 陳清棠腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)精神科雜志996,29(6):381 口383口2 黃衛(wèi)娟.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008:655口659口3 王莉.2型糖尿病合并腦梗死危險因素分析吉林醫(yī)學(xué),2004,25